血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症期的临床观察

刘莹莹

上海市第六人民医院肾脏风湿科血透室，上海 200233

[摘要] 目的 血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症期的临床疗效。方法 选取我院收治的行血液透析治疗的糖尿病肾病尿毒症期患者60例，对比全部患者透析治疗前后血肌酐、血尿素氮、收缩压等指标的变化情况以及并发症发生率间的差异。结果 患者透析治疗后血肌酐（506.2±10.6）umol/L、尿素氮（19.3±1.6）mmol/L、收缩压（123.6±2.9）mmHg，明显小于透析治疗前的（716.3±13.1）umol/L、（26.1±1.8）mmol/L、（156.8±3.1）mmHg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。60例患者透析治疗期间发生感染的4例，发生率6.7%；心血管意外（心绞痛、心律失常等）的6例，发生率10.0%；低血糖的5例，发生率8.3%；总并发症发生率25.0%。结论 血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症期具有较好的临床效果，是治疗糖尿病肾病尿毒症期的一种安全、有效方法，对于提高患者的生活质量和生存率具有重要意义。但是患者血液透析治疗期间应该名且关注患者血糖、心血管功能等变化情况，以降低并发症发生率，进一步推进血液透析治疗的发展。

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关键词 ] 糖尿病肾病；血液透析；临床分析

[中图分类号] R587.2;R692.5　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0178-02

糖尿病作为目前临床上常见的一种内分泌系统疾病，糖尿病患者多会出现全身代谢紊乱等症状，随着糖尿病患者病情的进展，常出现全身多脏器功能损伤的表现，其中肾脏是受损伤最为严重的器官[1]。目前随着糖尿病患者数量的不断增加，糖尿病肾病在人群中数量和发病率也呈不断增加的趋势，糖尿病肾病作为临床上一种较为严重的病症，治疗、处理不及时，常可引起全身多脏器衰竭等并发症。常见的为心脏、脑、血管、肺部、神经等并发症和功能衰竭。目前临床上行血液透析是治疗糖尿病肾病尿毒症期的主要措施，早起有效的血液透析治疗可明显降低体内血尿素氮、血肌酐等有毒物质的水平，以及降低患者血糖、血压等糖尿病肾病引起的临床并发症[2-3]。本文将选取我院收治的60例行血液透析治疗的糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月—2013年12月我院收治的糖尿病肾病患者60例，全部60例患者均为II型糖尿病，其中男37例，女23例，年龄31~58岁，平均（41.2±2.1）岁，病史3~12年，平均（5.6±1.6）年。全部患者入院后糖尿病肾病诊断明确，均对症给予血液透析治疗，治疗前均排除严重的心、脑、血管及神经系统并发症。

1.2方法

全部患者入院后积极对症完善相关检查，未见血液透析禁忌症，透析前完善相关辅助检查。全部患者透析治疗均选择碳酸氢钠盐溶液为透析液，透析前常规留置动脉、静脉置管，连接血液透析机，透析治疗期间注意监测患者生命体征变化，并及时补充钠、钾、氯等电解质，检测患者血糖变化，透析过程中血流量180~250 mL/min，使用普通肝素或低分子肝素作为抗凝剂。全部患者血液透析每周治疗2~3次，4 h/次[4]。患者透析治疗期间出现不适症状及时处理。

1.3观察指标

统计对比患者透析治疗前后血肌酐、血尿素氮、收缩压等指标的变化情况以及透析期间并发症的发生率。

1.4统计学分析

采用 spss 17.0软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，计量资料采用 t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 显示差异有统计学意义。

2结果

全部60例患者血液透析治疗前后统计资料比较情况详见表1。患者透析治疗后血肌酐（506.2±10.6）umol/L、尿素氮（19.3±1.6）mmol/L、收缩压（123.6±2.9）mmHg，明显小于透析治疗前的（716.3±13.1）umol/L、（26.1±1.8）mmol/L、（156.8±3.1）mmHg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。60例患者透析治疗期间发生感染的4例，发生率6.7%；心血管意外（心绞痛、心律失常等）的6例，发生率10.0%；低血糖的5例，发生率8.3%；总并发症发生率25.0%。

注：与对照组相比，△P＜0.05。

3讨论

糖尿病肾病作为目前临床上发病率较高的疾病之一，血液透治疗是糖尿病肾病尿毒症期应用较多的一种治疗措施。透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程，血液透析治疗通过在患者与透析机之间建立管路连接，将体内血液引入透析器，通过半透膜将体内多余的代谢产物如尿素，肌酐，中分子物质，过多的电解质便可通过透析膜弥散到透析液中，而透析液中的碳酸氢根，葡萄糖，电解质等机体所需要的物质则被补充到血液中，从而达到清除体内代谢的废物，纠正水电解质絮乱和酸碱平衡的目的[5]。但是，糖尿病肾病患者在其发病后的长期进展过程中，多数患者由于临床治疗不及时、治疗措施错误等原因导致患者远期可出现肌酐、尿素氮等毒性物质的过度堆积，以及动脉硬化、心肌代谢紊乱等心血管并发症。本文研究中我们可以发现，患者透析治疗后血肌酐（506.2±10.6）umol/L、尿素氮（19.3±1.6）mmol/L，明显小于透析治疗前的（716.3±13.1）umol/L、（26.1±1.8）mmol/L。可见透过血液透析治疗，患者血液中肌酐、尿素氮水平均明显降低。据临床研究统计发现，心绞痛、心律失常是糖尿病肾病患者最为常见的心血管并发症[6-7]。在透析治疗期间患者出现了不同程度的感染、心血管意外（心绞痛、心律失常等）、低血糖等并发症，透析治疗期间发生感染的4例，发生率6.7%；心血管意外（心绞痛、心律失常等）的6例，发生率10.0%；低血糖的5例，发生率8.3%。因此在血液透析治疗期间，应该严格注意无菌操作、加强抗感染等治疗；注意密切监测患者心血管功能变化，以及检测患者血糖水平的变化，以降低并发症的发生率[8]。

综上所述，血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症期具有较好的临床效果，是治疗糖尿病肾病尿毒症期的一种安全、有效方法，对于提高患者的生活质量和生存率具有重要意义。但是患者血液透析治疗期间应该名且关注患者血糖、心血管功能等变化情况，以降低并发症发生率，进一步推进血液透析治疗的发展。

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参考文献]

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[8] 公丕强.32例终末期糖尿病肾病血液透析患者的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(11):6510.

（收稿日期：2014-08-04）