微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效及安全性分析

徐小涵，唐培金，唐贤富，郑兴明，蓝建华

广安市人民医院泌尿外科，四川广安 638000

[摘要] 目的 对微创经皮肾镜取石术在泌尿系统结石疾病治疗中的临床应用效果及其安全性进行观察与分析。方法 随机选取该院2013年11月—2014年11月所收治的90例泌尿系统结石患者作为实验的对象，按随机数字表法将其分成两组，即实验组与对照组，每组各有45例患者，其中对照组患者予以开腹手术进行治疗，实验组患者予以微创经皮肾镜取石术进行治疗，且对其治疗的效果与并发症发生情况加以观察与比较。 结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后第一次如厕时间等指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；经手术治疗之后，实验组中有6例患者发生并发症，其发生率为13.3%（6/45），而对照组中有16例患者发生并发症，其发生率为35.6%（16/45），组间并发生发生率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床上对肾结石患者予以微创经皮肾镜取石术进行治疗，疗效确切，并发症发生率低，值得大力推广与运用。

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关键词 ] 肾结石；微创经皮肾镜取石术；安全性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０072-02

[作者简介] 徐小涵(1980.2-),男，四川广安人，本科，研究方向：泌尿外科（结石微创）。

在临床上，肾结石是一种较为多见的泌尿外科疾病，一般情况下，尿结石能够出现在泌尿系统中的各个部位，例如尿道、输尿管、肾以及膀胱等等[1]。一旦患有肾结石并发肾脏梗阻性损害，若不对其进行切实可行的治疗，将导致肾脏功能损害，若并发感染导致尿源性脓毒败血症甚至可能威胁患者生命。因而，需采取有效措施对肾结石进行治疗，鉴于此，该研究对该院2013年11月—2014年11月所收治的具有手术指针的肾结石患者45例采取微创经皮肾镜取石术进行治疗，获得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年11月—2014年11月所收治的90例具有手术指针的肾结石患者作为实验的对象，全部患者皆通过X线片、B超亦或者是CT检查等，确诊为肾结石；按随机数字表法将其分成两组，即实验组与对照组。实验组45例，其中，男性27例，女性18例；年龄区间为34~65岁，平均年龄为（49.1±0.8）岁；结石类型：输尿管上段结石19例，肾结石14例，输尿管结石合并肾结石12例。对照组45例，其中，男性28例，女性17例；年龄区间为36~67岁，平均年龄为（48.6±1.1）岁；结石类型：输尿管上段结石20例，肾结石15例，输尿管结石合并肾结石10例。2组患者在性别、年龄等临床基础资料的对比上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

在对全部患者进行手术治疗之前，对其开展常规备血，且针对合并感染的患者予以抗生素药物进行治疗。

实验组：对患者予以持续性硬膜外麻醉，且取膀胱截石位，通过膀胱镜，于患侧将F5输尿管导管逆向插入输尿管内，保留导尿并固定输尿管导管，然后将患者体位转变为俯卧位，垫高中下腹部，大约30°~45°；采用B超对患侧肾脏以及结石的具体位置与大小加以明确，在第11肋间或者12肋下腋后线和肩胛下角线这一区域内，选取合适的穿刺点，且进行穿刺扩张比较明显的肾盏，经由皮肾通道扩张至F20，且以此作为手术取石的通道，采取输尿管镜或者肾镜配合气压弹道、钬激光粉碎结石，且将其冲出[2]；手术后留置肾造瘘管与双J管。手术后3 d，对患者进行泌尿系平片或者CT复查，明确是否体内有残留的结石，若发现有残留的结石，对其具体位置进行确定，7 d后再行手术治疗[3]。

对照组:术前，对患者予以持续性硬膜外麻醉，依据手术前彩超检查，对患者结石的具体位置加以明确，并选择适合的体位，例如斜侧卧、平卧等，确定手术切口位置，且作一个切口，大约5~7 cm，之后按顺序将皮下组织予以分开，在后腹腔暴露出来之后，对其结石的具体位置进行探查，继而实施肾盂或者输尿管切开取石术；然后，用生理盐水对结石部位进行冲洗，避免在体内残留结石，安装引流管，并对切口进行逐层的缝合。手术后，为预防切口感染的发生，对患者予以抗生素药物[4]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后第一次如厕时间等进行详细的观察且记录；同时，对患者的并发症发生情况予以严密的观察。

1.4 统计方法

该次研究所得全部数据，均采取spss18．0统计学软件加以处理与分析。其中，用百分比表示计数资料，且用χ2加以检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

