龙胆泻肝汤加减临床应用治验
2022-06-08
张立新
湖北省荣军医院中医科湖北省武汉市430070
【摘 要】龙胆泻肝汤由龙胆草，生地，车前子，栀子，黄芩，柴胡，泽泻，当归，通草（木通），甘草组成。具有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效。主治肝胆实火上扰，头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿，湿热下注，阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等证，笔者在临床上应用此方治疗三叉神经痛，带状疱疹，阴痒等效果较好，现介绍如下。
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关键词 龙胆泻肝汤；临床应用
1三叉神经痛
症见颜面阵阵发作性剧痛，眩晕，面红目赤，耳鸣口苦，心烦易怒，少寐多梦，大便干结，小便黄赤，纳可，舌红，苔黄，脉弦数。方药组成：龙胆草12g生栀子10g黄芩10g柴胡10g生地15g车前子10g生石膏30g天麻15g白芍30g川芎15g蜈蚣2条全蝎10g甘草10g水煎服，一日一剂，早晚两次分服。加减：眩晕明显者加菊花10g钩藤20g（后下）珍珠母30g；面部抽搐者加地龙15g僵蚕10g；口渴津伤者加知母10g麦冬10g芦根15g；便秘者加生大黄10g。反复发作，久痛如络，屡治不愈者加桃仁15g红花10g玄胡30g；疼痛剧烈者加乳香10g没药10g姜黄10g。
病案举例：王香琳，女，58岁，教师，2013年3月18日初诊。患者右侧面部阵发性剧痛已三年，反复发作。曾在武汉多家医院就诊，均诊断为三叉神经痛，用多种西药物治疗均无明显效果。此次发作10天，每天频繁发作。发作时，面部呈针刺，刀割样剧痛，痛不欲生，常因洗脸，刷牙，咀嚼而引发。故不敢洗脸刷牙。头痛目赤，口苦，烦躁易怒，便秘，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
诊断：三叉神经痛（肝火上扰型）治法：清肝泻火，熄风止痛方用龙胆泻肝汤加减：
龙胆草12g生栀子10g黄芩10g柴胡10g生地15g车前子10g天麻15g白芍30g川芎15g生石膏30g蜈蚣2条全蝎10g甘草10g桃仁10g红花10g僵蚕10g生大黄10g（后下）7付，水煎服，每日一剂，早晚2次分服诉服用3剂后，疼痛减轻，服用7剂后，疼痛大减，发作次数明显减少，连服3周后，疼痛已止，诸症悉除。以后随访一年余，未复发。
2带状疱疹
症见起红赤疱疹，疱壁紧张，焮红灼热，痛如针扎，后结干痂，口苦咽干，渴喜冷饮，烦躁易怒，大便干，舌红苔黄或燥，脉弦数。
方药组成：龙胆草10g柴胡9g二花15g蒲公英30g连翘15g紫草10g丹皮10g赤芍20g黄芩15g当归10g生地15g板蓝根30g全瓜蒌40g甘草6g。水煎服一日一剂，早晚两次分服。加减：疱疹出现大水泡者加生薏苡仁30g车前子20g泽泻20g；颜面有疹者加野菊花30g；疼痛甚者加制乳香10g制没药10g。
病案举例：蒋玉如，男，62岁，2014年5月16日初诊。患者诉疱疹从前胸延到后背已有一周余，颜色鲜红，大面积成群簇集大小水疱，疱液清凉，部分浑浊，带有血色，疼痛难忍，影响食欲和睡眠，兼见颜面发红，烦躁易怒，大便干结，小便黄赤，舌质边尖红，苔黄腻，脉细数。
证属：肝胆湿热，毒邪壅滞肌肤治则：清肝泻火，凉血解毒方用龙胆泻肝汤加减：
龙胆草10g柴胡10g栀子15g黄芩15g车前子20g泽泻20g生地15g生甘草6g二花15g连翘15g蒲公英30g紫草10g丹皮10g赤芍20g当归10g板蓝根30g全瓜蒌40g生薏苡仁30g野菊花30g制乳没各10g玄胡15g7付，水煎服一日一剂。服药期间忌食辛辣鱼腥之类食物，同时外用阿昔洛韦软膏局部外敷。
二诊：自诉服完7付后，疼痛已明显减轻，饮食睡眠都已好转。查看大面积疱疹已见干枯，部分已脱痂，没有起新疹。舌质偏红，苔稍黄腻，脉弦数，继用上方7付后，病痊愈，未留后遗症。
3妇女阴痒带下症见以前阴瘙痒，甚或波及后阴，大腿内侧，坐卧不安，带下量多，质粘或呈泡沫状，有臭气，头部昏痛，心烦少寐，口苦而腻，舌苔黄腻，脉细数。方药组成：龙胆草10g焦栀子10g黄柏10g生薏苡仁30g通草10g泽泻12g柴胡9g生地12g当归10g黄芩10g蒲公英30g鱼腥草30g紫草10g地肤子10g白鲜皮10g蝉蜕10g百部10g苦参5g蛇床子10g。水煎服一日一剂，早晚两次分服。
病案举例：李琳，女，35岁。已婚2014年4月12日初诊。两月来，外阴部发现红色丘疹，瘙痒不堪，疼痛，抓破后分泌黄白色液体，如豆腐渣样。反复发作，心烦少寐，坐卧不安，口干且苦，小便赤涩，大便秘结，带多色黄，质粘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证属：肝经郁火，湿热下注治则：清肝利湿，杀虫止痒方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g柴胡10g焦栀子10g黄芩10g车前子10g泽泻12g生地12g甘草6g通草10g黄柏10g生薏苡仁30g当归10g蒲公英30g鱼腥草30g紫草10g地肤子10g白鲜皮10g蝉蜕10g百部10g苦参5g赤茯苓10g虎杖15g7付，水煎服一日一剂，早晚两次分服，药渣煎水熏洗每日一次。二诊，经服上方，并配合外洗7天后，阴痒减轻，带下亦少，外阴部抓破之处已干燥结痂，未见新溃疡面。余症减轻，上方续用7付后，结痂脱落，痒感消失，疗效很好，以后屡用屡效。