中药塌渍配合艾灸治疗颈肩腰腿痛的临床研究

　　摘    要：目的：分析中药塌渍配合艾灸治疗颈肩腰腿痛的临床效果。方法：选取某院2018年1月～2019年6月期间收治的90例颈肩腰腿痛患者，按入院顺序单双号分为对照组和观察组各45例，对照组采用中药塌渍治疗，观察组采用中药塌渍配合艾灸治疗。两组疗程结束后评价患者疼痛程度、腰椎功能、肩关节功能，同时采集静脉血后，测定实验室指标[C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)及血沉(ESR)]。结果：观察组治疗后VAS评分(2.05±0.84)分低于对照组的(3.97±0.91)分，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后JOA评分、C-M评分高于对照组，ESR、RF及CRP水平低于对照组(P<0.05)。结论：中药塌渍配合艾灸治疗颈肩腰腿痛效果确切，疼痛减轻明显，值得推广。

　　关键词：中药塌渍 艾灸 颈肩腰腿痛

　　Clinical Study of Traditional Chinese Medicine Collapse and Moxibustion in the Treatment of Neck, Shoulder, Waist and Leg Pain

　　Song Yanlong

　　Baofeng People's Hospital;

　　Abstract：Objective: To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine collapse and moxibustion in the treatment of neck, shoulder, waist and leg pain. Methods: From January 2018 to June 2019, 90 patients with neck, shoulder, waist and leg pain in a hospital were selected and divided into two groups according to the admission sequence.The control group(n=45) was treated with traditional Chinese medicine collapse, and the observation group(n=45) was treated with traditional Chinese medicine collapse and moxibustion; The pain degree, lumbar function and shoulder joint function of the patients were evaluated after the treatment of the two groups; At the same time, venous blood was collected to measure the laboratory parameters [C-reactive protein(CRP), rheumatoid factor(RF) and ESR]. Results: The VAS score of the observation group was(2.05±0.84),which was lower than that of the control group(3.97±0.91) after treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, JOA and C-M scores of the observation group were higher than those of the control group, and ESR, RF and CRP levels were lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Traditional Chinese medicine collapse combined with moxibustion is effective in the treatment of neck,shoulder,waist and leg pain,and the pain reduces significantly,which is worthy of promotion.

　　Keyword：Chinese medicine collapse; moxibustion; neck,shoulder,waist and leg pain;

　　颈肩腰腿痛是临床常见疾病类型之一，病情复杂，常涉及康复科、疼痛理疗科、针灸科等，多见颈椎病、腰椎病、类风湿关节炎等[1]。现代医学治疗疾病时，多选用解热、镇痛等抗炎、免疫抑制等药物，能缓解疼痛程度，但长期西医应用，不良反应多，易增加治疗难度，整体效果欠佳。中医将颈肩腰腿痛归属于“痹症”范畴，肝肾虚损为本，风寒湿热入侵，瘀阻脉络，引起气血运行不畅，或瘀血湿热阻滞脉络，深入关节筋脉诱发疼痛。故针对发病病机，宜活血化瘀、温经通络、驱寒除湿。现本研究就将90例颈肩腰腿痛患者为研究对象，采用中药塌渍配合艾灸治疗，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　该研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。选取我院2018年1月～2019年6月期间收治的90例颈肩腰腿痛患者，按入院顺序单双号分为对照组和观察组各45例。对照组男27例，女18例；年龄25～68岁，平均年龄(43.08±6.86)岁；病程3个月～12年，平均病程(6.24±1.54)年；疾病类型：颈椎病22例，肩关节周围炎15例，膝骨性关节炎8例。观察组男28例，女17例；年龄25～66岁，平均年龄(42.17±7.05)岁；病程3个月～12年，平均病程(5.98±1.52)年；疾病类型：颈椎病20例，肩关节周围炎12例，膝骨性关节炎13例。两组患者基线资料比较，无统计学意义(P>0.05),可进行比较。

