细菌性肺炎降钙素原监测的临床意义

张万义 胡卫民 叶圣明

北京市房山区良乡医院急诊科，北京 102401

[摘要] 目的 研究血清降钙素原在细菌性肺炎临床意义。方法 回顾性研究2011年5月—2013年8月该院收治的肺炎患者86例，按照病原体分为两组，一组细菌性肺炎53例和另一组非细菌性肺炎33例。比较两组PCT及CRP。 结果 细菌性肺炎组PCT(1.03±0.46)ng/mL，非细菌性肺炎组为(0.20±0.08)ng/mL。两组差异有统计学意义（P<0.05）。细菌性肺炎CRP (42.80±26.70)mg，非细菌性肺炎组 (36.90±21.20)mg/L，差异无统计学意义。53例细菌性肺炎患者PCT≧0.5 ng/mL占86.79％，CRP≧10.0 mg/L占64.15％，差异有统计学意义(χ2＝8.79，P<0.05)。 结论 该试验表明PCT为临床上诊断细菌性肺炎提供了较好的诊断价值。可用于指导抗菌药物应用，减少抗菌药物滥用，有重要的临床和经济学意义。

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关键词 降钙素原；细菌性肺炎；C-反应蛋白

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０072-03

肺炎是呼吸道统常见病，致病病原体有多种，如细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌、真菌等[1]。至今为止，临床上对于病原体的检查手段，如痰培养、血培养等有一定的局限性及滞后性。因此导致抗生素的不合理应用、细菌耐药性增加。明确是否为细菌性肺炎是治疗成功的关键，也是减少细菌耐药性的重要因素。基于上述原因，选择一种检测方法协助明确是否为细菌性感染，从而指导抗生素的使用，是临床迫切解决的问题。近年来，国内外学者认为降钙素原（PCT）是诊断感染性疾病的敏感指标。该研究通过对2011年5月—2013年8月该院收治的肺炎患者进行研究分析，检测细菌性肺炎血清中PCT及C－反应蛋白（CRP）浓度，通过两者相对比，探讨PCT在细菌性肺炎诊治临床实用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择在该院住院的肺炎患者86例，男45例，女41例；平均年龄（53±14.5）岁。所选病例需符合以下条件：（1）年龄≥18岁；（2）符合中华医学会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的CAP诊断标准[2]；（3）无慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺间质纤维化等病。

1.2 分组

根据病原体诊断标准，其中53例患者明确诊断细菌性肺炎，为细菌性肺炎组。其余32例无法明确诊断细菌性肺炎，为非细菌性肺炎组。细菌性肺炎组（n=53例）：男性30例，女性23例，平均年龄（45.3±7.2）岁，非细菌性肺炎组（n=32例）：男性18例，女性14例，平均年龄为（44.2±8.4）岁，两组患者在性别、年龄等方面并差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均有咳嗽及咳痰，胸片均有斑片渗出，临床症状及影像学差异无统计学意义。

1.3 细菌性肺炎病原体诊断标准

经支气管镜，防污染样本毛刷采样或支气管肺泡灌洗分离到病原菌≥105 CFU／mL；经支气管镜吸引物培养分离到细菌≥105 CFU／mL；咳痰定量培养细菌浓度≥107 CFU／mL。

1.4 血清PCT

应用Brahms快速半定量法(PCT-Q)测定，测得正常PCT浓度<0.5 μg/L；CRP采用乳胶增强免疫比浊法进行浓度测定，测得正常CRP浓度<10mg/L。操作由专业人员严格按照试剂盒说明书进行。患者在住院第2天清晨空腹抽取静脉血。

1.5 统计方法

采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，成对计量资料的比较采用χ2检验，PCT和CRP诊断细菌性肺炎的组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT及CRP的检测结果

细菌性肺炎组PCT平均值为(1.03±0.46)ng/mL高于非细菌性肺炎组(0.20±0.08)ng/mL,差异有统计学意义(t=15.16,P<0.05)。细菌性肺炎组CRP平均值为(42.80±26.70)mg/L,高于非细菌性肺炎组(36.90±21.20)mg/L，差异无统计学意义（t=2.71，P＞0.05）。

