肺炎支原体肺炎的临床治疗体会
2022-06-08
俎东红
哈尔滨93199 部队门诊部 黑龙江省哈尔滨市 150000
【摘 要】本文作者根据多年以来的临床工作经验，对肺炎支原体肺炎的临床有自己的体会，作者以抛砖引玉的学术态度，和同行交流与切磋，共同为医学事业做出贡献。
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关键词 肺炎支原体肺炎；临床治疗；体会
肺炎支原体肺炎为支原体所致肺部急性炎症，临床症状不典型，不易引起临床医生重视。本病四季均可发生，但以秋、冬季多发，多发生于4-16 岁儿童及青少年。若治疗不及时，易造成病情迁延，甚至引起严重并发症如广泛肺实变、肺脓肿、肺不张、呼吸窘迫等。现将我院收治60 例肺炎支原体肺炎病例分析如下：
1 临床资料1.1 一般资料
60 例肺炎支原体感染患者，年龄为3.5岁-15 岁，其中男27 例，女33 例。门诊治疗36 例，住院治疗24 例。患者均为幼儿园儿童或在校学生。
1.2 诊断标准
依据《中华人民共和国医药行业标准》
1.3 临床表现
1.3.1 发热
50 例患者首发症状即为发热，可为稽留热、弛张热、不规则热，热程2-5 天，体温37.5-42℃不等。
1.3.2 咳嗽
60 例患者均伴不同程度咳嗽：30 例为干咳，无痰；16 例咳嗽伴少量粘痰或少量黄痰；14 例为剧烈咳嗽。
1.3.3 食欲不振
60 例患者均有食欲不振、不思饮食表现。
1.3.4 颈部淋巴结肿大
8 例出现颈部淋巴结肿大。
1.3.5 肺部体征
双肺呼吸音增粗，17 例可闻湿罗音，
12 例可闻干罗音。
1.4 辅助检查
（1） 60 例患者均进行血常规、尿常规、便常规、肺炎支原体血清学试验，55 例患者肺炎支原体抗体IGM 呈阳性反应，其中5 名患者病程2-5d 时，经积极抗菌治疗3天疗效不明显，重复检测结果为肺炎支原体抗体IGM 阳性或弱阳性。15 例血常规检测结果：白细胞总数升高，中性粒细胞增多；25 例血常规检测结果：白细胞总数正常，中性粒细胞增多；18 例血常规检测结果：白细胞及中性粒细胞无异常改变；2 例患者出现白细胞总数轻度减少。2 例患者尿常规出现血尿，均为镜下血尿。
（2） 3 例患者心电图表现为窦性心动过速，心率为110 次左右，无st-t 改变。
（3） 胸片检查 27 例胸片呈斑片状模糊影，33 例呈双肺纹理增强紊乱。
2 治疗
（1）60 例患者均给予阿奇霉素静点，治疗剂量为10mg/（kg.d），连续静点5 天后，停用4 天，再静点3 天；之后根据病情改为口服（10mg/kg.d）或停药。15 例白细胞总数及中性粒细胞增高患者，同时给予头孢菌素类抗生素静点, 剂量为20-80mg/（kg.d）。
（2） 发热患者可给予小剂量解热药口服，适当多饮水；也可给予清热解毒中药口服。高热不退者予以VC、ATP、CoA加入5%GS200ml 静点。
（3） 咳嗽患者可给予芒果止咳片、橘红颗粒口服以宣肺清热、止咳化痰。
2.1 疗效评定
参考《中华人民共和国医药行业标准》，将疗效标准定为：
（1）治愈 症状消失，体温正常，肺部啰音消失，复查X 线肺部病灶吸收，肺炎支原体抗体阴性。
（2）好转 症状减轻，肺部啰音减少，X 线复查肺部病灶未完全吸收.
（3）未愈 症状及体征均无改善或恶化者。
2.2 治疗结果
60 例患者经过上述综合治疗，临床症状均有改善，其中治愈42 例，好转14 例，无效4 例。总有效率93.3%。
3 讨论
支原体是无细胞壁、大小介于细菌和病毒之间的最小型原核生物，能独立存活，肺炎支原体通过呼吸道飞沫传播，引起散发呼吸道感染，尚未发现大流行。患者多有顽固刺激性干咳，伴发热。在我国东北地区的秋冬季节，肺炎支原体肺炎是常见呼吸道疾病，此病如治疗不当，易反复发作，迁延不愈。肺炎支原体感染一般从上呼吸道开始，咽峡部充血，单核细胞浸润，若得不到有效抗感染治疗，则感染逐渐蔓延至支气管、肺部，可有间质性肺炎或支气管肺炎改变，须引起临床医生重视。
对于肺炎支原体肺炎的治疗，近年我们临床上采用大环内酯类抗生素阿奇霉素静点或口服，配合清热解毒、宣肺化痰止咳中药的应用，收到满意效果。阿奇霉素作为第二代大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌和革兰阴性杆菌均具良好抗菌活性，半衰期长（48-72 小时），胃肠道不适等不良反应少，临床应用广泛，疗效满意。
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参考文献
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