　　1.2 入组条件

　　纳入标准：(1)所有患者符合《实用骨科学》[2]中颈肩腰腿痛相关标准；(2)认知良好、精神正常；(3)对研究持知情态度，签署同意书。

　　排除标准：(1)伴有精神疾患、认知异常者；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)有增生性脊柱炎、椎管狭窄症等腰椎其他疾病；(4)合并恶性肿瘤者；(5)研究期间主动退出者。

　　1.3 方法

　　两组患者日常生活期间注意防寒保暖、合理运动。对照组采用中药塌渍治疗，基本方：海桐皮、自然铜、伸筋草、没药、乳香、莪术、三棱、防风、花椒、地龙、归尾、艾叶、透骨草、夜交藤各20g, 红花、牛膝、木瓜、丹皮、栀子、柴胡、赤芍各15g, 茯神10g。上述药方为一剂，选用两方药剂，用优质棉毛巾添水煎煮30min, 2条毛巾扭干后以不滴水为度，将毛巾贴敷于疼痛区，以不烫伤皮肤为度，每次20min, 每天1次。观察组在此基础上采用艾灸治疗，腰痛：大肠俞穴、肺俞穴、委中穴、环跳穴、阿是穴及肾俞穴；肩颈痛：颈夹脊穴、肩井穴、大椎穴、风池穴手三里穴、合谷穴、外关穴等；膝骨关节炎：足三里穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、梁丘穴、血海穴。于穴位上方1.5cm处直悬艾条，艾灸2min, 若有灼热感及时抬高艾条，清理灰烬，避免皮肤烫伤，每次30min, 每天1次。两组连续6d为1个疗程，共4个疗程。

　　1.4 观察指标

　　两组于疗程结束后评价临床效果：(1)比较两组颈肩腰腿痛疼痛程度，即视觉模拟评分量表(VAS)[3]评价，量表分值0～10分，由患者根据自身疼痛指出相应分值。0分：无痛；1～3分：疼痛轻微；4～6分：中度疼痛；7～10分：剧烈疼痛。(2)比较两组腰椎功能、肩关节功能，采用日本骨科学JOA评分[4],涉及步行、感觉、腰椎等内容，总分15分，分值越高，腰椎功能越好；欧美肩关节评分Constant Murley(C-M)[5]评价肩关节功能，涉及肩关节活动、疼、三角肌肌力等4个维度，总分100分，评分越高，肩关节功能恢复越好。(3)比较两组实验室指标，于治疗前后采集静脉血3mL,对C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)及血沉(ESR)进行测定。

　　1.5 统计学方法

　　采用spss20.0统计学软件处理数据，计数资料以(%)表示，行χ2检验；计量资料以(x¯±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 比较两组颈肩腰腿痛疼痛程度

　　治疗前的VAS评分两组之间比较无统计学意义(P>0.05);治疗后的VAS评分降低，且观察组下降明显，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

　　表1 比较两组颈肩腰腿痛疼痛程度(分)

　　2.2 比较两组腰椎功能、肩关节功能

　　治疗前的JOA评分、C-M评分两组之间比较无统计学意义(P>0.05);治疗后的功能评分增加，观察组增加明显，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

　　表2 比较两组腰椎功能、肩关节功能(分)

　　2.3 比较两组实验室指标

　　治疗前两组的ESR、RF及CRP比较无统计学意义(P>0.05);治疗后ESR、RF及CRP水平降低，观察组降低明显，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

　　表3 比较两组实验室指标

　　3 讨论

　　颈肩腰腿痛致病疾病类型较多，包括颈椎病、肩周炎、腰椎病、膝关节炎等。随着生活水平、职业结构的改变，其发病率逐年增加，高达90%以上。患者主要表现为头痛、颈肩酸痛、上肢痛、上肢酸痛麻木、抬腕困难、膝关节疼痛等，使其生活质量下降。由于该病逐渐年轻化，对生活、工作产生影响，患者多选用保守治疗，常规西医能够修复受损的神经传导，改善麻木、疼痛等症状，但长期应用副作用大，迁延难愈，整体效果不佳。