53例细菌性肺炎患者PCT≧0.5 ng/mL占86.79％,CRP≧10.0 mg/L占64.15％，差异有统计学意义(χ2＝8.79，P<0.05)。33例非细菌性肺炎患者PCT≧0.05 ng/mL占6.06％，CRP≧10.0 mg/L占36.36％，差异有统计学意义(χ2＝9.14,P<0.05)，见表1。

3 讨论

降钙素原(PCT)为降钙素的前体，其半衰期为25～30 h，健康人血中PCT的含量极＜0.1 ng/mL。目前血清PCT在病理情况下的生物学作用尚不清楚，有学者认为[3]: 细菌感染时，细菌产生的内毒素、外毒素以及一些细胞因子可诱导全身组织中的多种细胞表达和PCT连续性释放，从而导致血清PCT水平会明显升高，并且与细菌感染严重程度呈正比。近几年国内外专家学者认为PCT是有临床诊断价值的敏感指标，并将其应用于各种感染性疾病的诊断[5-6]。PCT不但是感染性疾病的一个特异性指标，而且可以通过连续监测PCT水平来评估患者感染严重程度和及治疗效果，判断预后[7]。若在初使抗生素治疗24 h内检测PCT水平下降超过初始值的30%，则提示抗生素治疗有效且感染得到控制[8]。若PCT水平上升，则提示抗生素治疗方案需要调整。如果PCT水平持续上升，患者对感染的反应很弱，患者的免疫能力需要加强[8]，可能预示治疗失败[9]。该试验中细菌性肺炎患者与非细菌性肺炎患者PCT的结果差异有统计学意义(P<0.05)。细菌性肺炎患者与非细菌性肺炎患者CRP结果差异无统计学意义。该实验表明CRP在临床上诊断细菌性肺炎效果欠佳。53例细菌性肺炎患者血清中PCT≧0.5 ng/mL占86.79％C，CRP≧10.0 mg/L占64.15％,差异有统计学意义(χ2＝8.79，P<0.05)。表明PCT作为临床诊断细菌性肺炎要优于CRP。33例非细菌性肺炎患者，血清中PCT≧0.05ng/ml占6.06％。CRP≧10.0mg/L占36.36％，差异有统计学意义(χ2＝9.14,P<0.05)。CRP在诊断细菌性肺炎方面特异性不强。这与国外学者的研究结果相一致。该试验表明PCT为临床上诊断细菌性肺炎提供了较好的诊断价值。可用于指导抗菌药物应用，减少抗菌药物滥用，有重要的临床价值和经济学意义。

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参考文献

[1] 叶青，邝军.血清降钙素原、C-反应蛋白和血沉联合检测在老年肺炎中的临床价[J]．中华肺部疾病杂志: 电子版，2011(6):491-493．

[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[3] Gilbert DN．Procalcitonin as a Biomarker in Respiratory Tract Infection[J]．Clin Infect Dis，2011(Suppl 4): S346－350

[4] Kim JH, Seo JW, Mok JH,et al. Usefulness of plasma procalcitonin to predict severity in elderly patients with community-acquired pneumonia[J]. Tuberculosis and respiratory diseases, 2013, 74(5): 207-214.

[5] Lacoma A, Prat C, Andreo F, et al. Value of procalcitonin, C-reactive protein, and neopterin in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2011: 157.

[6] Kenzaka T, Okayama M, Kuroki S, et al. Use of a semiquantitative procalcitonin kit for evaluating severity and predicting mortality in patients with sepsis[J].Int J Gen Med,2012:483-488.

[7] Hatzistilianou M, Rekliti A, Athanassiadou F, et al.Procalcitonin as an 31 early marker of bacterial infection in neutropenic febrile children with acute lymphoblastic leukemia[J].Inflamm Res,2010,59(5):339-347.

[8] Torres A, Ramirez P, Montull B, et al. Biomarkers and community- acquired pneumonia: tailoring management with biological data[J].Semin Respir Crit Care Med,2012,33(3):266-271.

[9] Limper M，de Kruif MD，Duite AJ，et al.the diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infectious from non-infectious fever[J].J Infect,2010，60（6）:409-416.

（收稿日期：2014-11-18）