危重患者气管切开术的选择与应用

杨伟杰　刘小珍　李小悦

东莞市塘厦医院广东省东莞市523721

【摘　要】目的：经过对比研究探讨经皮气管切开术在危重患者中的选择应用价值。方法：将我院2014年3月-2015年3月需要进行气管切开术的ICU患者随机抽取120例作为研究样本，60例作为研究组，60例作为对照组，研究组施以经皮气管切开术，对照组依旧采用传统气管切开术，术后对比两组手术时间、手术切口及手术引起的出血量、相关并发症等因素。结果：研究组在手术所用时间及切口等方面要优于对照组，两组术后并发症也有不同，P<0.05，具有统计学意义。

结论：经皮气管切开术是传统气管切开术的升级，作为一种快捷的急救手段，有利于为ICU危重患者建立人工气道，应用价值大。

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关键词 危重患者；气管切开术；应用

重症监护室的患者需要急救的频率相对较高，当出现意外情况时，首先需要对其进行通气急救，气管切开术是常用的急救手段，经皮气管切开术是传统气管切开术的改良版，改良后患者的并发症大大降低，并且更简单快捷，为急救争取更多的时间，近年来在重症医学领域已经得到认可与应用，且不断对其进行更深层的研究探索。

1资料与方法

1.1资料

随机选取我院2014年3月-2015年3月间在ICU治疗，且有气管切开需求且没有相关禁忌症状的患者120例，其中男性78例，女性42例，年龄在18-89岁，平均年龄49.5岁，患者中出现呼吸衰竭症状22例，急性呼吸窘迫26例，脑梗塞9例，脑溢血29例，脑部外伤30例，肺病患者4例。所有患者均做过气管插管。

1.2方法

将120例研究样本随机分成2组，每组60例，分别标注为研究组、对照组。两组的性别比例、年龄、病情等情况没有相对明显的差异，可以做比较。我们对对照组患者采用传统的气管切开术，其中使用的气管套选择美国进口的一次性产品，对研究组采用经皮气管切开术，使用同样的进口一次性气管套，两组患者的气管切开术在ICU医生操刀完成。对两组进行观察，首先从手术时间、手术切口、出血量等进行对比，其次观察在围术期间患者是否出现心律失常、气胸、损伤甲状腺等情况，再次在手术后期观察两组患者是否出现切口感染、气管软化等并发症，最后结合两组的死亡率进行对比。

1.3分析方法

相关数据利用spss11.5统计软件进行分析，P<0.05，差异性明显，有研究价值。

1.4传统气管切开术操作

保持患者仰卧，将其肩部垫高，头部尽量后仰，位置保持在正中，手术前进行常规消毒，接着用利多卡因进行麻醉，这里是局部浸润麻醉，由环状组织下缘到胸骨上窝，对皮下、及软组织进行注射。开始手术，在软骨下缘1CM处，颈前做切口，将皮肤和皮下组织切开，接着将气管前组织做钝性分离，避开前筋膜，此时应注意止血，尖刀从气管软骨环间膜插入，切开一个软骨环，再使用扩张器将切口撑开，将备好的气管套植入气管，最后对套管做好固定，作缝合。

1.5经皮气管切开手术操作

经皮气管切开手术中，患者的体位及相关消毒、麻醉等方式与传统气管切开术相同。麻醉后，在患者颈部中线定位穿刺点，后在穿刺点做横向切口，接着开始对皮下组织做钝性分离，用手找到软骨环间隙，再用穿刺针从切口处刺入气管，回抽产生大量气泡，此时说明针尖已经抵达气管，立即置入导丝，配合扩张器，张大穿刺口，最后沿着导丝导入一次性气管套管，拔出内芯固定好套管，手术完成。因为患者之前有插管，因此要特别注意，在穿刺前，要先将气管插管外拔，避免为导丝带来阻碍或麻烦。

2结果

通过手术观察，研究组与对照组有明显差异，从手术时长来看，研究组时长短于对照组，手术切口也比对照组小，手术中对照组的患者出血量较多，结合相关并发症等因素来看，研究组在围术期和手术后，患者产生并发症的几率比对照组少，（P<0.05），差异性明显有统计学意义。两组中，采用传统气管切开术的患者中，1例因为损伤动脉造成大出血导致死亡，研究组没有死亡率，由于P>0.05，没有显著差异，没有统计学意义。

3讨论

通过以上的研究实践可知，传统的气管切开术对患者的损伤相对较大，无论从手术时间、切口情况、出血量等情况都不及经皮气管切开术对患者有利，因此目前经皮气管切开术已经逐渐代替传统手术方法，收到广泛应用与好评。

在研究组与对照组做比较后，我们对经皮气管切开术技术做总结：首先手术开始之前要让患者情绪平静，适当给予镇定剂，防止操作时伤到大血管，同时也要注意实时监控患者血压；其次准确掌握经皮气管切开术的位置，即2-4气管软骨环之间，要注意避免伤到甲状腺，医生的操作要尽量轻柔精准，把握好压迫止血。值得一提的是，一旦发现有凝血障碍的患者，在术前要尽量纠正病因，术中注意控制出血；再次经皮气管切开术关键集中在套管针穿刺气管完成置入导丝的过程，这时需要医生胆大心细，穿刺动作轻柔快捷，导入深度通常在20cm左右；再次对原有插管病人，要注意穿刺的位置，一旦出现穿刺不顺利要立刻将气管插管置入气管下方；最后要注意的是置入导管时，要拉紧导丝以免导丝进入气管前隙，尤其对于脂肪多的患者更要小心。

综上，经皮气管切开术已经成为建立人工气道相对较好的方法，由于手术的特点对病人有利，且操作安全简单，因此它的研究价值不断提升，适用范围逐渐扩大，为越来越多的重症患者来带福音。

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参考文献

[1]邱华雄.经皮扩张气管切开术在危急重症患者中的应用体会[J].四川医学，2013,34(07):1005-1007.