脑前循环动脉瘤破裂的早期显微外科治疗

林 璜

莆田市第一医院神经外科，福建莆田 351100

[摘要] 目的 探讨对患有脑前循环动脉瘤破裂的患者采用早期显微外科进行治疗的效果。 方法 将该院于2006年1月—2013年8月收治的患有脑前循环动脉瘤破裂的病患者中，选取100例病患者，所有患者均为自发性蛛网膜下腔出血的患者，并采用显微神经外科的技术在破裂的早期（3 d之内）进行手术治疗，按Hunt-Hess分级将患者分为Ⅰ级~Ⅴ级。价格GOS的评分作为患者的神经功能最终评分。 结果 100个动脉瘤中，显微手术夹闭102个以及包裹6个。治愈的患者有78例；轻度病残，生活可以自理的患者有19例；重度病残并且生活无法进行自理的患者有2例；死亡的患者有1例。HuntⅠ～Ⅲ级的患者治疗预后之后明显的优于Ⅳ级和Ⅴ级的患者治疗预后（P＜0.01）。 结论 采用早期显微外科对患有脑前循环动脉瘤破裂的患者进行治疗具有很好的治疗效果。

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关键词 ] 早期显微外科；脑前循环动脉瘤破裂；临床治疗

[中图分类号] R651.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０098-02

颅内动脉瘤是一种因为局部的血管出现异常，导致改变了出现的脑血管瘤样的突起，该病症的主要症状绝大多数是由于出血所引起的，部分的原因是瘤体的压迫以及栓塞所造导致，患该病的患者绝大多数为中年人，该疾病的形态可以分成3种状态，分别为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和壁间动脉瘤。为了探讨对患有脑前循环动脉瘤破裂的患者采用早期显微外科进行治疗的效果[1]。从该院2006年1月—2013年8月收治的诸多患有脑前循环动脉瘤破裂的病患者中，选取100例病患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的患有脑前循环动脉瘤破裂的病患者中，选取100例病患者，其中，男性62例，女性38例，年龄45~76岁，平均（61.25±7.35）岁。所有的患者均为颅内动脉瘤引发的自发性蛛网膜下腔出血疾病，主要的表现为患者会突发性的头痛，同时伴有恶心呕吐，脑膜刺激征表现较为明显。Hunt-Hess分级，Ⅰ级39例，Ⅱ级22例，Ⅲ级11例，Ⅳ级23例，Ⅴ级5例。

1.2 方法

除了有3例A2段的动脉瘤经额顶出现纵裂入路之外，其他的97例患者均采用翼点或着是改良后的翼点，经侧裂入路，在手术的过程中，所有患者均采用的是显微神经外科的治疗技术。首先，将患者脑池内部的脑脊液进行吸除，让患者的脑组织塌陷，将其分离到瘤蒂时，尽可能的暂时将载瘤动脉进行阻断，前交通动脉瘤应该在进行夹闭之后，把整个瘤体完全显露出来，进一步的明确瘤蒂周便血管解剖之间的关系，必要的时候再度进行位置的调整。大脑中的动脉瘤由于术前的血管造影所显示的动脉瘤形状都是不规则的，在手术过程中十分容易再一次的出现破裂出血，因此，在手术过程中应该先将颈内的动脉近端暴露出来，以备出现动脉瘤的破裂，造成临时的阻断。而在眼动脉瘤，由于近端的颈内动脉在暴露时难度很大，因此，在开颅之前，先将同侧的颈部颈内动脉暴露出来，以备在手术过程中出现临时阻断。在进行分离或者夹闭瘤蒂的时候，动脉瘤的破裂出现了13例，但是没有发生无法进行控制的出血。

将不损伤脑部组织作为前提，尽可能的将脑动脉周边以及脑池内部的血块进行清除，常规性的将颈内动脉的深面基底池打开，把血块吸除，然后采用生理盐水以及罂粟碱溶液进行冲洗。Hunt-Hess的分级为Ⅲ级以及Ⅲ级以上，并在术中时发现了颅内压较高，以及脑池内的积血较多的患者，均进行去骨瓣的减压以及硬膜的减张缝合。手术之后，对患者进行尼莫同、甘露醇、地塞米松等升压、扩容、血液稀释的预防以及治疗脑血管痉挛的常规药物应用，晶体和胶体之间的比为2：1的溶液扩容，维持的中心静脉压为6~12 mmHg之间（1 mmHg=0.133 kPa）或者肺动的脉压为10g～15 mmHg之间；采用的药物应该适度的将血压进行升高，较为正常的值高一般为45～65 mmHg之间；维持的血细胞，其比容为31%～36%之间[2]。钙离子的拮抗剂尼莫同量为每天100 mL，静脉进行微泵维持时间为24 h，用药的时间在两周作用，当患者的病情逐渐稳定之后，将患者的药物量改为口服7 d，药剂量也该换成60 mg，口服3次/d[3]。患者在手术之后通过GOS评分量表，对患者的神经功能进行评分。

