重症胰腺炎并发症综合防治临床效果分析

梅 强

河南省罗山县人民医院，河南罗山 46420

[摘要] 目的 探讨和分析重症胰腺炎并发症的影响因素和防治措施。方法 将本院重症胰腺炎患者分成对照组和观察组，对照组采用常规的治疗方法，治疗组在其基础上运用综合治疗措施，并详细地观察并记录重症胰腺炎患者的腹胀痛缓解的时间、住院时间、并发症和治愈率以及死亡率等情况。结果 治疗组的患者腹胀痛缓解时间和平均住院天数均明显少于对照组患者。治疗1周以后，治疗组并发症得到缓解的共51例，治疗组患者并发症缓解率和治愈率分别为92.7%和98.3%，均明显高于对照组患者。该两组患者在腹痛缓解时间、住院天数、并发症缓解率和治愈率方面对比，都存在着明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论 采用综合防治方法，能够明显降低重症胰腺炎并发症的发生，减少腹胀痛缓解时间和平均住院天数，提高并发症的缓解率。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 重症胰腺炎；并发症

[中图分类号] R657.51　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0126-02

重症胰腺炎是普外科中急腹病症最为常见的主要死亡影响因素，其临床的表现往往有明显的个体差异，并且患者病情转化也非常复杂,在目前该病症的总病死率高达10%~30%[1]。所以，如何提高SAP并发症中多器官功能障碍综合征与衰竭综合征的防治水平，已经成为重症胰腺炎治疗的关键工作。我院自2010年9月—2013年8月共收治确诊为重症胰腺炎的患者共96例，通过积极的并发症防治，在临床治疗上取得了非常好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究收集的全部资料来自我院2010年9月—2013年8月确诊为重症胰腺炎的患者共96例，患者的年龄从37~80岁之间，其中女性患者共43例，男性患者共53例，在分类上，患胆源性的患者共71例，患非胆源性的患者共25例；患高甘油三脂血症的患者共7例，暴饮暴食的患者共10例，有外伤的患者共3例。所有的住院患者都是符合中华医学会胰腺炎的诊断标准，治疗的患者都出现有腹胀和腹痛以及局限性腹膜炎，还有肠鸣音减弱等症状。在就诊时发现的早期并发症中，休克患者共23例、ARDS患者共5例、肾功能不全患者共17例，腹腔高压综合征患者共15例，心功能不全患者共10例，在后期，有胰腺假性囊肿患者共9例，腹腔残余感染患者共2例。按照随机的分配原则将其分为对照组41例和治疗组55例。两组患者在临床资料对比存在可比性。

1.2治疗方法

对照组的患者在入院以后，全部的病例都要禁食，使用抗生素，胃肠的减压，质子泵抑制剂，生长抑素，纠正酸碱电解质的紊乱以及胃肠外营养支持等综合的治疗方法。治疗组患者在以上治疗基础上，再采用综合的防治措施方法。使用抗休克以及液体（运用万文或者聚明胶肽）的治疗方法，来积极的补充血容量并增加胶体量，24 h微泵静脉持续输注乌司他丁加生理盐水，生长抑素用药直到到急性发病以后的2周内，在3 d治疗中积极防范深部的真菌感染;并适时地进行外科干预，对于胆源性的胰腺炎进行腹腔镜胆囊切除手术;如果腹腔残余感染并且形成脓肿，保守治疗无效应当及时进行引流手术;针对胰腺假性囊肿经保守治疗没有缩小则应择期进行手术治疗。

1.3观察指标

详细地观察并记录重症胰腺炎患者的腹胀痛缓解的时间，并计算治愈率以及死亡率，观察治疗一周后的并发症的情况，以及患者的平均住院时间等。

1.4统计学原理

所有的资料都是采用spss 17.0的软件来进行统计学处理，该两组中的计数资料运用χ2检验的方法，数据标准差使用(x±s)进行表示。

2结果

治疗组的患者腹胀痛缓解时间和平均住院天数均明显少于对照组患者。治疗1周以后，治疗组并发症得到缓解的共51例，治疗组患者并发症缓解率和治愈率分别为92.7%和98.3%，均明显高于对照组患者。以上数据表明，该两组患者在腹痛缓解时间、住院天数、并发症缓解率和治愈率方面对比，都存在着明显的差异，具有统计学意义。详见表1。

