鼻咽癌原发灶18F-FDG 和11C- 胆碱显像的代谢特征

刘　娜1　刘　峰2

1 佛山科学技术学院　广东省佛山市　528000　2 河南省通许县人民医院　河南省通许县 475400

【摘　要】本文主要通过比较显像条件不同时T（肿瘤原发灶）/NT（非肿瘤区域）的比值对鼻咽癌原发灶18F-FDG和11C- 胆碱现象的代谢特征进行分析和探讨，首先介绍了进行鼻咽癌原发灶18F-FDG 和11C- 胆碱现象的代谢特征的方法，其次阐述了通过本次研究得出的结果，18F-FDG 和11C- 胆碱的T/TN 均在不同程度上有一定的增加，说明鼻咽癌原发灶对18F-FDG 和11C- 胆碱有着较高的敏感性，但是敏感度不相同，差异具有统计学意义（p<0.05），最后得出了18F-FDG 和11C- 胆碱显像在鼻咽癌原发病灶中的敏感程度较高，值得临床上大量使用。

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关键词 鼻咽癌；18F-FDG；11C- 胆碱；代谢特征

基金项目：佛山市科学技术局科研基金（编号：201208065）

1 引言

我国西江流域的鼻咽癌发病率较高，对其的研究报道较少。鼻咽癌的诱发因素与地域、家族聚集、基因易感性、种族易感性等有着密切的关系。较好的研究肿瘤代谢的特征能够提高临床的诊断水平，为了进一步研究18F-FDG 和11C- 胆碱的敏感程度，具体综述如下：

2 方法

首先进行鼻咽部组织细胞的活检，之后进行PET/CT 显像（型号为德国Siemens公司生产的Bio-graph Sensation 16），18F-FDG 和11C- 胆碱的生成有正电子药物系统和CTI 回旋加速器共同作用。在进行检测前的5 小时内患者应该保持空腹，控制好血糖（一般血糖应该在6.5mmol/L 以内）。进行18F-FDG 的显像时使用剂量计算根据患者体重进行计算（4.0~7.0MBq/kg），鼻咽部和颅脑的显像在3 0 分钟时进行，鼻咽部和躯干显像在1 小时进行，颅脑和躯干显像采取不同的体位，颅脑为常规的体位，采集一般为第一个床位，时间在7 分钟左右，躯干部则需要采用卧位，床位的确定需要根据患者的身长确定，一般在7 个床位左右，采集时间在4 分钟左右[1]。18F-FDG 显像后2 天进行11C- 胆碱显像，剂量在365MBq 左右，一般给药后6 分钟显像，显像时中心为鼻咽部，采集第一个床位的时间在25 分钟左右。CT 的参数为：120KV 的球管电压和140mA 的球管电流，螺距和厚度分别为1.23 和0.75mm，保证准值为5mm。颅脑和躯干的显像采集在3D 采集后进行图像的重建并且需要进行T/TN 值的计算，颅脑显像图像重建的方法为FBP 法，而躯干显像重建图像的方法则为迭代法[2]。

3 肿瘤病灶与非肿瘤区域的计算

首先可以利用仪器所配备的软件进行T 和NT 的SUVmax 测量，SUVmax 的测量首先要借助CT 的图像勾画出感兴趣区会自动显示该区域的SUVmax，勾画时要注意排除非病灶的高代谢区域。T 和NT 的SUVmax测量要保持感兴趣区的一致性，当病灶对侧无正常的组织时可以在邻近选取，T 值位置在横断位第n 层左侧隐窝，NT 则是第n 层右侧隐窝。

4 观察指标

由专业的医生2 名同时阅片进行鼻咽癌原发病灶的确认，根据18F-FDG 与11C-胆碱的变化、病理取材部位和CT 发现的取材部位周围的具体改变如咽隐窝或咽鼓管咽口消失或变窄、变浅等具体情况进行确认[3]，通过CT 发现，病灶内具有F-FDG和C- 胆碱摄取增高灶且边缘较为清晰。

5 研究的意义

经过查阅资料显示，鼻咽癌患者早期时就诊的概率在3%~7% 左右，而Ⅲ、Ⅳ期就诊的鼻咽癌患者这确诊概率75% 左右，说明早期的诊断在鼻咽癌的治疗中具有重要地位，对患者的治疗的效果有重要影响。PET/CT 在癌组织的代谢和鼻咽癌原发灶位置、形状、大小等方面能够清晰的进行反映，如果想要对原发灶的边界进行显示仅进行平扫是不够的，需要采用增强CT，能够较好的发现被破坏的咽旁软组织周围组织结构的受累情况，还能够非常清晰的显示鼻咽癌原发病灶的边缘情况，是否具有侵袭性。根据研究显示，鼻咽癌患者在早期时并在较小，大多数并在类似球体，随着病灶的逐渐增大其边缘部位也变得不规则，并且其转移和侵袭的特性会导致附近的颅底骨和淋巴结被浸润。鼻咽癌原发病灶18F-FDG 和11C- 胆碱的特征明显的提高了早期诊断的符合率，尽最大努力避免了漏诊情况的发生，能够较好的与其他的咽部炎症鉴别诊断。

6 结语

在鼻咽癌原发病灶的18F-FDG 和11C-胆碱显像受到很多因素的影响，其中有本身的因素如病灶大小、位置、检查方法、检查时温度等，活体病人的代谢特征的精确测量是有很大难度的，为了使结果更加可靠，在测量时候应该尽最大努力避免误差，减少各种非观察因素影响检查的结果。在鼻咽癌原发病灶中的敏感程度较高，值得临床上大量使用，为了更好的进行鼻咽癌的诊断应该参考更多的影像学的资料，尽最大可能排出淋巴瘤等的患病可能性，为临床治疗提供更加准确的依据。

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参考文献

[1] 林勤, 吴华, 朱鹭超, 等.FDG PETCT与MRI 在鼻咽癌原发灶靶区勾画中的对比研究[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2012,21(6):492-495.

[2] 舒禹先, 叶新芊. 鼻咽癌原发灶肿瘤体积与2008T 分期关系的探讨[J]. 实用癌症杂志,2012,27(2):162-164.

[3] 关宏刚, 沈晓静, 周新玲, 等. 对于鼻咽癌放射治疗后原发灶复发的调强放射治疗与化疗的预后分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2014,12(4):587-587.