肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床分析

常安谋

保山市昌宁县人民医院外一科，云南保山 678100

[摘要] 目的 研究分析肝胆患者采用外科手方式治疗后，肠胃功能的有效恢复措施及其效果。方法 该研究中纳入的对象入选时间为2011年4月—2013年4月，所有研究对象均为该时间段，在该院接受治疗的肝胆疾病患者（152例），按照对患者入院治疗的不同进行分组，对照组患者（76例）临床期间采用常规处理，观察组患者76例，临床期间给予特殊处理，比较两组患者的临床疗效。结果 经临床观察比较，观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间、开始进食时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察、评估两组治疗效果，观察组和对照组分别为94.7%、81.6%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃肠功能会受肝胆疾病的影响，在肝胆疾病的临床治疗阶段，强化期间的特殊干预对于术后胃肠功能的恢复至关重要，值得临床重视和推广。

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关键词 ] 肝胆患者；外科手术；胃肠功能；排气时间；临床疗效

[中图分类号] R65　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0082-02

[作者简介] 常安谋（1979-），男，云南腾冲县人，本科，主治医师，主要从事普外、肝胆方面工作。

肝胆疾病在临床中十分常见，患者术后的胃肠功能恢复情况是广受临床关注的问题，特别是采用全麻治疗的患者占有较大比重，并且术后镇痛泵的使用率逐渐增加，严重影响患者术后的胃肠功能的恢复。部分肝胆疾病的专家、学者以及医学机构对患者术后相关功能的恢复进行研究，得知患者内环境中的转铁蛋白、前白蛋白、血浆白蛋白水平均发生明显上升，胃泌素水平也呈现明显的上升状态，能够有效的缩短患者术后的排气时间，并对患者术后的胃肠功能恢复具有一定的影响。该研究以在该院接受治疗的152例肝胆疾病患者作为入选对象，纳入研究的时间为2011年4月—2013年4月，针对肝胆患者术后肠胃功能的恢复措施和效果进行详细研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

该次研究的开展时间为2011年4月—2013年4月，研究中针对152例肝胆疾病患者进行，所有患者均因单纯胆囊结石入院治疗，伴有或不伴有慢性胆囊炎，经临床检查证实无其他症状严重的合并症。所有患者入院后均给予全面、严格检查、辅助检查和诊断，并与WHO中规定的相关诊断标相符合[1]；其中男性90例、女性62例；患者年龄最大64岁，最小年龄31岁，平均年龄为（46.78±2.04）岁；对照组患者76例，其中男性42例，女性34例，患者年龄分布范围在30~62岁之间不等，年龄中位数为（45.25±3.05）岁。观察组患者76例，其中男性46例，女性30例，患者年龄分布范围在31~63岁之间，平均年龄为（44.30±2.34）岁。比较分析两组患者的一般信息，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组患者根据肝胆外科的常规处理程序进行处理，主要包括基础护理、饮食护理、用药护理等。观察组患者针对患者的自身情况给予特殊处理，具体如下：①术前处理：术前对所有患者进行全面的检查，主要包括心、脑、肺功能检查，肝肾功能检查和电解质监测，对于肺功能不全患者、糖尿病患者、高血压患者应邀请相应的科室会诊协助诊断和治疗，并对患者的合并疾病进行及时的处理，待患者的临床症状和生命体征有所控制后行手术治疗。纠正水电解质紊乱、酸碱失衡和营养不良症状[2]。30例患者术前有消化道出血症状发生，并给予有效的止血处理，同时留置胃管，对其出血情况加强动态观察，并将4~8 mg的肾上腺素（国药准字H41021054）加入至200 mL生理盐水中作胃肠关注，4~6 h/次，肾上腺素会对血管α受体起到激动作用，以起到收缩血管和止血的效果、6例患者临床期间由于休克末梢循环不足，致使代谢性酸中毒患者经补液、输血、扩容等治疗后恢复其平稳的内环境情况；②抗生素(阿莫西林，国药准字H23020932)使用：在临床治疗的过程中严格观察患者的病情变化，其中72例患者给予治疗，针对患者的个体差异给予不同级别的抗生素治疗。其主要的作用机制是通过对RNA多聚酶的抑制来抑制其合成[3]。进而达到有效的抗菌目的。对于葡萄球菌、沙门菌属、链球菌、革兰阴性大肠杆菌、小肠耶尔森菌、志贺菌属等具有有效的活性。采用预防性抗生素的主要方式为口服，其主要效果为起效迅速、药物浓度高。