3讨论

重症胰腺炎虽然通常局部性发病，但是广泛的组织破坏与因蛋白水解酶、毒素以及细胞因子的释放均可以引起严重的代谢紊乱，由此而导致一系列局部或者全身的其它器官的并发症[2]。同时，重症急性胰腺炎还经常会伴随有肠动力的下降，很容易产生肠道黏膜的萎缩、肠道菌群的移位，或者出现感染情况，从而引起了胰周与腹腔感染状况。

针对重症胰腺炎的并发症，在临床上通常采用的是综合性防治的方法[3]。要降低蛋白水解酶和毒素以及细胞因子的释放，最有效的治疗方法就是让胰腺充分休息，使用单腔复尔凯螺旋管经过鼻空肠管置管进行治疗的成功率可以达到92 %，然而在盲视的操作下，采用普通的鼻肠管置管进行治疗的成功率却仅仅是17%[4-5]。与此同时运用传统的肠外营养(PN)也可能会导致肠黏膜的萎缩，使肠道的免疫功能慢慢减退和细菌的移位，从而引起全身的感染，甚至会导致其它器官的衰竭。然而通便能够促进胃肠蠕动功能的恢复，并确保早期肠内的营养，有利于防止大肠黏膜出现萎缩，从而实现保护肠屏障，并减少细菌的移位等各项功能[6]。本项研究中，治疗组的患者腹胀痛缓解时间和平均住院天数均明显少于对照组患者。治疗1周以后，治疗组并发症得到缓解的共51例，治疗组患者并发症缓解率和治愈率分别为92.7%和98.3%，均明显高于对照组患者，表明综合防治措施取得了较好的效果。

药物乌司他丁属于蛋白制品，除了对胰蛋自酶、脂肪酶和弹性蛋自酶等有抑制作用以外，还能够稳定清除氧自由基和溶酶体膜，并有效抑制炎性递质的释放，从而有效避免出现全身性的炎性反应，防止出现多器官功能的障碍。而给予患者万文或者聚明胶肽等进行胶体的补充，不仅可以减少腹膜的液体渗出，、而且还能够减少腹腔高压综合征等现象的发生，并实现肠管血运的恢复[7]。采用外科干预方法主要是针对确诊是胆源性胰腺炎的患者。在使用过抗生素和解痉以及对症支持的治疗以后，大部分的患者会在24~38 h内，胆管炎症和水肿就会消退掉，从而大大降低了并发症的发生率。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 张建智.重症急性胰腺炎治疗方法及其并发症临床探讨[J]. 中国危重病急救医学，2012,11(3):127.

[2] 李小彦,武慧文.76例急性重症胰腺炎治疗的临床体会[J]. 长治医学院学报，2006,16(2):86-88.

[3] Bradley EL,Allen K.Aprospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrostizing pancreatitis[J]. The American Journal of Surgery，2009,8(5):836-839.

[4] 梁瑞,孙殿礼,徐风云.重症急性胰腺炎外科手术15例[J].中国社区医师:医学专业，2011,17(7):309.

[5] 张树顺,郭亚民,秦长春.重症胰腺炎死亡32例并发症分析[J].青海医药杂志，2008,20(6):255.

[6] Teeren Hovi O,Nordback I,Isolauri J.Influence of pancreatic resection on systemic complications in acute necrotizing pancreatitis[J].British Journal of Surgery，2010,19(5):313.

[7] 张新俊,莫一我,孙志为,等.重症急性胰腺炎之并发症对预后的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2013,21(6):114.

（收稿日期：2013-12-05）