溃疡性结肠炎的影像诊断与鉴别诊断

佘艳萍

株洲市中心医院湖南省株洲市412000

【摘　要】目的：探讨溃疡性结肠炎的影像诊断与内镜活检病理鉴别诊断。方法：选择2012年3月至2015年3月我院收治的30例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，30例患者经过CT影像诊断与内镜活检病理鉴别诊断，对比两种诊断方法的准确率。结果：CT影像诊断可以准确显示出患者病变的部位，了解肠壁厚度与溃疡的形态、分布，是否出现肉芽肿和炎症性息肉等病变结合临床症状诊断准确26例，准确率达到86.7%，内镜组织活检病理诊断准确率为100%。结论：CT影像诊断可以实现多平面成型，表现出疾病的病理特征，对溃疡性结肠炎临床诊断具有重要价值，但是，要准确鉴别患者结肠炎还是要配合内镜组织活检，通过综合分析，才能取得准确的鉴别结果，值得临床推广应用。

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关键词 溃疡性结肠炎；影像诊断；鉴别诊断

溃疡性结肠炎应用药物治疗无法治愈，通过规范化治疗，患者良好依从性的配合是可以使病情缓解的，能够使患者生活质量得到有效的改善。可是，如果诊断出现错误，就会出现误诊，开展不规范的治疗，就会使患者病情发展成慢性活动性的状态，出现多种并发症。所以，溃疡性结肠炎诊断与鉴别准确率会影响患者治疗效果和生活质量[1]。现阶段，对溃疡性结肠炎诊断多选择术前CT与X线钡剂造影影像诊断和内镜活检病理鉴别进行对照确诊[2]。本次研究中，选择2012年3月至2015年3月我院收治的30例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月至2015年3月我院收治的30例溃疡性结肠炎患者作为研究对象。其中男性18例，女性12例；年龄20～70岁，平均年龄（35.2±3.8）岁；病程20d～12年，平均病程（3.5±1.1）年。所选30例患者均经过X线钡剂灌肠与结肠镜窥视下完成活组织的获取，并对活组织进行病理形态的检查。

1.2方法

选择GEProSpeed螺旋扫描机与X线造影机作为CT扫描设备。在扫描前为患者肠腔灌入对比剂，灌入量控制在300～500mL，患者也可以选择口服造影剂，服用量控制在600～1000mL,在开始检查前的1h，患者要饮水500ml左右，使膀胱保持足够的充盈。以X线钡剂双对比造影选择由患者肛门进行100ml硫酸钡的注入，注入后即可开始检查[3]。

2结果

CT影像诊断可以准确显示出患者病变的部位，了解肠壁厚度与溃疡的形态、分布，是否出现肉芽肿和炎症性息肉等病变结合临床症状诊断准确26例，准确率达到86.7%，内镜组织活检病理诊断准确率为100%，如表1所示。

3讨论

溃疡性结肠炎病变多发生在大肠黏膜和黏膜下层，病变由直肠或者直肠的乙状结肠位置处开始，朝肛门处蔓延，也会累及不同范围内的结肠，诊断可以根据患者临床表现确诊。当患者反复出现腹泻和粘液脓血便，同时患者还伴随着腹痛与里急后重等症状，并且患者病程在4周以上，出现关节位置、皮肤和眼等位置的肠外表现，就可以确诊。进行鉴别诊断时还要将细菌性痢疾和阿米巴肠炎及肠结核等病症及时排除，根据临床诊断标准进行确诊。观察肠过肠镜观察发现患者存在轻度的慢性结肠炎时，就要认真找出发病原因。溃疡性结肠炎要注意和其他疾病区别诊断，具体区别疾病如以下几种：

3.1与克罗恩病的鉴别

轻中度的溃疡性结肠炎症状表现不明显，而克罗恩病症状表现明显；溃疡性结肠炎多见脓血便，通过内镜检查，患者病灶有连续性表现，病变间的黏膜表现不正常，有弥漫性的充血和水肿，呈现出颗粒感与黏膜脆，而且接触后容易出血。克罗恩病的肠黏膜则呈现出韧性，而且活检后的出血不多。溃疡性结肠炎的浅表呈现出糜烂状，而且直肠多发生病变，克罗恩病则大多没有直肠受累。溃疡性结肠炎很少出现口疮样溃疡，克罗恩病则常见口疮样溃疡；溃疡性结肠炎黏膜下层的增宽并不明显，而克罗恩病黏膜下层增宽较为明显。

3.2与细菌感染性结肠炎的鉴别

慢性细菌性痢疾对大便培养后可以找出病原体，活检组织培养表现出高阳性率，经过抗菌治疗取得理想的临床治疗效果。

血吸虫病患者多有疫水的接触病史，肝脾多表现过大，对大便检查有血吸虫卵，呈阳性反应，活检组织发现有血吸虫卵。

3.3与显微镜下结肠炎区别

显微镜下结肠炎指淋巴细胞性和胶原性结肠炎，临床症状多表现出非血性水样腹泻。经结肠镜检查患者未有异常表现，内镜对黏膜活检，发现患者出现特异性病理表现。例如：患者淋巴细胞浸润和胶原带沉着等。

3.4与肠易激综合征区别

患者腹泻与便秘交替发生，很容易受到情绪变化的影响，患者粪便出现粘液却无脓血，经结肠镜检查，未有器质性的病变。

总之，结肠各种病症表现和并发症只能作为诊断重要的参考指标，最后确诊还是要依靠内镜检查与病理检查。

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参考文献

[1]陈凤媛,刘红春,金建军等.小鼠实验性结肠炎中骨桥蛋白的变化[J].中华消化杂志,2010,30:73-77.

[2]台卫平,胡品津.缺血性结肠炎37例[J].世界华人消化杂志,2010,1(9):2058-2061.