胸痛难耐，到底是不是心绞痛？

指导医师：广东省人民医院心内科主任医师靳立军　凌　林整理

今年关于中青年因心梗猝死的新闻屡见诸报端，也让我们越来越意识到心梗绝对不是老年人的专利。我们知道，心绞痛是心源性猝死的典型信号，但是很多中青年出现胸痛、胸闷症状后到医院做检查，却发现并不是心脏问题。那么什么样的胸闷、胸痛才是心绞痛，广东省人民医院心内科主任医师靳立军教您如何通过“教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ”初步识别心绞痛。

痛法与部位

——胸部有压榨样痛、压迫感、紧缩感、窒息感，还可能为牙痛、下颌痛、颈肩痛、上腹部疼痛等

心绞痛的症状，通俗地说就是“怎样痛法”。靳立军介绍说，典型的心绞痛是在胸骨后有压榨样的疼痛。不同的患者描述略有不同。有的人是感觉胸部有紧缩感， 要窒息的感觉；有的是有压迫感，好像一块大石头压在胸前；有的是感觉胸闷，闷得透不过气来；还有的人形容是种绞榨样的疼痛。

心绞痛有个特点，就是放射性的疼痛，不会集中某一点，通常会影响一片。

所以真正的心绞痛患者往往无法准确描述出具体痛点在哪里。靳立军指出，由于每个人神经反应不一样，疼痛放射部位不同，有的人心绞痛发作时胸闷胸痛症状不明显，反而会表现为下颌、上肢、颈肩部、上腹部疼痛，有的表现为咽喉部紧锁感，这就叫做“不典型心绞痛”。

和典型心绞痛相比，不典型心绞痛更可怕，常易误诊为牙痛、颈椎病、急性胆囊炎、胰腺炎。据不完全统计，几乎每十个人中就有三个为不典型心绞痛， 不少患者因此延误治疗。

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持续时间

——很少超过10 分钟

心绞痛一般持续几分钟后即可缓解，很少超过10 分钟。如果疼痛持续半小时或1 小时仍得不到缓解则已发展为心肌梗死。靳立军说，有的病人来就诊时说，胸闷已经持续好几天了，那么就可以基本排除心绞痛了。还有的病人说，时不时胸部会出现闪电样的痛，持续一两秒就结束了，这种疼痛通常也不是心绞痛，多数是肋间神经引起的疼痛。

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诱发因素

——情绪波动或身体上的劳累

心绞痛的发作不会是无缘无故的，一般都有诱因。诱因有情绪的波动，特别开心、伤心、激动、紧张、生气都能诱发心绞痛。身体上的劳累也可诱发心绞痛，如正爬着楼梯，正追着公交车都可能诱发，便秘时用力解便也可能诱发心绞痛。心平气和地在家中休息了一天好端端突然胸痛起来，或者是头一天去爬山第二天出现胸痛，这种情况发生心绞痛的几率都不大。

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缓解方式

——休息、平复情绪或含服急救药物可缓解

心绞痛发作后，病人停下来休息或让情绪平复下来，多数情况5-10 分钟即可缓解。或者立即含服硝酸甘油，一般情况也可几分钟内缓解。如果服药后还不能缓解疼痛，则就不是心绞痛。

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高危人群

——警察、记者、演员以及三高、肥胖人群

过去大家都以为只有老年人会发生心绞痛，才会得心肌梗死，其实现在这种病也越来越多光顾中青年人。从临床观察发现心绞痛的病人有一定的职业倾向，比如警察、记者、演员等人群是高发人群。靳立军解释说，这群人的特点是压力非常大，而且别人休息的时候他们正好在工作，昼夜颠倒，导致身体的长期疲劳。另外，有高血脂、高血糖、高血压、肥胖、抽烟人群也是心绞痛的高危人群。

Tips

这些病

易与心绞痛混淆

可能引起“疑似”心脏病症状的消化系统疾病主要有消化道溃疡、反流性食管炎、胆囊炎等多种疾病。胸膜炎、慢阻肺等呼吸系统疾病也可能导致胸闷、胸痛等症状。一些更年期女性也会有心悸、胸痛、胸闷等症状。另外，肋骨炎、胸部肌肉损伤（久咳后可能引起）、肋间神经病变、带状疱疹、颈椎病等也会引起胸闷胸痛。

知多D

怀疑心绞痛，

医生会让你做什么检查？

由于不典型心绞痛的症状容易被人混淆，所以，靳立军并不建议患者根据症状在家里自行诊断是否是心绞痛，万一“误诊”、“漏诊”那后果可能就相当严重了。最好还是到医院就医，让医生来判断。

对于疑似心绞痛患者，如果正处于疼痛期，医生会立即安排病人做心电图，看有无异常改变；如果病人不处于疼痛期，医生一般会安排病人做运动心电图（这时普通的心电图已不能反映出心脏真实的问题了）。运动心电图的好处是可以发现潜在的心脏隐疾，且无创、费用低廉，可连续进行多次。

如果疑似心绞痛患者年龄比较大、有关节问题、心跳过快则不适合做运动心电图。这时可以选择冠状动脉CT，这个检查基本无创，可以比较准确反映心脏的健康状况。不过由于造影剂需要从静脉注射，心功能、肾功能不全的患者不建议做此检查，造影剂过敏的患者也不适合做此检查。最为准确的检查就是冠状动脉造影了，这个检查还有一个重要的优点是可以从检查快速转为治疗（放入支架）。这个检查的缺点是有创伤，有一定的风险。