广安地区多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药分析

冯小玲 陈红梅

广安市人民医院呼吸内科，四川广安 638000

[摘要] 目的 了解本地区多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)的临床分布和耐药情况。方法 选取该院于2010年10月—2011年10月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例103例，结合其临床分布及药敏结果，分析其临床抗菌药物的使用情况。结果多重耐药鲍曼不动杆菌以ICU检出率最高，占64%，其次为呼吸内科23.3%，其他科室呈散发病例。其发生的重要高危因素是长期使用高效广谱抗生素、使用呼吸机及入住ICU。 结论 头孢哌酮舒巴坦仍为多重耐药鲍曼不动杆菌的首选经验性用药，其次为碳青霉烯、阿米卡星。

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关键词 鲍曼不动杆菌；多重耐药；抗菌药

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０124-02

鲍曼不动杆菌作为一种非发酵革兰阴性杆菌，其广泛分布在医院环境、大自然以及人体内等多个领域，具有易粘附、易定植及易耐药的特点[1-2]。目前，鲍曼不动杆菌的感染率出现持续上升的趋势[3]，耐药性日益严峻，成为医院感染病原菌的重要部分，易引发人体器官及组织的感染，而多重耐药鲍曼不动杆菌在医院的检出率更是持续攀升，为临床治疗带来极大的困难[4-5]。为了探讨广安地区多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药情况，该研究在2010年10月—2011年10月间选取该地区多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例103例作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

菌株来源于该院收治的各临床科室住院患者各类标本中分离出的多重耐药鲍曼不动杆菌103株。

1.2 使用仪器与试剂

全自动微生物分析仪，型号为美国BDPhoenix100；由OXOID公司提供的麦康凯琼脂平板与哥伦比亚血琼脂平板。

1.3 试验方法

对送检标本进行涂片染色，经检验合格后，分别与麦康凯琼脂平板与哥伦比亚血琼脂平板进行接种，然后将其置于37℃的环境下，进行48 h的分离培养。经过分纯以后，对致病菌以及为纯培养的条件致病菌进行有效鉴定与药敏试验。

1.4 质控菌株

由卫生部临床检验中心购置的标准菌株，其中大肠埃希菌 ATCC25922作为药敏质控，铜绿假单胞菌ATCC27853作为鉴定质控。

1.5 统计方法

应用SPSS16.0系统软件对研究数据进行统计学分析，计数资料应用χ2检验。

2 结果

2．1 临床科室分布

以ICU检出率最高，占64%，其次为呼吸内科23.3%，其他科室呈散发病例。见表1。

2.2 标本分布情况

标本分布以痰液为主，占83.4%。见表2。

2.3 药敏情况标本药敏提示

对于氨苄西林舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢他定、头孢曲松等药，该次实验的多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性显著大于敏感性，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前为止，有大量文献显示[6-7]，鲍曼不动杆菌已成为次于铜绿假单胞菌的另一个重要的非发酵菌。多重耐药鲍曼不动杆菌的发生率逐渐增加，耐药情况严峻，泛耐药鲍曼不动杆菌也时有发生[8]。该次研究表明，多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布以ICU最多，其次为呼吸内科，而其他科室呈散发病例；标本分布以痰液为主。对于氨苄西林舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢他定、头孢曲松等药，该次实验的多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性显著大于敏感性。侯德凤等人[9]的研究中，多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布以ICU最多，其次为呼吸内科，其他科室均呈散发病例；标本分布以痰液为主；与该研究结果基本一致。另外，该研究中鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药率最高，为93.3%，对于头孢吡肟、头孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉维酸的耐药率均在80%以上，对于哌拉西林他唑巴坦与环丙沙星的耐药率在75%~80%之间。这一研究结果与班俊[10]以及鲁朝学等人[11]的研究结果一致。研究表明，不宜选用头孢曲松、头孢吡肟、头孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉维酸为治疗用药，而哌拉西林他唑巴坦与环丙沙星只能与敏感药物联用。因此，对于多重耐药鲍曼不动杆菌的治疗，头孢哌酮舒巴坦仍为首选经验性用药，其次为碳青霉烯、阿米卡星，并且建议采用联合治疗。

另外，多重耐药鲍曼不动杆菌感染发生的主要危险因素包括反复住院、长期使用广谱抗生素、入住ICU、接受机械通气等[12]。因此，需要医务人员在日常工作中合理使用抗菌药物，重视细菌培养，尽可能减少有创性操作，对气切或气管插管的患者严格执行无菌操作，尽可能缩短上机时间，并加强此类病人的消毒隔离，严格执行手卫生[13]。

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参考文献

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（收稿日期：2014-03-10）