急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗疗效观察

朱 锋

湖南省隆回县人民医院ICU，湖南隆回 422200

[摘要] 目的 探讨急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗疗效。方法 按照患者发病原因将2012年10月—2013年10月我院ICU收治的65例急性呼吸窘迫综合征患者分为肺内源性组35例和肺外源性组30例，两组患者均给予常规机械通气治疗、原发病对症治疗、营养支持治疗及感染预防，比较两组患者住ICU时间、机械通气时间、1周内死亡率和住ICU期间总死亡率。结果 肺内源性组患者住ICU时间和机械通气时间均明显高于肺外源性组患者，(14.11±3.19） vs （10.89±2.81)、(12.81±2.88）vs（6.92±1.90)，差异具有显著性(P＜0.05)；肺内源性组患者1周内死亡率明显高于肺外源性组患者，(25.71% vs 20.00%)，差异具有显著性(P＜0.05)；住ICU期间两组患者总死亡率比较，34.29% vs 33.33%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 ICU急性呼吸窘迫综合征患者临床死亡率较高，需针对患者不同发病原因采取对症治疗和机械通气治疗。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 急性呼吸窘迫综合征；ICU；疗效

[中图分类号] R563.8　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0127-02

[作者简介] 朱锋 （1976-），男，汉族，湖南邵阳，本科，主治医师，研究方向；重症医学。

急性呼吸窘迫综合征是临床上较为常见的综合性急危重症，患者临床主要表现为急性呼吸困难，伴随低氧血症、肺顺应性下降以及双肺浸润等，需接受ICU急救治疗[1]。根据急性呼吸窘迫综合征的发病原因不同可将其分为肺内源性急性呼吸窘迫综合征和肺外源性急性呼吸窘迫综合征。ICU治疗急性呼吸窘迫综合征的临床方法较多，但其死亡率仍偏高，一般达到40%~50%。现回顾性分析我院收治的65例急性呼吸窘迫综合征患者的治疗情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月—2013年10月我院ICU收治的65例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象。所有患者均符合急性呼吸窘迫综合征相关诊断标准[2]。所有患者氧合指数≤200 mmHg，肺动脉楔压值≤180 mmHg，X线片显示双肺有弥散性侵润阴影。按照患者发病原因将65例患者分为肺内源性组35例和肺外源性组30例。肺内源性组：35例患者，男24例(68.57%)，女11例(31.43%)，平均年龄为(61.73±8.12)岁；肺部感染33例(94.29%)，误吸2例(5.71%)。肺外源性组：30例患者，男20例(66.67%)，女10例(33.33%)，平均年龄为(61.28±8.47)岁；脓毒症25例(83.33%)，多发外伤3例(10.00%)，重症胰腺炎2例(6.67%)。经统计学分析，两组患者在性别、年龄上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规机械通气治疗。呼吸机机械通气使用瑞思迈EPR91C呼吸机（澳大利亚），连接氧源后视患者呼吸困难情况选择面罩吸氧或气管插管或切开，连接呼吸机后打开氧源开始辅助通气，潮气量控制在6~8 mL/kg，PEEP设定为6~18 cmH2O，气道峰压设为40 cmH2O，平均压不超过35 cmH2O[3]。另外，密切观察患者尿量。患者病情好转后气管插管或切开通气的患者可改为面罩吸氧，并逐渐降低供氧压力。

1.3 观察指标

比较两组住ICU时间、机械通气时间、1周内死亡率和住ICU期间总死亡率。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用spss 18.0进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，差异性比较使用t检验，记数资料比较使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者住ICU时间和机械通气时间比较

肺内源性组患者住ICU时间和机械通气时间均明显高于肺外源性组患者，差异具有显著性(P＜0.05)(表1)。

表1两组患者住ICU时间和机械通气时间比较（x±s）

2.2 两组患者死亡率比较

肺内源性组患者1周内死亡率明显高于肺外源性组患者，差异具有显著性(P＜0.05)；住ICU期间两组患者总死亡率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。