1.3 疗效判定

治愈：患者可以自己进行正常的工作，以及家务方面的活动；轻残：患者的自我生活可以进行自理，但是会伴随着轻度神经功能方面的障碍；重残：患者的自我生活无法进行自理，患者处于卧床不起的状态。

1.4 统计方法

数据分析采用spss 14.0统计软件， 计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过采用显微外科手术进行治疗，本组的100例患者中，有78例患者治愈，有19例患者轻残，有2例患者重残，有1例患者死亡，其中，在1 d时间之内的患者，其治疗的治愈概率比1 d之后的治疗概率明显要高，开展手术的时间越晚，患者最终的治疗情况出现重残率和死亡率也就越高。见表1。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，临床显微神经外科技术也在不断的向着完善的方向发展，采用显微外科技术进行手术治疗，是破裂脑动脉瘤最佳的治疗时机[4]。该疾病在传统的治疗过程中有着诸多治疗方法，其中，后循环脑动脉瘤开颅夹闭手术就是其中一种，该种治疗方法存在较高的手术风险，且手术的难度较高，患者容易在术中出现诸多意外情况，而显微外科治疗与比，治疗风险较低，且手术操作技术简单，同时还有着较好的治疗效果，诸多方面均证明，显微外科的治疗方法明显优于传统形式中的治疗方法[5]。除此之外，从结果中得出，治愈人数以及所占比例、轻残人数以及所占比例、重残人数以及所占比例和死亡人数以及所占比例之间存在的差异有统计学意义，而传统治疗当中往往容易出现意外，患者出现死亡率较高，此结果与之前获得的研究成果相一致。

对该病症在采用手术治疗时的时机十分重要，这一直是神经外科方面主要争论的一个焦点问题。通常情况下，脑动脉瘤破裂在出现出血现象时的早期，其手术的死亡概率较高，而在出血想象之后的2周时间左右[6]。一般情况下，出血之后的2周之内再次出现出血现象的概率占有1/4，而再次出现出血现象之后，患者的死亡概率也会升高。而在该组的研究过程当中，有效的将患者的死亡率进行了降低，将患者在1周之内可能出现的重残率以及死亡率进行有效的控制，从而保证2周时间之内，患者出现的死亡率可以得到明显的降低，此结果与之前获得的研究成果相一致[7]。

目前，我国的医疗技术也在不断的提升，显微神经外科的手术治疗技术也在不断的发展采用这种治疗方法对患有脑前循环动脉瘤破裂的患者进行治疗，一方面可以将破裂的动脉瘤进行夹闭，有效的防止再次出现出血的现象；而从另一个方面来看，它能够将蛛网膜下腔中存在的积血进行清除，将血液分解后的产物所导致的迟发性脑血管痉挛危险进行有效的减少，从而也将患者的致残率以及死亡率也进行了有效的降低，而传统手术的治疗并未出现该方面优势[8]。在手术的过程中需要采用正确的方式进行多种情况的处理，以保证手术可以稳定且安全的进行，同时也可以有效的防止动脉瘤在手术的过程中出现破裂的现象[9]。

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参考文献]

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[3] 陈谦学,吴立权,刘仁忠,等.颅内动脉瘤的显微手术治疗[J].中华外科杂志,2010(7);92-93.

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[6] 顾宇翔,毛颖,宋冬雷,等.脑前循环动脉瘤破裂早中期的显微外科手术治疗[J]. 中华外科杂志,2012(6)：112-113.

[7] 王利军,史耀亭,张新中,等.颅内动脉瘤35例诊治分析[J]. 医师进修杂志,2011(18)：15-16.

[8] 李涛.颅内前循环破裂动脉瘤的手术与介入治疗[D]. 济南：山东大学,2011.

[9] 冯斌.颅内动脉瘤外科治疗的临床研究[D].济南：山东大学,2011.

（收稿日期：2014-03-18）