刍议柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期综合征的体会

王　祎

黑龙江省监狱管理局中心医院 黑龙江省哈尔滨市 150000

【摘　要】随着社会发展，妇女在当今的地位越来越重要，面临的压力也越来越大，加上围绝经期女性性激素分泌减少，所以导致绝经前后期的妇女除了月经紊乱外，尚有躯体和精神心理症状较为明显，甚者不能忍受。现代医学对更年期综合症的治疗，多采取激素替代疗法来减轻患者身上的不适，然而现在妇科肿瘤发病率呈逐年上升趋势，这与外源性性激素的摄入不无关系，所以建议妇女更年期综合症尽量采用中医中药治疗。笔者认为以《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎汤为基础方进行加减，治疗更年期综合症效果肯定，值得在临床上进行推广。

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关键词 更年期综合征；柴胡龙骨牡蛎汤；治疗

1 前言

围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状[1]。相当于中医的绝经前后诸证。该病除了月经异常（如月经频至、月经稀发、月经先后不定期或崩漏等）外，尚有不同程度的全身症状[2]，如烘热面赤、进而汗出、精神倦怠、烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰背酸痛、手足心热，或伴有与绝经有关的症状。这些症候往往参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十多年不等[3]。中医认为本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。《素问? 上古天真论》说：“……女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女49 岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，易导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉。对于本病的治疗要以调冲任为本，而调冲任又当调脏腑、和气血，其中尤须注重肝、脾、肾、心诸脏。因肝主藏血，为女子之先天；肾主藏精，为精血之根本；脾主运化，为气血生化之源泉；心为君主之官，心主神明。诸脏功能调和，则气血自滋，冲任自调，诸病不生。

2 《伤寒论》一书中对此病的治则

《伤寒论》第107 条原文：“ 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”方中药物组成有：柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、党参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎等药物，具有镇静解郁、化痰安神之功，此方原为救治外感病误下之坏症而设，在古代还用此方治疗癫、狂、痫、多梦、少寐等病证。笔者在临床上多以《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎汤为基础方进行加减，治疗更年期综合症，效果理想。例：女性患者李某，50 岁，月经不规律已半年，现月经或半月一行，或二三月一行，经期5-7 天，色红，量较多，无血块，痛经（—），烘热汗出，心烦，心悸明显，失眠健忘，倦怠乏力，腰酸，无贫血外观，饮食、二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。服用柴胡龙骨牡蛎汤加减的方药10付后，烘热汗出，心烦症状减轻。方药如下：

柴胡15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 黄芩10g

党参15g 茯苓15g 丹参20g 山萸肉20g

白芍20g 桑寄生20g 郁金20g 炙甘草10g

去白芍、郁金加酸枣仁15g、远志20g、杜仲20g，继续服用10 付，腰酸、失眠症状有所改善，又继服7 付后复诊，症状基本消失。若月经血淋漓不尽，去郁金加旱莲草、阿胶、炒地榆；若腹部不适，B 超提示盆腔炎症，加穿山龙、桔梗、土茯苓。

3 讨论

女性更年期综合症是女性的特殊生理期，该期由于女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，引起下丘脑—垂体—卵巢轴的功能失调，易出现月经紊乱等一系列躯体及精神心理症状。笔者认为肾虚是该病的发病基础，肾为先天之本，元气之根，藏精而主生殖和生长发育，肾中精气是构成人体的基本物质，也是维持人体生长发育及生殖功能的物质基础。绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失。由此可见，妇女生长发育的各个阶段，肾气的盛衰为关键的因素，肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是更年期综合症发病的根本原因。笔者还认为肝脾心是该病发病的重要环节，心为君主之官，主神明，为精神之所舍。肝能疏泄气机，调畅情志，肝藏魂，主谋虑，性喜条达而恶抑郁，肝经与冲脉相通，与任脉会与“曲骨”，女子冲任二脉的气血盛衰，均与肝之疏泄及藏血功能有关。

因此，绝经前后期妇女情怀畅达与否，与心肝二脏气机有着密切关系。同时心主血而肝藏血，脾为后天之本，气血化生之源，血液是神志活动的物质基础，肝脾心气血冲盛，才能精神饱满、情志安定[4]。《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎汤为补魂魄、精神之妙方，方中柴胡疏肝气、清肝热，龙骨、牡蛎重镇、安神、镇惊，黄芩清肝胆之热，党参安精神、定魂魄、止惊悸，茯苓宁心安神、治惊悸烦躁，丹参调经、除烦安神。现代药理研究，该方诸药具有镇静安神，清热，调节免疫力，恢复疲劳，抗氧化，保护心肌等作用[5]。对于更年期综合症的治疗效果肯定，值得在临床推广应用。

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参考文献

[1] 乐杰主编. 妇产科学( 第6 版)[M].北京: 人民卫生出版社,2003.12(349).

[2] 北京中医医院等编. 刘奉五妇科经验[M]. 北京: 人民卫生出版社,2006.2(150).

[3] 马宝障主编. 中医妇科学( 第5 版) 上海: 上海科学技术出版社,1999.6(104).

[4] 陆启滨. 更年期综合症病因病机探源[J]. 中医药学刊,2001(04).

[5] 王新华主编. 中药学( 第5 版)[M].上海: 上海科学技术出版社,1999(08).