3讨论

急性呼吸窘迫综合征根据其发病原因可以分为肺内源性急性呼吸窘迫综合征和肺外源性急性呼吸窘迫综合征。肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者早期表现为肺泡损伤，而肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者早期则表现为肺间质水肿；肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者影像学检查多显示肺实质改变，而肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者影像学检查多显示毛玻璃样改变；肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者肺组织弹性阻力增加值也明显高于肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者[4]。因此，肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者采取PEEP、肺复张手法以及俯卧位通气等通气治疗时呼吸力学与肺泡复张的气体交换指标改善情况更加明显，肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者住院时间和机械同期时间也就短于肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者[5]，与本研究结果相符。

本研究结果显示，肺内源性组患者1周内死亡率明显高于肺外源性组患者，差异具有显著性；住ICU期间两组患者总死亡率比较，差异无统计学意义。表明患者在接受1周治疗后死亡率仍较高。这和牛文凯等的研究结果是一致的[6]。

急性呼吸窘迫综合征指患者因严重感染、创伤或休克等原因刺激导致肺泡毛细血管损伤而表现出的一系列综合征，是ICU接诊的常见综合性疾病[7]。急性呼吸窘迫综合征患者主要表现为呼吸频率异常增加、呼吸窘迫、进行性低氧血症以及X线出现弥漫性肺泡侵袭等。由于患者出现上述症状时肺部已经受到损伤，难以维持正常呼吸状态，需要借助呼吸机辅助呼吸。大量临床报道表明，急性呼吸窘迫综合征患者死亡率较高，且在经过7 d治疗后仍有较高死亡率[8]。资料显示，新生儿急性呼吸窘迫综合征临床病情严重，并发症发生率较高，采取无创机械通气能够有效缩短上机时间和患儿住院时间，疗效佳。

总体来看，ICU急性呼吸窘迫综合征患者临床死亡率较高，需针对患者不同发病原因采取对症治疗和机械通气治疗。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1]林庄,卢国良,孙沛.急性呼吸窘迫综合征治疗新进展[J].中国药业, 2011,20(16):93-95.

[2]俞森洋. 对急性呼吸窘迫综合征诊断新标准(柏林定义)的解读和探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2013,12(1):1-4.

[3]高见, 任名, 潘雪冬.呼吸机在急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].当代医学, 2011,17(19):47-48.

[4]Khachigian LM, Resnick N, Gimbrone MA Jr, et al. Nuclear factor-kappa B interacts functionally with the platelet-derived growth factor B-chain shear-stress response element in vascular endothelial cells exposed to fluid shear stress[J].J Clin Invest,2009,96(2):1169-1175.

[5]姚尚龙. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展[Z]. 2009国际麻醉学基础与临床研究论坛资料汇编[C].2009国际麻醉学基础与临床研究论坛,2009:61-68.

[6]牛文凯,柏长青,李艳,等.急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗56例分析[J].湖南中医药大学学报，2010,30(12):21-22.

[7]Hernandez G, Fernandez R, Lopez-Reina P, et al.Noninvasive ventilation reduces intubation in chest trauma-related hypoxemia: a randomized clinical trial[J]. Chest,2010,137(1):74-80.

[8]Sanidas EA, Grammatikopoulos K, Anastasiadis G, et al. Thoracic fluid content and impedance cardiography:a novel and promising noninvasive method for assessing the hemodynamic effects of diuretics in hypertensive patients[J].Hellenic J Cardiol,2009,50(6):465-471.

（收稿日期：2014-03-17）

汉字数字的用法

1.数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句，应使用汉字。例如：二倍体、一氧化碳、十一五规划、十二指肠等。

2.邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字，连用的两个数字之间不加标点，如七八公里、五十二三岁、两三家医院等。

3.我国清朝以前（含清朝）以及非公历的历史纪年要用汉字。例如：清咸丰十年九月二十日、八月十五中秋节等。

4.部队医院编号有“第”字者，其编号用汉字。例如：解放军第三0四医院。

5.不定数词一律用汉字。例如：任何一个患者、这是一种免疫反应、无一例死亡。