重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期采用限制性液体复苏的疗效分析

周佾龙 杨韶华

河南省三门峡市中心医院 ICU，河南三门峡 472000

[摘要] 目的 对重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期采用限制性液体复苏治疗的临床效果进行分析探讨。方法 选取88例在我院进行治疗的重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期的患者，将其平均分成两组，每组44例，对照组采用常规液体复苏的方法治疗，实验组则采用限制性液体复苏方法治疗，观察并比较两组患者治疗后的临床效果。结果 实验组患者死亡率（6.82%），多器官功能障碍综合征( MODS)的发生率（13.63%），急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 的发生率（9.09%）明显低于对照组的死亡率（34.09%）, MODS发生率（40.91%）, ARDS发生率（36.36%），复苏后5 h实验组患者的凝血酶原时间( PT)、血小板计数( PLT) 以及血细胞比容( HCT)、血清乳酸含量等实验室指标明显好于对照组，统计学上有意义（P<0.05）。结论 采用限制性液体复苏疗法在治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期患者上取得了良好的临床成效，明显降低了患者MODS、ARDS的发生率和死亡率，效果明显，值得在临床上应用推广。

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关键词 ] 重度骨盆骨折；创伤失血性休克；限制性液体复苏；临床效果

[中图分类号] R135　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0183-02

[作者简介] 周佾龙（1976-），男，三门峡人，本科，主治医师，现从事急诊急救方面研究。

骨盆骨折是一种常见的严重性外伤疾病，常由于撞击、摔上等外部因素所致，临床上常表现出局部的疼痛、下肢活动及翻身困难、面色苍白、表情淡漠、脉搏加快、血压下降等临床症状，另外，该病所引起的并发症多，大量出血、休克是常见的并发症[1]。现特选取近2年88例在我院进行治疗的该病患者的临床资料分析，对其研究后现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

特选取2011年5月—2013年5月在我院进行治疗的88例重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期患者，将其平均分成两组，每组44例，对照组男性患者28例，女性患者16例，年龄16～75岁，平均年龄（43.5±2.4）岁，其中交通意外导致25例，摔伤所致11例，压砸所致8例，根据骨折类型的分类，B1 型 14例，B2 型 12 例，B3 型 8例，C1 型 6例，C2 型 2例，C3 型 2例，轻度休克23例，中度休克12例，重度休克9例，实验组男性患者29例，女性患者15例，年龄15～77岁，平均年龄（44.6±2.7）岁，其中交通意外导致26例，摔伤所致12例，压砸所致6例，B1 型 12例，B2 型 13例，B3 型 7例，C1 型 5例，C2 型 4例，C3 型 3例，轻度休克21例，中度休克13例，重度休克10例，两组患者的一般资料均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者在入院后都迅速开放气道，保持呼吸道通畅，并迅速建立两条静脉通道，检测患者的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，做好相应的手术及输血准备，对照组患者采用常规液体复苏的方法进行治疗，给患者生理盐水，平衡液等，输入血液，保持患者收缩压>110 mmHg,舒张压在60～80 mmHg，实验组则在常规补液的基础上采用限制性液体复苏方法进行治疗，先给患者输入200 mL 7．5% 高渗氯化钠溶液，根据患者病情，必要时隔30 min再次输入，若患者收缩压低于90 mmHg，舒张压低于60 mmHg，应适当的控制补液的速度和补液量，密切观察患者的病情并做好相关的检查。

1.3观察指标

观察并记录患者治疗后的MODS、ARDS的发生率及死亡率，及经过复苏后5 h患者的凝血酶原时间( PT) 、血小板计数( PLT) 以及血细胞比容( HCT)、血清乳酸含量等各项实验室检查指标。

1.4统计学处理

统计分析时采用spss 17.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，用t检验比较计量数据组间，用检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1对两组患者MODS、ARDS的发生率及死亡率进行比较

经治疗后实验组患者MODS的发生率（13.63%）、ARDS的发生率（9.09%）、死亡率（6.82%）明显低于对照组患者MODS的发生率（40.91%）、ARDS的发生率（36.36%）、死亡率（34.09%），统计学上有意义（P<0.05），详情见表1。

