BNP和ET在肺心病患者中的指导应用

刘嘉祥

山东省蓬莱市人民医院，山东蓬莱 265600

[摘要] 目的 探讨检测脑钠素（BNP）、内皮素（ET）在肺心病患者（PHD）诊断中的指导意义。方法 选取于我院治疗的肺心病患者70例，编入实验组；另取50名身体健康的受试者，编入对照组，应用放射免疫分析法分别测定两组患者的BNP、ET及动脉血氧分压(PaO2)，并进行对比及相关性关系判断。结果 实验组患者的BNP平均水平为（78.5±38.9）pg/mL，对照组健康受试者BNP平均水平为（222.9±153.1）pg/mL；实验组ET平均水平为（92.5±33.1）pg/mL，健康受试者为（41.3±18.3）pg/mL，且差异有统计学意义（P<0.01），BNP与PaO2为负相关关系（P<0.05），BNP与ET为正相关关系（P<0.01）。结论 BNP、ET始终伴随着肺心病患者的病理过程，可以作为肺心病患者诊治的重要依据和指标。

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关键词 ] 脑钠素；内皮素；肺心病

[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0094-02

肺心病是肺源性心脏病的简称，其致病原因为支气管和肺组织或者肺动脉血管病变，从而引发肺动脉高压导致心脏病。按照发病缓急程度和病程，可将其分为急性、慢性两种，临床上多为慢性肺心病。肺心病常见症状包括疾病引起的肺胸各种症状外，还有逐步出现的心肺功能衰竭、其他器官受损等症状，严重者将危及生命[1]。因此肺心病的早期诊断治疗就显得尤为重要。目前，临床上常用的诊断手段多为根据症状、体征、有无疾病史、彩超、心电图等，本研究采用脑钠素（BNP）、内皮素（ET）进行肺心病的辅助诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2013年9月间于我院治疗的肺心病的患者70例，其中男性42例，女性28例，患者年龄44～72岁,平均年龄(52.7±10.4)岁。另选取身体健康的正常人50例为对照组，其中其中男性29例,女性21例,年龄37～71岁,平均(53.2±9.6)岁。健康受试者心肺等脏器功能正常，无其它神经系统及内分泌系统疾病。实验组患者及对照组受试者在年龄、性别等方面无明显差异（P>0.05）,具有可比性。

1.2 检测方法

所有患者及健康受试者入院后，于早晨空腹静脉取血5 mL，后将其加入8%含量的乙二胺四乙酸二钠50 mL及2000IU抑肽酶的塑料试管中,将其混匀,在室温条件下放置1h后，在4°C低温下进行为期5 min转速为2000 r/min的离心，然后将血浆分离并冻存,待测BNP及ET[2]。检测方法都使用放射免疫分析法，采用测定试剂盒及放射免疫计数器等进行检测。

同时进行动脉血氧分析。采用型号为Hp5500型的彩色多普勒超声诊断仪，测定患者的压力阶差，计算出患者及健康受试者的动脉血氧分压(PaO2)水平，以肺动脉收缩压高于30 mmHg为肺动脉高压的标准[3]。

1.3 数理统计方法

应用 spss 15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(?x±S)表示，组间比较采用t 检验，并利用直线相关分析BNP与ET的相关性关系、以及BNP与PaO2的相关性。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺心病患者BNP、ET水平与健康受试者的比较

实验组患者的BNP平均水平为（78.5±38.9）pg/mL，对照组健康受试者平均水平为（222.9±153.1）pg/mL。实验组ET平均水平为（92.5±33.1）pg/mL，健康受试者为（41.3±18.3）pg/mL。对比结果显示，对照组显著低于实验组（P<0.01），详见表1。

2.2 BNP与ET、BNP与PaO2水平的相关性分析

本组70例肺心病患者的BNP水平与ET水平呈正相关关系（相关系数r=0.37，t=3.41，P<0.01），BNP水平与PaO2呈负相关关系（P<0.05）,差异有统计学意义。

