腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床应用

陈士平

江苏省邳州市东大医院普外科，江苏邳州 221300

[摘要] 目的 探讨右半结肠癌根治术中应用腹腔镜进行辅助操作的临床价值。方法 随机将该院2012年2月—2013年6月间收治的60例拟行右半结肠癌根治术患者分为两组，每组患者30例，以接受开腹右半结肠癌根治术者为开腹组，以接受腹腔镜辅助右半结肠癌根治术者为腹腔镜组。对比两组术中情况及术后情况。结果 腹腔镜组患者在接受手术治疗时的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间为（136.12±12.96）min，（102.36±17.37）ml，（2.11±1.03）d，（7.23±2.17）d均明显短于开腹组的（162.26±19.57）min，（126.31±26.23）ml，（3.17±1.18）d，（11.27±2.21）d（P<0.05），同时腹腔镜组术后并发症发生率为10.00%明显低于对照组的33.33%（P<0.05）。此外腹腔镜组局部复发率及转移率为13.33%及10.00%，与开腹组的16.67%及10.00%比较差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 应用腹腔镜辅助行右半结肠癌根治术可有效的改善患者术中及术后情况。

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关键词 腹腔镜；右半结肠癌；根治术

[中图分类号] R735.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０103-02

[作者简介] 陈士平（1969.4-），男，江苏邳州人，本科，副主任医师，研究方向：肝胆及微创外科。

结肠癌为临床常见的消化道恶性肿瘤，且随着我国居民饮食结果及生活习惯的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势[1]。该病患者的预后与其肿瘤的病理分期有着显著的相关性[2]。虽然目前临床所应用的多种化疗方案对于本病的治疗均有着一定的疗效，但是外科手术治疗仍为治疗本病的主要方法[3]。研究该院2012年2月—2013年6月间收治的结肠癌患者经腹腔镜辅助半结肠癌根治术治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将该院收治的拟行右半结肠癌根治术的右半结肠癌患者60例作为观察对象。所有入选者均需符合该研究的入选标准及排除标准。随机将入选者分为两组，每组30例，以接受开腹右半结肠癌根治术者为开腹组，以接受腹腔镜辅助右半结肠癌根治术者为腹腔镜组。开腹组，男16例，女14例；年龄46-66岁，平均（56.31±8.26）岁；肿瘤Ⅰ期者5例，Ⅱ期者12例，Ⅲ期者7例，Ⅳ期者6例；高分化者9例，中分化者15例，低分化者6例。腹腔镜组，男15例，女15例；年龄46-67岁，平均（56.57±8.61）岁；肿瘤Ⅰ期者4例，Ⅱ期者15例，Ⅲ期者8例，Ⅳ期者3例；高分化者10例，中分化者15例，低分化者5例。两组性别、年龄、肿瘤分期及分化程度比较，P>0.05，有可比性。

入选标准：（1）所有入选者均经行病理学诊断，明确诊断为右半结肠癌[4]，（2）同意接受手术治疗，（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）不符合右半结肠癌诊断标准，（2）存在手术治疗禁忌症，（3）存在其他部位原发性肿瘤者；（4）合并严重肝肾功能不全及心功能不全者。

1.2治疗方法

开腹组，患者接受开腹手术治疗，患者手术于全麻并于器官插管下进行，手术过程参照《手术学全集：普通外科手术学》进行[5]。患者手术取头高脚低仰卧位，于右侧腹直肌外缘行手术切口，逐层分离皮肤、组织，暴露右半结肠部位，将肿瘤部位切除，并清除周围淋巴组织，确认清除并将断端吻合后，认真清洗术区，并逐层缝合手术切口。腹腔镜组，患者接受腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗，患者于全麻插管下进行，患者取头高脚低仰卧位，于脐部下缘行气腹，保持气腹压力于1.33-1.73 kPa；同时于脐下5 cm及有下腹5 cm处行两处做操作孔。通过观察孔及操作孔对腹腔内情况进行观察，明确肿瘤部位及与周围组织间的关系。后沿内向外，由下向上将系膜前叶切开，暴露血管，并将结肠血管分离，同时分离周围淋巴及脂肪组织。完成分离并阻断后，将局部组织进行切除。并将断端进行吻合。在充分清洗术区后，退出腹腔镜，缝合切口。

