雷贝拉唑与雷尼替丁在非糜烂性胃食管反流病中的临床应用

摘    要：目的 评价雷贝拉唑和雷尼替丁的联合使用治疗非糜烂性胃食管反流病的效果。方法 观察组患者为来自于2018年4月至2019年5月到我院治疗的非糜烂性胃食管反流病患者48例，对所有患者均通过采用雷贝拉唑和雷尼替丁联合用药方案加以治疗，对照组患者为同期到我院进行治疗的另外48例非糜烂性胃食管反流病患者，所有患者在治疗时均单纯应用雷尼替丁治疗，对两组不同治疗的效果进行比较。结果 观察组治疗有效率为95.83%(46/48)，对照组为70.83%(34/48),P <0.05；观察组复发率为2.17%(1/46)，对照组为17.65%(6/34),P <0.05；观察组并发症发生率为6.25%(3/48)，对照组为25.00%(12/48),P <0.05；治疗前两组患者生活质量方面无明显的差异，P> 0.05，治疗后观察组患者的生活质量明显比对照组更好，P <0.05。结论 通过雷贝拉唑和雷尼替丁的联合用药方案治疗非糜烂性胃食管反流病可以有效提升整体的治疗效果，降低患者复发率和并发症的发生率，对改善患者生活质量具有重要意义。
关键词：非糜烂性胃食管反流病 雷贝拉唑 雷尼替丁

在临床上消化系统中胃食管反流病是比较常见的一种消化病症，其为一种慢性病变，主要特征就是迁延不愈、反复发作。胃食管反流病一般是患者的胃、十二指肠等部位的内容物反流进入到食管中，引发患者出现一系列不良症状。患者发病之后存在有典型的胃部灼烧感，并合并有反流、灼烧感、恶心、喉咙不适、咳嗽等相关症状，甚至有患者表现比较严重，而导致哮喘发病[1]。临床在对胃食管反流病进行治疗的时候，如果不能采取切实可靠的治疗方法来控制病情的发展，会导致病情进一步发展而使患者出现恶化的表现。当病情进展以后，患者会形成Barrett食管，再进一步发展就会导致患者出现食管腺癌，影响患者生命安全。通过内镜方法对患者进行检查，可以了解患者的具体状况，并且对食管进行分析，有效区分患者的主要病理类型（非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管等）[2]。患者发病之后出现反流等不适症状的时候，经过内镜检查却没有发现糜烂性食管炎或者食管黏膜破损，则在治疗时应当有所重视。目前对非糜烂性胃食管反流病通常以药物方案进行病情的控制，本文主要基于此评价采用雷贝拉唑和雷尼替丁两种药物联合方案对非糜烂性胃食管反流病进行治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
本文观察组患者为来自于2018年4月至2019年5月到我院治疗的非糜烂性胃食管反流病患者48例，对照组患者为同期到我院进行治疗的另外48例非糜烂性胃食管反流病患者。观察组患者当中，男女比例为28∶20，对照组患者中男女比例为26∶22，χ2=0.1693,Z=0.4093,P=0.6824；观察组患者年龄最大为72岁，年龄最小为24岁，平均年龄为（42.15±13.04）岁，对照组患者年龄最大为75岁，年龄最小为25岁，平均年龄为（43.34±12.52）岁，t=0.4561,P=0.6494。本文两组患者均被确诊为非糜烂性胃食管反流病，通过统计学方法对所有患者的临床资料进行验证和检验，观察组与对照组之间在性别年龄方面没有差异性表现，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
(1)符合非糜烂性胃食管反流病的诊断标准。(2)所有患者均年满18周岁，且年龄不超过80周岁[3]。(3)所有调查对象均存在有完整的临床病理学检验、影像学检验的相关资料，并且胃镜检查没有发现食管黏膜异常反应。
1.2.2 排除标准
(1)年龄超过80周岁的患者或年龄不足18周岁的患者。(2)对本文所应用的雷贝拉唑和雷尼替丁等药物不耐受甚至过敏者[4]。(3)处于孕期、哺乳期或存在备孕期的女性。(4)2周之内应用过相关PPI或H2RAs相关药物。(5)同期参与其他研究或者存在对本文研究结果产生影响的行为和体征。
1.3 治疗方法
对本文所有患者进行常规的基础治疗，主要应用铝碳酸镁（批准文号：国药准字H10960051；生产企业：台山市新宁制药有限公司）、枸橼酸莫沙必利（准文号：国药准字H20090159；生产企业：亚宝药业集团股份有限公司）等药物遵医嘱按照相对应的剂量进行用药，同时用药奥美拉唑肠溶片（批准文号：国药准字H20000248；生产企业：山西亚宝药业集团股份有限公司）20 mg，每日1次。对照组患者治疗基础上用药盐酸雷尼替丁胶囊（批准文号：国药准字H31022880；生产企业：上海旭东海普药业有限公司）口服，每次150 mg，每日2次（早饭和晚饭之前0.5 h用药最佳）。观察组患者以对照组患者的用药为基础联合雷贝拉唑钠（批准文号：国药准字H20080124；生产企业：晋城海斯制药有限公司）口服用药，每次20 mg，每日2次（早餐和晚餐之前0.5 h用药最佳）。所有患者持续用药8周。患者治疗期间要控制良好的作息和睡眠，使患者在日常生活中能够健康的生活。每晚在睡前2 h尽量停止摄入食物，提高睡眠质量可以将床头适当抬高25°～30°。有吸烟饮酒习惯的人群必须禁止，在饮食上减少对油腻和刺激性食物的摄入量，告知患者坚持清淡易消化的饮食，多摄入膳食纤维、蛋白质和维生素。最好在饮食上减少关于生冷食品和海鲜等食品的摄入。饮食上能够细嚼慢咽，且少食多餐，平时保持心情良好愉悦。治疗的同时患者应用硝酸酯或钙通道阻滞剂等，可能对下括约肌产生松弛的药物，要确保用药与本文所使用的药物时间错开（通常间隔1～2 h即可），可以最大限度地促使药物发挥作用，是防止患者出现不良反应的主要方法[5]。
1.4 评价指标
将患者的临床效果分为显效、有效、无效3个等级。(1)显效：患者接受治疗以后，基本没有反酸嗳气，而且患者的胸骨后灼烧感消失。(2)有效：结束治疗之后，反酸，嗳气等相关症状减少。(3)无效：患者治疗结束后，相关反流症状没有改善，甚至存在加重的趋势或表现[6]。对所有患者的并发症发生率和复发率等相关情况进行统计并做比较。以QOL评分评估患者的生活质量，评分为百分制，分数越高，说明患者的生活质量越好[7]。
1.5 统计学分析
本文应用统计学软件IBM spss25.0对所有的数据、标本资料进行统计学检验和分析。计量资料以为主要的表达方式，同时采用t进行检验；计数资料以（n，%）为主要的表达方式，通过以卡方（χ2）进行检验；两组数据之间的差异主要通过P<0.05表示，说明数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率、复发率、并发症发生率比较
观察组治疗总有效率、复发率和并发症发生率都明显比对照组更优，P<0.05。见表1。
表1 两组患者的治疗效果评价[n(%)]