3 讨论

肺心病传统的诊断手段为X线检查、心电图检查、超声心动图检查、血气分析、血液检查等。近年来，国内外的许多研究指出，可以使用肺心病引发肺动脉高压出现过程中产生的各种血管活性物来作为对肺心病进行诊断的血清学指标，如BNP和ET这两种血管舒缩素。因此，BNP、ET作为新型的可以提示心血管疾病病理进程的依据愈发受到人们的关注。

BNP是一种在心血管疾病中发挥重要作用的利钠钛激素，BNP由心肌细胞产生，具有利尿、利钠、舒张血管、降低血管张力等效果[4]，是除心钠素（ANP）之后被提出的第二类心脏利钠钛激素。

目前，肺心病伴随BNP水平明显升高的机理尚不甚明了，主流的学术观点认为可能与以下因素有关：首先，相当一部分肺心病患者是由慢性阻塞性肺疾病逐渐发展而成，在疾病的演化过程中，右心室壁及右下肺动脉血管厚度均会有所增厚，从而引发了肺动脉血压提升，血压提升后使心室的压力及容量负荷提高，从而造成心室分泌的BNP水平提高，因此使得血浆中的BNP水平增加[5]。其次，近年来有研究指出，缺氧会引发血浆中的BNP水平增高，而肺心病患者大多会出现缺氧症状，PaO2下降,从而促使了血浆中BNP水平的提升。最后，BNP的主要代谢途径是经由肺循环进行，而肺心病患者的肺脏毛细血管往往会受到严重创伤，因此BNP的代谢、清除能力降低，这也导致了血浆BNP水平的提升[6]。

ET是一种由21个氨基酸残基所组成的活性多肽，是调节心血管功能的重要激素，主要分布场所为心、脑、肾、肺、气管等组织，尤其是肺脏的含量最高，广泛存在于血管内皮和各种组织和细胞中，具有保持血管张力与心血管稳定的作用。ET是目前为止最强的缩血管物质，可以促使肺脏血管收缩、提高血管阻力，是一种内源性的长效致血管收缩因子[7]。近年来大量研究指出，肺心病患者病理过程中ET水平会呈显著上升趋势，其机理在于ET在肺动脉高压过程中会起到几方面的作用，首先ET会引发收缩肺血管并加速血管平滑肌细胞的增生速度，其次ET会与多种细胞生长并共同产生作用，从而进一步造成肺血管的不正常增生和重建，从而导致肺动脉高压和肺部血管出现病变。因此，ET水平亦可以作为判断肺心病病理进程的重要依据和指标[8]。

本研究探讨了BNP、ET水平变化对于肺心病的指导意义，以及其水平变化之间的相关性关系。研究表明，肺心病患者组的BNP、ET水平相较正常受试者显著提升（P<0.01）,肺心病患者的BNP和ET水平间呈正相关关系(P<0.01)，BNP水平与PaO2呈负相关关系（P<0.05）。与国内外的研究结果一致。综上所述，BNP和ET共同参与了肺心病患者的病理过程，是判断肺心病进程的重要指标和依据，具有重要的参考价值，可以用来判断由肺心病引发的呼吸困难、衰竭等，值得进一步临床推广。

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参考文献]

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[4]杜湘琳.肺心病合并二型呼吸衰竭右心衰竭患者的NT-BNP的临床观察[J].中国实用医药,2011,9(20):89-90.

[5]陆霓虹,杨蕤.COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP检测临床意义分析[J].临床肺科杂志,2013,2(8):348-349.

[6]杨远清,速建华.血浆脑钠素在心衰诊断及治疗中的应用探讨[J].心血管病防治知识,2013,8(25):378-379.

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[8]周希,李法琦.脑钠素在心血管疾病中的作用及研究进展[J].中国老年学杂志,2013,5(10):227-228.

（收稿日期：2014-03-18）