1.3观察指标

分别记录每位患者术中情况及素后恢复情况，对比两组患者的术中情况及术后恢复情况。所观察的术中情况包括：术中手术时间及术中出血量；所观察的术后恢复情况包括：术后排气时间及住院时间。并统计两组患者住院期间手术效果并发症的发生率，对比两组手术相关并发症的发生率。同时对所有患者进行为期1年的电话随访，并要求患者每3个月入院复诊一次，观察两组患者局部复发及转移情况。

1.4统计方法

以spss19.0软件分析研究数据，手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间为计量数据，以均数±标准差表示，应用t检验分析；复发率及手术并发症发生率为计数数据，以百分率表示，以χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术中及术后相关情况比较

腹腔镜组患者在接受手术治疗时的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显短于开腹组（P<0.05），见表1。

2.2手术相关并发症发生率

腹腔镜组术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.811，P=0.028），见表2。

2.3局部复发及转移率比较

两组局部复发率及转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

腹腔镜技术为近年来转入我国的临床诊断及治疗技术，其在多种疾病的诊断及治疗中均有着显著的作用。其有着损伤小、恢复快的临床特点。目前，在将腹腔镜手术技术应用于结肠癌根治术的临床治疗中，发现此种手术技术虽没有显著的提高长期生存率、降低复发率及减少手术并发症的作用，但是其却有着减低患者疼痛及促进患者快速康复的特点。故该院将此技术应用于行手术根治术的右半结肠癌的患者中，结果显示：腹腔镜组患者在接受手术治疗时的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间为（136.12±12.96）min，（102.36±17.37）ml，（2.11±1.03）d，（7.23±2.17）d均明显短于开腹组的（162.26±19.57）min，（126.31±26.23）ml，（3.17±1.18）d，（11.27±2.21）d，其原因可能与在应用腹腔镜辅助手术后，手术过程中对于患者的损伤明显减少，其与其他临床研究所得结果相一致[6]。在腹腔镜辅助手术治疗下，患者在行结肠癌根治术是其因切口小，故而有着损伤小及恢复快等优点[7]。同时该研究为更好对两种治疗方法的近期治疗效果进行对比，故又对两组患者在院治疗期间所发生的手术相关并发症的发生率进行对比，结果显示：腹腔镜组术后并发症发生率为10.00%明显低于对照组的33.33%。可见在应用腹腔镜辅助手术后，患者的手术相关并发症也随之降低，其可有效地改善患者的近期预后，其与孙小华等研究所结果相一致[8]。此外为对两组手术治疗的远期疗效进行评价，该研究又对两组患者进行了为期1年的随访，结果显示：腹腔镜组局部复发率及转移率为13.33%及10.00%，与开腹组的16.67%及10.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见在随访1年的时间内，两组患者的局部复发率及转移率比较，差异无统计学意义，与曹毅等[9]研究相一致。但是由于随访时间有限，该研究未进一步对两组患者3年生存率及5年生存率进行探讨，其可作为新的临床课题进行进一步的总结。

但是在该研究应用腹腔镜辅助进行右半结肠癌根治术的过程中，发现虽然此种技术对于患者近期预后改善明显，但其在行手术治疗时同样有着诸多的难点。首先因手术术区限制，术中在分离血管组织时，易导致分离不全，并且在分离局部组织时易导致患者出血。鉴于此，该院在行此类手术时，均由经验丰富的术者进行，并且在手术前，认真进行文献学习，教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献制定术后严重不良反应的对应预案，以保证手术效果[10]。其次，因肿瘤生长特点，故在手术过程中，如手术者经验不足，极易导致瘤体切除不完全，导致患者术后出现较高的复发率，严重影响患者的预后。而为了有效地改善此不足，在手术中，强调对观察孔的应用，充分利用观察孔对术区进行有效地观察，如患者局部肿瘤部位较为复杂，不利于腹腔镜的操作，可立即改善开腹手术治疗，以保证患者手术的顺利进行[11]。

综上所述，应用腹腔镜辅助行右半结肠癌根治术可有效地改善患者术中及术后情况。

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参考文献

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（收稿日期：2014-09-01）