沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性非ST段抬高型心肌梗死患者的疗效、心功能及心室重构指标变化研究

摘    要：目的：探究沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性非ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效及对相关指标水平的影响。方法：2019年5月-2020年11月收治急性非ST段抬高型心肌梗死患者110例，随机分为两组，各55例。对照组给予琥珀酸美托洛尔缓释片、卡托普利片、螺内酯等抗心力衰竭药物治疗；观察组给予琥珀酸美托洛尔缓释片、沙库巴曲缬沙坦钠、螺内酯等抗心力衰竭药物治疗。比较两组患者临床疗效、心功能及心室重构指标水平。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后左室收缩末期直径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、N端脑钠肽(N-BNP)水平均低于对照组，左心室射血分数(LVEF)水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性非ST段抬高型心肌梗死患者，可以获得较好的临床疗效，有助于患者心功能及心室重构指标水平的改善。
关键词：急性非ST段抬高型心肌梗死 沙库巴曲缬沙坦钠 心功能 心室重构指标 疗效

临床上在对急性非ST段抬高型心肌梗死患者进行治疗的时候，常规用药方案是给予患者抗心力衰竭药物，可以起到一定治疗效果，但是对于部分病情严重的患者而言常规用药方案效果不理想[1]。沙库巴曲缬沙坦钠对于急性非ST段抬高型心肌梗死患者的临床治疗有着比较好的作用，可以提高临床疗效[2]。因此本研究通过对比急性非ST段抬高型心肌梗死患者110例的临床用药方案，探究了急性非ST段抬高型心肌梗死患者使用沙库巴曲缬沙坦钠治疗的疗效及对心功能、心室重构指标变化的影响，现报告如下。

资料与方法

2019年5月-2020年11月收治急性非ST段抬高型心肌梗死患者110例，随机分为两组，各55例。对照组男28例，女27例；年龄43～72岁，平均(56.15±3.23)岁。观察组男26例，女29例；年龄43～71岁，平均(56.21±3.18)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：⑴符合急性非ST段抬高型心肌梗死临床诊断标准[3]:(1)患者突发胸闷、胸痛等症状；(2)心电图提示心肌缺血性改变或心脏彩超提示心脏室壁运动异常等表现；(3)心肌肌钙蛋白Ⅰ升高，最高数值超出正常上限99%位点并动态改变。⑵年龄>18岁。⑶患者及家属对本次研究知情，自愿参加。
排除标准：(1)肝肾功能障碍；(2)合并急慢性炎症性疾病；(3)恶性肿瘤疾病；(4)凝血功能障碍；(5)精神疾病或意识障碍。
方法：(1)对照组：阿司匹林肠溶片，用法用量：患者门诊、急诊或入院后立即嚼服300 mg，第2天及以后每天早上口服100 mg/次。替格瑞洛片，用法用量：患者门诊、急诊或入院后立即口服180 mg，第2天及以后维持剂量90 mg早晚各口服1次。依据患者病情给予琥珀酸美托洛尔缓释片、卡托普利片、螺内酯等抗心力衰竭药物治疗，同时调整琥珀酸美托洛尔缓释片、卡托普利片等药物剂量使患者静息状态下心室率在55～60次/min，血压等达标。结合患者病情实际情况给予其他药物进行对症治疗，观察心功能及心室重构指标。(2)观察组：阿司匹林肠溶片，用法用量：患者门诊、急诊或入院后立即嚼服300 mg，第2天及以后每天早上口服100 mg/次。替格瑞洛片，用法用量：患者门诊、急诊或入院后立即口服180 mg，第2 d及以后维持剂量90 mg早晚各口服1次。依据患者病情，给予琥珀酸美托洛尔缓释片、沙库巴曲缬沙坦钠，用法用量：根据患者血压情况，初始剂量为50 mg/次，2次/d或100 mg,2次/d，根据患者耐受情况增加到最大剂量，最高剂量为200 mg,2次/d，并维持剂量，螺内酯等抗心力衰竭药物治疗，同时调整琥珀酸美托洛尔缓释片、沙库巴曲缬沙坦钠片等药物剂量，使患者静息状态下心室率在55～60次/min、血压达标。结合患者病情实际情况给予其他药物进行对症治疗，观察心功能及心室重构指标。
评价指标：⑴对比两组患者临床疗效，疗效评定标准：(1)显效：患者心力衰竭症状消失，活动时心率<100次/min，心功能Ⅰ级；(2)有效：患者心力衰竭症状改善，活动时心率>100次/min，心功能等级Ⅱ～Ⅲ级；(3)无效：未达到(1)(2)疗效评定标准。⑵对比两组患者用药治疗前后心功能及心室重构指标水平，包括左室收缩末期直径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、N端脑钠肽(N-BNP)。
统计学方法：数据采用spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后心功能及心室重构指标水平比较：两组治疗前LVESD、LVEDD、LVEF及N-BNP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后LVESD、LVEDD及N-BNP水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后心功能及心室重构指标水平比较

讨论

在对急性非ST段抬高型心肌梗死患者进行临床治疗的时候，常规用药方案常无法获得明显疗效，对于患者病情控制和疾病治疗的效果不理想，因此常加用沙库巴曲缬沙坦钠片，可以获得比较好的联合用药效果。沙库巴曲缬沙坦钠片是一种可以替代血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的药物，在与其他抗心力衰竭药物合用时疗效确切。沙库巴曲缬沙坦钠对于脑啡肽酶具有良好的抑制作用，同时可以对血管紧张素Ⅱ的1型受体形成阻断，延缓心力衰竭发展[4]。黄丽娟等[5]研究显示，使用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床疗效显著，且患者心功能以及心室重构指标均得到有效改善，本研究与之一致。
本研究结果表明，观察组临床疗效为96.36%，对比对照组的85.45%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前心功能及心室重构指标水平相近，观察组治疗后心功能及心室重构指标水平相比于对照组优势明显，提示急性非ST段抬高型心肌梗死泵衰竭治疗中应用沙库巴曲缬沙坦钠的疗效确切。
综上所述，在治疗急性非ST段抬高型心肌梗死泵衰竭上应用沙库巴曲缬沙坦钠可提高疗效，对心功能及心室重构指标改善具有重要意义，应该进一步推广与应用。

参考文献
[1]崔述霞,黄玉晓,李荣,等.沙库巴曲缬沙坦对非ST段抬高型心肌梗死伴心功能不全且行PCI术患者的疗效分析[J].临床医学进展,2020,10(11):2654-2659.
[2]涂克祥.沙库巴曲缬沙坦在急性失代偿性心力衰竭患者的临床应用[J].安徽医药,2021,25(3):611-613.
[3]王一楠,张领.低剂量沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭的短期效果[J].中国实用医刊,2020,47(6):97-100.
[4]李艳华,宋宏界,赵川,等.沙库巴曲缬沙坦对难治性心力衰竭患者心室重构及预后的影响研究[J].中国实用医药,2020,15(10):118-120.
[5]黄丽娟,曾玉玲,占德进,等.沙库巴曲缬沙坦钠对急性心肌梗死泵衰竭患者疗效及心功能、心室重构指标的影响[J].微循环学杂志,2020,30(3):36-40.