肛肠病围手术期镇痛的临床应用研究
2022-06-08
摘 要：目的 探讨肛肠病围手术期镇痛的临床应用价值，完善现有临床治理方案。方法 采取对比研究的方式，横向对比不同护理方式的临床治疗效果，在研究环节，收治2018年11月至2019年11月我院的124例肛肠病患者，由于实施的镇痛方案不同，将其分为不同小组。对照组：实施常规镇痛治疗；试验组：实施围手术期镇痛治疗；比较两种镇痛方案对患者围手术阶段机体疼痛改善情况，并让患者对此次镇痛效果是否满意进行评价。结果 两组患者在围手术期机体疼痛评分方面互比，试验组手术当日疼痛评分与对照组不存在较大差异，（P> 0.05）；试验组患者术后1 d、术后3 d与术后7 d机体疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者在围手术期镇痛效果满意率方面互比，试验组98.39%比对照组的82.26%高，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对肛肠疾病多选择手术治疗，毕竟手术属于侵入性操作，术后机体会出现疼痛状况，从而导致患者情绪烦躁、压抑，还会影响疾病的康复。针对肛肠疾病患者围手术期开展镇痛干预临床价值高，即可降低机体疼痛程度，还能有效的释放内心情绪，从而保证治疗有效性与安全性，同时可操作性较强，值得广泛推广应用。
关键词：围手术期 肛肠病 镇痛 临床应用
近年来，由于作息紊乱、工作压力大以及饮食不规律等，肛肠疾病发生率呈递增模式。临床中，对肛肠疾病多选择手术治疗，毕竟手术属于侵入性操作，术后机体会出现疼痛状况，从而导致患者情绪烦躁、压抑，还会影响疾病的康复，耗费过多医疗资源。受到饮食紊乱、工作压力大等多种因素的影响下，肛肠患者逐渐增多，从而提高医学研究者的重视度，研发镇痛方法，达到缓解肛肠病患者机体疼痛的效果[1]。因此，本文针对肛肠病患者围手术期开展镇痛方案，观察镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料收治2018年11月至2019年11月我院的124例肛肠病患者，由于实施的镇痛方案不同，将其分为不同小组。对照组62例：男32例，女性30例，患者平均年龄（62.21±1.60）岁；试验组62例：男31例，女性31例，患者平均年龄（62.33±1.61）岁；所有患者均知晓本次研究的内容，并签署了同意书，本次研究也事先获得了医院伦理委员会的认可。研究过程中，划分为试验组、对照组两个组别，两个组别的患者在性别、年龄等方面均没有显著差异，具备研究的先决条件（P>0.05）。纳入标准：(1)确诊为肛肠疾病。(2)患者与家属同意此次研究。剔除标准：(1)不符合手术指征。(2)中途变更其他治疗方案。(3)恶性疾病。(4)血液传染性疾病。(5)聋哑者。(6)免疫性疾病。
1.2 方法
对照组：实施常规镇痛治疗。给予患者镇痛类药物，并询问其机体状况，可实施心理疏导，转移注意力的方式，缓解其机体疼痛感。
试验组：实施围手术期镇痛治疗。
术前：加强对患者情绪的观察，若存在害怕、焦虑以及恐慌的心态，对其实施心理疏导，对其进行安抚与鼓励，提高其战胜病魔的信心。同时，告知患者手术流程，提高认知度，使其更好地配合医护人员工作，患者进入医院接受治疗时，有针对性地开展宣传、教育工作，使得患者可以快速熟悉医院的基本环境，降低患者对于医院的抵触情绪，引导患者更加积极主动地配合医师、护士做好相关治疗工作。了解患者的年龄、手术名称、心理状况，并简要介绍术后的预防措施。根据患者的性格特征，受教育程度和其他相关情况解释围手术期注意事项等，讲解手术步骤，术后可能出现的情况，减轻患者不良心理情绪。护士应多与患者交谈，满足患者的需求，并回答患者的问题。为提升患者的舒适度，护理过程中，应当根据相关要求，对病房环境进行营造，开展室内消毒、通风，保持适宜的温度，同时定期做好床单的更换。按照医师的指示使用抗生素，严禁滥用抗生素，改善患者的抵抗力。