①手术治疗情况分析：两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后第一次如厕时间等情况详见下表1所示，由表可知，实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后第一次如厕时间等指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

②术后并发症情况分析：经手术治疗之后，实验组中有6例患者发生并发症，其发生率为13.3%（6/45），具体为1例出血、3例术后感染、2例高热；而对照组中有16例患者发生并发症，其发生率为35.6%（16/45），具体为5例出血、6例术后感染、5例高热.组间并发生发生率相比较，差异有统计学意义（χ2=6.02,P＜0.05），见表2。

3 讨论

泌尿系统结石就是人们常说的尿石症，是一种临床上较为普遍的泌尿外科疾病，患有该疾病的大部分患者，一般都没有自觉症状，无需对其予以特殊处理[5]；还有一些患者的结石比较大，极易造成泌尿系梗阻继发分肾功能损害，亦或者是由于结石在身体中的活动范围变大，继而致使患者发生血尿、肾绞痛等症状，从而影响患者的生活质量与身体健康。因此，人们一旦患有该疾病治疗，必须采取有效手段进行治疗[6]。

近些年来，伴随着医疗技术的不断进步与发展，临床治疗泌尿系统结石的手段也愈来愈多，尤其是一些微创技术的出现与应用，对该疾病的治疗具有重大意义，而在各种微创手术治疗手段中，针对肾结石，经皮肾镜取石术就是一个极为典型的代表[7]。经皮肾镜取石术(Percutaneous Nephmlithotomy，PCNL），该手术即在患者腰部构建一条通过（由皮肤至肾脏），且经由该通道将输尿管镜或者肾镜插进人体肾脏中，之后通过一些碎石技术，例如气压弹道、超声、激光等，击碎结石并取出[8-9]。在临床上采取经皮肾镜取石术治疗肾结石或者输尿管上段结石疾病，具有一定的优越性，与传统开放手术相比，其具备痛苦小、取石彻底、微创以及术后恢复迅速等优点；在手术治疗过程中，仅在腰部作一个小切口，因而对患者劳动能力以及美观的影响不大[10]。

马宇杰等的相关研究报告中指出[11]，微创经皮肾镜取石术 、已逐渐成为治疗肾结石的首选方法。其具有创伤更小（切口仅 5 mm，筋膜扩张仅至 F18）、安全性更高、患者术后恢复快等优势。何如钢等[12]报告中也指出微创经皮肾镜取石术其手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间均明显短于或少于外科开腹手术治疗，进一步说明经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效好。在该次研究中，该研究对实验组患者采取了微创经皮肾镜取石术进行治疗，实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后第一次如厕时间等指标均优于对照组患者，有极为明显的差异有统计学意义（P＜0.05）。同上述研究报告结果相符。此外，手术治疗之后，实验组中出现并发症的有1例出血、3例术后感染、2例高热；而对照组中出现并发症的5例出血、6例术后感染、5例高热，组间并发生发生率相比较，差异有统计学意义（χ2=6.02,P＜0.05）由此可见，在临床上对肾结石或者输尿管上段结石患者予以微创经皮肾镜取石术进行治疗，疗效确切，并发症发生率低，值得大力推广与运用。

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参考文献]

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[2] 刘泰荣,宋乐明,彭作锋，等.微创经皮肾镜取石术治疗70岁以上老年人上尿路结石[J].国际泌尿系统杂志,2012,32(1):47-49.

[3] 周良毅,李雪峰,李斌等.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析[J].实用药物与临床,2013,16(8):686-688.

[4] 杨渊.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性研究[J].健康之路,2014(4):121.

[5] Xu G,Li X,He Y.Staged single-tract minimally invasive per-cutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscopy in the treat-ment of staghorn stone in patients with solitary kidney[J].Urological Research,2012(6):745-749.

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[7] 俞蔚文,何翔,章越龙,等.无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石67例[J].中华腔镜外科杂志：电子版,2013,6(4):250-253.

[8] 余兆雄,廖泽明,王超,等.微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2012,5(11):812-814.

[9] 黄桂军,李溥,李国洪,等.B超引导下标准通道经皮肾镜取石术与开放手术取石术的疗效比较[J].右江医学,2012,39(4):406-409.

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[11] 马宇杰，黄志远，杨建设，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J]． 中国临床保健杂志，2010，13（4）：403-404.

[12] 何如钢. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学，2012，41（33）：3541-3542．

（收稿日期：2015-05-15）