1.3临床观察

加强患者临床期间的症状变化观察和生命体征的监测，做好大便、尿、血等常规检测，检查肝肾功能和电解质情况，记录患者治疗后的排气和肠鸣音恢复时间等。观察有无临床不良反应，一经发现立即上报和处理。

1.4疗效评价标准

治疗后患者能够进行正常肛门排气，腹痛、腹胀等，临床症状全部消失或明显减少，无腹泻等并发症发生，为显效；治疗后患者的排气情况好转，腹胀症状改善，少数患者有轻微腹泻表现，为有效；治疗后患者的各项临床症状未见好转，腹泻表现恶化，为无效[4]。有效率=显效+有效。

1.5统计方法

采用spss 15.0统计软件分析、处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1症状恢复情况

对所有患者的功能恢复情况进行详细记录和分析，可见观察组患者的首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、开始进食时间和排便时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2临床疗效

观察组患者的临床疗效为94.7%，对照组为81.6%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肝胆外科手术是临床常见的治疗措施，在肝胆疾病患者的治疗中占有重要地位，据大量临床实践和研究显示，患者手术治疗后期的胃肠功能恢复情况是对于患者的治疗和预后具有重要的影响，做好其治疗期间的护理干预至关重要，该研究采用常规护理方案和经特殊处理的患者进行对比，探讨有效的干预措施。

在武鸣、吴为[5]等人的研究结果中，观察组患者治疗期间加强胃肠护理，对照组患者给予常规护理，结果显示观察组患者的疗效（98.6%）明显高于对照组(82.4%)，差异有统计学意义（P＜0.05）,该组研究中，观察组、对照组患者的治疗有效率分别为94.7%、81.6%，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与文献研究[6]结果相近。同时，观察组患者的各项症状恢复时间分别表现为：开始进食时间（30.19±6.68）h、排便时间（41.19±13.60）h、排气时间（40.18±10.48）h和肠鸣音恢复时间（30.31±10.78）h，对照组依次为（46.69±5.58）h、（56.88±10.60）h、（47.19±12.20）h、（48.30±15.81）h，由此可见，观察组患者临床期间加强特殊处理，其症状改善情况及治疗效果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见其临床应用价值，应加强临床关注和使用。

通常腹部手术、肝胆疾病手术等会对患者的肠胃产生一定的刺激，会产生一段时间的肠麻痹期，通常于术后1~3 d内科恢复正常的胃肠蠕动，也就是肛门排气和肠鸣音。术后患者的胃肠蠕动抑制会影响气体的正常排除，进而导致肠腔及其产生的临床不适感，所以，尽早恢复患者的肠道功能，便于其能够尽早进食和提高疗效，同时，能够有效的降低临床并发症的发生，黄升[6]等人的研究报道中也证实这一结论。肝胆疾病手术在普外科中十分常见，手术创伤在增加患者生理痛苦的同时也会增加其心理压力，影响临床治疗。故在临床治疗期间，对患者的身体状况进行全面的检查，并根据患者的个性化身体特点给予针对性的调整十分必要。与此同时，还应加强临床治疗期间的护理干预，重视心理护理，帮助患者缓解不良心理情绪，减轻其心理压力，保证病房的环境卫生，为患者营造良好的治疗环境，加强用药指导和营养支持，充分促进患者早日康复。

综上，加强肝胆外科手术期间的胃肠部特殊护理，可有效的促进患者的症状恢复，对于患者的治疗和预后意义重大，应在各阶层医院中广泛推广。

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参考文献]

[1] 曲慧利，孙彩霞，张丽惠.早期肠内营养对肝胆疾病术后病人胃肠功能恢复的影响[J].齐鲁医学杂志，2011,18（7）：109-110.

[2] 蒋朱明,王秀荣,韦军民,等.低氮低热量肠外营养与传统氮热量肠外营养对术后患者血糖、感染相关并发症、住院时间、费用等影响的比较(100例随机、对照、多中心临床研究)[J].中国临床营养杂志，2012,13（4）：198-199.

[3] 王建平，李莹，孟凡民.雷米芬太尼复合丙泊酚在老年肝胆患者手术中的应用[J].医药论坛杂志，2012,15（14）：106-107.

[4] 余国芝，林平，刘维.肠内营养对肝胆外科大手术患者术后胃肠功能恢复效果研究[J].当代医学，2012,20（17）：120-121.

[5] 武鸣，吴为.肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床研究[J].医学信息，2011,11（22中旬刊）:195-196.

[6] 黄升.早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究[J].中国民族民间医药,2011,20(13):104-105.

（收稿日期：2014-09-15）