保持地板清洁干燥，防止患者因地板表面有水滑倒。在手术开始前，应当指导患者服用相关药物，以加速患者排便。同时考虑到患者胃肠道负担，在肠道护理过程中，应当主动保持酸碱平衡，实现营养物质的有效供给。例如可以让患者在手术治疗前，服用蛋白粉、瑞素等，以缓解饥饿、口渴以及低血糖等并发症，从而实现手术舒适度的提升，加速患者的康复速度。多学科麻醉风险评估。加速康复外科强调早期进行麻醉介入，在麻醉门诊中对患者进行评估和宣讲，联合科室协同评估，手术前由麻醉门诊对患者进行综合评估，对于合并有基础疾病的老年患者要进行多学科评估优化术前用药，使器官功能保持在最佳状态，调整患者的心理和生理最佳，提高手术的成功率。麻醉管理贯穿于整个手术过程中，要求安全、舒适并且快速恢复，通常选择全身麻醉的方式，另外也可以选择喉罩麻醉的方式，能够减轻对气道的刺激，缓解喉咙的不适感。麻醉维持主要采用不影响出院、代谢较快的麻醉药物，例如吸入麻醉丙泊酚、瑞芬太尼等。全身麻醉复合神经阻滞可以减少麻醉用药和疼痛并发症，不影响出院。
术中：调整患者侧卧位或者取截石位，医师根据流程进行手术操作，全程动作轻柔，减少对患者其他健康组织的损伤。为减少手术后括约肌发生痉挛性疼痛状况，对痔裂患者的内括约肌开展切断手术。术后，对痔核结扎根、基底部位实施浸润注射，并调整深度，合理掌控药物剂量，同时对周边皮肤进行按摩，促进药物吸收。一定掌握好换药力度，以免发生出血等不安全事件。做好术中和术后的保温护理，通过提高手术室温度、做好术后保暖、加热输液液体温度等方式保持体温正常水平，可以减少术中出血、术后并发症发生等，能够促进新陈代谢，加快术后康复。
术后：指导患者正确的饮食，保证营养均衡，术后当日控制排便，若存在便秘的情况，可给予润肠药物，促进排便，便后进行坐浴，从而缓解排便对创面产生疼痛感。根据患者疼痛状况，合理应用复方亚甲蓝长效镇痛药物，利多卡因5 m L、布比卡因5 m L与亚甲蓝注射液20 mg混合成溶液，对创面周边切口缘进行注射，封闭于结扎，均匀浸润。在手术结束后，护理人员需要认真做好术后护理等相关工作，按照相关要求，对患者的身体、四肢进行按摩。同时指导患者家属，定期做关节操，以确保患者的血液循环，加速新陈代谢。
全程注重患者的治疗情绪，提高其依从性，对其所提出的疑问，医护人员认真解答，对其需求尽可能满足，有效释放心理压力，尽一切可能缓解其机体疼痛感，确保手术效果。手术会导致患者神经元的疼痛阈值降低，所以要做好疼痛护理。传统阿片类药物镇痛并发症较多，可能导致恶心呕吐、呼吸抑制等，可以选择帕瑞昔布，减少并发症发生，起到镇痛抗炎作用。手术过程中的疼痛、饥饿感都会加重应激反应和炎性反应促进营养代谢。通过营养介入可以快速恢复能量，包括通过饮食改善营养状态、治疗感染和贫血等。
1.3 观察指标
应用视觉模拟评分法对患者围手术期机体疼痛状况进行评价，分数越高表明患者疼痛越强烈。出院前，对患者发放调查表，让其对此次镇痛效果进行评价，分为满意、中立与不满意。
1.4 统计学方法
采用spss13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者围手术期机体疼痛评分对照组：手术当日（8.62±0.62）分，术后1 d(6.82±0.55）分，术后3 d(5.63±0.35）分，术后7 d(5.01±0.21）分；试验组：手术当日（8.56±0.61）分，术后1 d(5.52±0.46）分，术后3 d(4.12±0.32）分，术后7 d(2.82±0.23）分；两组患者在围手术期机体疼痛评分方面互比，手术当日疼痛评分与对照组不存在较大差异，（P>0.05）；试验组患者术后1 d、术后3 d与术后7 d机体疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。
2.2 对比两组患者对围手术期镇痛效果满意率