2.2 生活质量比较
治疗前两组患者生活质量方面无明显的差异，P>0.05；治疗后，观察组患者的生活质量明显比对照组更好，P<0.05。见表2。
表2 两组患者干预前后的生活质量比较

3 讨论

非糜烂性胃食管反流病属于一种容易反复发作的慢性消化系统疾病，患者发病后其正常生活会受影响。通常可以根据内镜将该疾病划分为：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管等。本文所研究的非糜烂性反流病是最为常见的一种亚型，患者的主要症状就是发病之后存在反流表现，但通过内镜检查不会发现患者存在Barrett食管以及食管黏膜损坏的表现[8]。当前在治疗该疾病时，可以利用药物来控制病情的症状，临床治疗该疾病的主要药物是质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，而本文研究时所用的雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂，雷尼替丁则是一种H2受体拮抗剂。这两种药物在治疗患者时都能发挥理想的作用，所以在应用上具有一定的广泛性特点，但是对于两种药物哪种最佳，临床却广受争议[9]。
目前临床研究表明[10]，在胃食管反流病的发病群体中非糜烂性胃食管反流病的群体已经超过70%。大多数患者发病时其表现的症状并非局限在食管当中，一般患者会以食管为中心，向四周散射并蔓延到食管以外的一些部分，比如患者会出现哮喘综合征等相关的症状表现，严重的威胁到了患者整体生活质量和生命安全。对这类患者如果没有采取有效措施进行针对性的治疗，就会使其病情进一步恶化而威胁到患者的生命质量。近些年医学技术在进展，临床针对这种疾病的治疗方法众多，在治疗的不断进展中也取得了一定的成效。但针对非糜烂性胃食管反流病治疗的效果和并发症，也是成为临床所热衷探究的一个热点话题。通过对本文的结果分析能够得出，通过雷贝拉唑和雷尼替丁两种药物联合应用能有效提高患者治疗的效果，同时降低患者复发的可能，还能够在一定程度上减少并发症对患者的影响。由表1也可以得出，对患者应用雷贝拉唑治疗可以有效改善患者的生活质量，使患者生活质量大幅度提升。由此也可以看出，通过雷贝拉唑和雷尼替丁两种药物联合应用比单纯的雷尼替丁应用效果更好。雷贝拉唑是临床上常见的质子泵抑制剂，这种药物在进入人体后能协助控制人体的内分泌，由于药物属于丙苯丙醚唑替代品，所以在用药过程中具有较高的解离常数。当药物和人体的胃壁小管等进行结合的时候，就可以充分的实现抗胆碱的作用。用药在不会出现抗H2组胺的前提之下使得药物黏附性更强，能依托在胃壁细胞之上来持续发挥药物作用，所以也将雷贝拉唑称之为胃内的质子泵抑制剂，控制胃酸方面具有显著成效。在用药雷贝拉唑的时候，这种药物经过吸收后主要利用非酶途径代谢，通常不会和其他药物相互反应，所以具有理想的用药安全性。本文所应用的雷尼替丁则属于H2受体拮抗剂，这种药物可以有效的在人体的胃内细胞之内对H2受体实施拮抗性，并且这种拮抗具有选择性的特点，所以有效的增加了人体细胞中的c AMP，还能实现对组胺、五肽胃泌素等的控制效果。通过应用雷尼替丁能够防止人体的食管，因为多种刺激而增加胃酸，用药的时候也能适当的改善人体的胃酸和胃酶的分泌活性，也具有良好的药用价值。
两种药物联合应用可综合发挥协同治疗的作用，促进优势互补，在很大程度上推动了病症的治疗。
综上所述，通过雷贝拉唑和雷尼替丁的联合用药方案治疗非糜烂性胃食管反流病，可以有效提升整体的治疗效果，降低患者复发率和并发症的发生率，对改善患者生活质量具有重要意义，值得推广应用。

参考文献
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[8]石磊.两种药物方案治疗食管反流性咽喉炎临床对比研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(20):3805-3806.
[9]刘国华,杨土英,林红.雷贝拉唑与雷尼替丁在非糜烂性胃食管反流病中的疗效与安全性比较[J].中国现代医生,2017,55(3):30-32,36.
[10]刘海波.雷贝拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病的临床疗效[J].当代医学,2014,20(31):143-144.