2.2比较两组患者复苏后5 h的实验室检查的各项指标

对两组患者复苏后5 h，实验组患者PT（11.5±2.6）、血清乳酸含量（2.20±1.1）明显低于对照组PT（16.01±2.4）、血清乳酸含量（3.01±1.6），统计学上有意义（P<0.05），实验组PLT（135.4±3.8）、HCT（0.34±0.03）明显高于对照组的PLT（106.6±3.2）、HCT（0.23±0.04），统计学上有意义（P<0.05）。详情见表2。

3讨论

骨盆骨折在临床上是一种常见的严重外伤性疾病，伤情可迅速发展，可并发多种合并症如：中枢神经、腹内脏器、尿道、膀胱等器官的损害以及大量出血、休克等，其中失血性休克是该病最常见的并发症，也是导致患者死亡的最主要因素之一[2]。

对患者早期采用限制性液体复苏治疗在临床上取得了良好的临床成效，其主要的作用机制是首先找到复苏的平衡点，从而保证患者组织器官中血流灌注的恢复，增加回心血量的输出，减少出血量，避免对心、脑、肾等重要器官的伤害，避免机体内环境的紊乱[3]。与传统的治疗方法相比明显改善患者的血流动力学，减轻水肿，目前公认为最有效的复苏液。相关的研究表明，在活动性出血紧急止血时，若大量输入液体会增加出血量，将发生稀释性凝血功能障碍，供氧降低，造成严重的内环境紊乱进而发生酸中毒，进而可发生肺间质水肿。采用该方法治疗患者的凝血酶原时间(PT) 、血小板计数( PLT) 以及血细胞比容( HCT)、血清乳酸含量等各项指标也能逐渐恢复正常，明显降低患者的MODS、ARDS的发生率和死亡率，临床治疗效果好[4-6]。

综上所述，研究显示，采用限制性液体复苏治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期患者MODS的发生率（13.63%）、ARDS的发生率（9.09%）及死亡率（6.82%）明显低于采用常规体复苏患者的MODS的发生率（40.91%）、ARDS的发生率（36.36%）及死亡率（34.09%），统计学上有意义（P<0.05），且采用限制性液体复苏治疗组患者的PT 、 PLT 以 HCT、血清乳酸含量等实验室指标明显好于常规液体复苏治疗，统计学上有意义（P<0.05）。采用限制性液体复苏治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期患者的临床效果明显好于采用常规性液体复苏治疗的临床效果，明显减少了患者的出血量，改善了患者的临床症状，避免并发症的发生及MODS、ARDS发生率，降低了患者的死亡率，对患者的复苏效果显著，进而提高患者的生活质量，安全可靠，不良反应少，值得在临床上广泛的应用与推广。

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参考文献]

[1]范海鹏,岳茂兴,吴耀建,等.限制性液体复苏在严重骨盆骨折并失血性休克急诊早期的疗效观察[J].创伤外科杂志，2011，13（5）：419-421.

[2]黄健，刘承志，蒋雪梅，等.创伤失血性休克合并慢性肾功能衰竭进行限制性体液复苏在代偿期相关探讨[J].中国现代药物应用，2013,7(13)：91-92.

[3]罗小波,马远征,王爱民,等.限制性液体复苏在骨盆型严重多发伤伴失血性休克中的应用[J].中国临床医生,2011,39(1):4042．

[4]姜嘉赢.创伤失血性休克急救中限制性液体复苏的临床价值[J].中国医药导报，2013，10(24)：159-161．

[5]边慧敏，王虹虹，曾红，等.限制性液体复苏在创伤失血性休克急救中的临床价值[J].中国医刊，2013，48(1)：36，39．

[6]郑悦亮，蔡文伟，吴志伟，等.限制性液体复苏与常规液体复苏治疗胸部失血性休克的疗效比较[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（5）：417-419，430.

（收稿日期：2014-09-03）