对照组：非常满意2 2例（3 5.4 8%），中立2 9例（46.77%），不满意11例（17.74%），总满意率82.26%；试验组：非常满意28例（45.16%），中立33例（53.23%），不满意1例（1.61%），总满意率98.39%；两组患者在围手术期镇痛效果满意率方面互比，试验组98.39%比对照组的82.26%高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛肠疾病是临床中常见疾病，大肠、肛门部分发生的疾病统称为肛肠疾病[2]，比如直肠炎、内痔、混合痔、肛门失禁、肛管癌、直肠癌等。通过临床数据可发现：肛肠疾病有逐年递增模式，男性发生率高于女性，这多与男性喝酒、饮食不规律有所关联[3]。肛肠疾病会导致机体出现便血、腹泻、便秘以及肛门瘙痒等情况，若不及时治疗，还会引发直肠癌、急性肠炎等，这对患者的生活与心理状态均有不利影响[4]。对肛肠疾病治疗方案多选择手术，可直接将病灶切除，达到提高患者生活水平，改善机体不适的目的。但手术毕竟是侵入性操作，切口以及手术操作会导致术后机体出现不同程度疼痛状况，而且肛肠部位结构比较复杂，手术有一定难度，极易增加术后机体疼痛程度[5]。现代人们对自身健康重视度的提高，医疗技术也不断发展与进步，为有效缓解患者术后疼痛状况，可对肛肠患者在围手术阶段开展镇痛治疗[6]，即可降低机体疼痛，还可改善患者心理负性情绪，进一步保证手术效果。
肛肠部位的神经系统比较丰富，肛门齿线下会受到机体感觉神经的支配。所以，术后肛部疼痛阈下降，患者机体对疼痛敏感性增强[7-10]。在对肛肠疾病实施手术过程中，会对肛门约肌产生一定损伤，导致肛周组织神经更加敏感，受到轻微的刺激，也会增加机体疼痛[8]。此外，肛门是污染部位，术后需要置入引流管，这样会影响切口愈合时间，甚至还会增加感染率，从而延长治疗时间，使患者机体出现疼痛与不适感。一旦发生感染，使大便处于干燥状态，创面水肿等，这均会增加机体疼痛。长时间的疼痛对患者的心理、排便以及睡眠均会产生障碍，还会增加医疗费用，延长患者在院时间[11-13]。所以，对肛肠疾病患者围手术期开展镇痛治疗有着重要意义。
镇痛过程中，不单纯给予患者镇痛药物，还对其开展心理疏导，转移注意力，从而分散机体疼痛感。应用复方亚甲蓝镇痛剂，可达到长效镇痛的效果，而且药物对神经受体亲和力强，改善神经末梢离子平衡，还能抑制神经兴奋[14-15]。此外，利多卡因与布比卡因属于局部麻醉药物，特别是布比卡因药效作用时间长，麻醉与镇痛效果理想，有效控制钠离子向神经细胞内流。利多卡因与布比卡因联合应用，可增强镇痛镇静效果，提高药物作用时间，而且局部麻醉能有效的缓解患者术后机体疼痛程度。此外，根据患者机体状况，建议应用抗生素治疗，从而控制机体感染情况发生。
此次研究中得知：两组患者在围手术期机体疼痛评分方面互比，手术当日疼痛评分与对照组不存在较大差异；开展围手术期镇痛患者术后1 d、术后3 d与术后7 d机体疼痛评分低于常规镇痛治疗；两组患者在围手术期镇痛效果满意率方面互比，开展围手术期镇痛98.39%比常规镇痛治疗的82.26%高；这充分表明了在围手术期间开展镇痛效果的优势性与临床价值。术前，对患者开展心理疏导，让其对手术流程有一定了解，从而释放内心压抑情绪。术中，加强与医师的配合，给予患者镇痛药物，并加强医师操作技巧，减少对周边健康组织的损伤，根据流程进行操作，从而降低术后相关不良反应的发生，降低术后机体疼痛程度。术后，根据患者机体排便情况进行调整，并合理性应用复方亚甲蓝长效镇痛剂，改善创面疼痛情况。并为患者制订饮食计划表，让其合理性饮食，即可保证机体每日所需应用，还能增强抵抗力与免疫能力，从而更好地接受医护人员的治疗与护理。在整个镇痛治疗过程中，对患者合理需求与问题进行满足与解答，有效释放其内心负面情绪，提高其治疗积极性，降低疼痛，还可减少应激反应的发生，从而确保手术效果，进而获得患者认可与满意。
综上所述，针对肛肠疾病患者围手术期开展镇痛干预临床价值高，即可降低机体疼痛程度，还能有效的释放内心情绪，从而保证治疗有效性与安全性，值得广泛推广应用。