　　中医将颈肩腰腿痛归属于“痹症”范畴，《素问》云“衡络之脉，令人腰痛……衡络绝，恶血归之”。中医认为该病风寒湿热入侵，气血不足，瘀阻经络，使筋脉失去濡养，气血凝滞、不通则痛。故在治疗时，宜疏通经络、活血化瘀、消肿止痛。中药塌渍是中医常用的外治疗法，只需要毛巾、电磁炉、卤桶，操作简单、安全有效。中药塌渍之法蒸敷，选用补气活血、舒经活络、祛风除湿、通经止痛、温经散寒等中药，能够缓解肢体关节疼痛状况；同时中药塌渍的温热作用能够促进患者腰部、颈部等组织血液循环，缓解组织缺血、缺氧等状态，抑制无菌炎症[6]。中药塌渍适应范围广，活血化瘀、散寒止痛面积大，具有显著的舒筋活血、缓急止痛的作用。艾灸是中医三大疗法之一，并逐渐形成针刺与灸互补互存局面，《灵枢·官针》论述“灸则起阴通阳， 针则行营引卫”。艾灸与针法相互融通时，中医艾灸的选穴、配伍、手法等操作逐渐完善及规范。通过艾灸并融合针刺取穴之法以及中医经络学说，具有通经活络、行气活血、祛邪扶正的作用；此外艾叶本有祛湿散寒、温阳祛毒的作用。通过对颈肩腰腿痛患者行艾灸治疗，结合疼痛部位选取相关穴位，因该病是经筋走形、结聚之处，急性损伤、慢性劳损均会导致疾病发生，故利用艾灸结合经脉，能够松解局部组织粘连、炎症反应，疏通病变脉络；同时能改善局部血运，修复受损经脉[7]。

　　本组研究中，观察组治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分、C-M评分高于对照组(P<0.05),研究提示颈肩腰腿痛患者经中药塌渍联合艾灸治疗，能够显著缓解肢体疼痛程度，促使腰椎、肩部关节功能的恢复。ESR、RF及CRP是诊断、鉴别相关疾病的重要指标，且与疾病程度密切相关，若其水平越高，疾病程度越严重。本组研究中，观察组治疗后ESR、RF及CRP水平低于对照组(P<0.05),研究说明两者联合能够降低机体炎症反应，改善风湿症状，促使疾病恢复。

　　综上所述，中药塌渍配合艾灸治疗颈肩腰腿痛效果确切，腰椎、关节功能恢复好，疼痛减轻明显，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1] 公冶国，张勇.经络推拿联合益气舒筋汤对颈肩腰腿痛患者症状改善及预后影响[J].辽宁中医药大学学报，2018,20(4):199～202.

　　[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005:1709～1721.

　　[3] 伏永艳.疼痛评分表的制作与临床应用[J].护理实践与研究，2016,13(12):137～138.

　　[4] 朱阳平.调脊通督针法联合三步六法推拿对腰椎间盘突出症患者疼痛程度改善及JOA评分影响[J].中医临床研究，2019,11(17):100～102.

　　[5] 肖宇，文宝玉，桑蕊红，等.康复护理干预对关节镜下微创手术治疗肩袖损伤病人术后肩关节功能恢复状况的影响[J].安徽医药，2019,23(7):1430～1433.

　　[6] 李丽，李桂萍，张萍.中药塌渍防渗包的设计与应用[J].上海护理，2018(1):65～66.

　　[7] 吴晓，景中坤，马文彬，等.近10年艾灸治疗类风湿关节炎的实验研究进展[J].中华中医药学刊，2018,36(5):1089～1091.