经前路与后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤临床对比研究

袁小平

崇州市第二人民医院骨科，四川成都 611200

[摘要] 目的 研究分析经前路与后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤的临床效果。方法 选取2011年3月—2014年3月在该院确诊收治的100例胸腰段骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象，在患者知情同意的情况下按数字随机分为对照组和观察组各50例。给予对照组患者前路手术治疗，而观察组患者给予后路手术治疗。术后对患者的具体情况进行随访，观察两组患者的Frankel脊髓损伤分级、脊柱畸形角的矫正情况，并作对比分析。结果 研究结果显示，两组患者在Frankel脊髓损伤分级方面治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在脊柱畸形角的矫正情况上治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 给予胸腰段骨折伴脊髓损伤患者前路与后路手术治疗方法均具有较高的临床应用价值，疗效显著，能够有效矫正患者脊柱骨折后畸形，改善患者神经功能，值得临床大力推广。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 前路手术；后路手术；胸腰段骨折；脊髓损伤；临床疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０027-03

胸腰段骨折伴脊髓损伤是一种严重的骨科疾病[1]。不仅能够引发患者运动功能障碍，严重者甚至终身性残疾，给自身带来严重的经济和精神负担。胸腰段骨折伴脊髓损伤主要是由交通事故、高空坠落以及重物撞击等原因导致[2-3]。胸腰段主要是指T10~L2的脊椎，包含了众多重要关节连接点。胸腰椎体的主要活动点即胸椎后凸和腰椎前凸，因此在发生暴力撞击或坠落等情况时，胸腰椎体成为最容易受到严重损害的部位之一[4]。临床将胸腰段骨折分为4个类型：压缩骨折、爆裂骨折、骨折脱位以及坐带骨折。依据患者的骨折损伤程度，可考虑采取保守治疗或手术治疗，胸腰段骨折伴脊髓损伤较为严重者，则给予手术方法进行治疗，然而临床医学研究者对目前手术治疗的入路方式存在争议。该研究选取该院2011年11月—2013年11月收治的胸腰段骨折伴脊髓损伤患者采用前路和后路手术治疗进行对比研究，分析临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊收治的100例胸腰段骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象，在患者知情同意的情况下按数字随机分为对照组和观察组各50例。对照组患者男29例，女21例，年龄20~75岁，平均年龄为（43.8±6.1）岁，病程1~16d，平均病程为（5.6±1.3）d，患者的主要损伤节段情况为：T114例，T1215例，L120例，L211例。患者的主要损伤原因：19例交通事故、20例高空坠落、11例重物撞击。通过Frankel脊髓损伤分级：B级27例、C级14例、D级9例。观察组患者27例，女23例，年龄21~74岁，平均年龄为（43.2±5.8）岁，病程2~15d，平均病程为（5.2±1.1）d，患者的主要损伤阶段情况为：T112例，T1216例，L122例，L210例。患者的主要损伤原因：23例交通事故、18例高空坠落、9例重物撞击。通过Frankel脊髓损伤分级：B级29例、C级13例、D级8例。两组患者的性别、年龄、病程、损伤阶段、损伤原因以及脊髓损伤分级等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者前路手术治疗，首先对患者进行全身麻醉，取左侧卧位进行手术治疗，对患者不同阶段的骨折损伤先切除相应部分肋骨，进行腹膜分离，寻找胸膜反折，再分开腰大肌以显露椎体受伤部位，再进行上下椎间盘组织切除，从受伤椎体的椎弓处进行减压和固定。

而观察组患者给予后路手术治疗，首先对患者行全身麻醉，取俯卧位进行治疗。将受伤椎体定为中心，然后进行后正中切口，定位C型臂后，再对椎体受伤的准确位置进行确定。其次，在患者椎弓根处用不同进针角度进针、减压和固定。两组患者术后均给予地塞米松（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H12020514）3~4 d和抗生素3~7 d，静脉滴注。术后对两组患者均进行定期X线以及CT检查，观察患者骨折损伤的恢复情况。

1.3 观察指标

通过Frankel脊髓损伤分级的级数提高程度和患者脊柱畸形角的矫正情况观察两组患者在行前、后路治疗前后的治疗效果。

1.4 统计方法

使用spss17.0统计软件，计量数据（x±s）表示，进行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

在患者术后半年进行随访，观察并记录两组患者术后骨折损伤的恢复情况，通过Frankel脊髓损伤分级判定患者手术治疗效果，两组患者在术后半年Frankel脊髓损伤分级级数较手术前均有明显提高，组内比较差异有统计学意义（P<0.01），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者脊柱畸形角矫正情况对比

通过对患者手术前后进行X线检查患者脊柱畸形角情况，结果显示，两组患者在脊柱畸形角的矫正情况上治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胸腰段脊椎的骨折发生率比较高，如果患者出现骨折压迫神经，进而导致神经功能损伤、骨折发生拖尾以及韧带结构重度受伤时就需要采取手术治疗，通常采取前路和后路两种方法。采用前路手术治疗具有以下3个优点：①有效矫正骨折后脊柱畸形，稳定性高；②可在直视条件下进行操作，能够达到彻底减压的效果，有利于快速恢复脊柱脊髓功能；③在椎间加压能有效分散脊柱承受力度，使固定更加稳固。然而手术过程复杂而漫长，对患者创伤较大，应严格注意患者手术适应证、节段动静脉以及肋间血管结扎等。而采用后路手术治疗具有出血量少、创伤小和手术操作简单等优点，在手术过程中要注意清除椎管内致压物[8]。在张红[9]等研究文献中，前路和后路手术治疗在手术后，Cobb’s角明显得到纠正，但是前路手术和后路手术之间的比较差异无统计学意义，两种方法对于纠正脊柱畸形程度与该研究结果相似。该研究中，采取后路手术的观察组在治疗后脊柱畸形角为（1.8±1.3）°，与治疗前的（23.5±7.6）°相比，显著改善（P<0.05），而采取前路手术治疗后脊柱畸形角为（1.6±1.2）°，与治疗前的（24.3±7.4）°相比，显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），然而两组手术纠正效果之间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见后路手术与前路手术与对胸腰椎骨折伴脊髓损伤的治疗效果都比较好，能够有效改善患者神经功能以及脊柱骨折后畸形。两组患者在术后半年Frankel脊髓损伤分级级数较手术前均有明显提高，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。前路手术较为稳定，固定位置也能够也能够使得脊柱恢复正常，而后路手术出血量少，操作也较为简单。在临床上通常对陈旧性骨折给予前路手术，而新鲜胸椎骨折给予后路手术，两种手术方法各有其优点，需要根据患者的具体情况来选择最为合适的方法治疗。

综上所述，给予胸腰段骨折伴脊髓损伤患者前、后路手术进行治疗均具有较好的临床效果，可依据患者意愿实施，值得临床推广运用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 于金河,孙先泽,任亮,等.后路椎管前后方同时减压治疗伴脊髓损伤的胸腰段爆裂骨折[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(1): 19-22.

[2] 李涛,郭洪敏,田宝方,等.前路减压内固定治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志,2014,11(3): 68-69.

[3] 邵斌,袁志峰,陈绪林,等.前路减压内固定结合综合康复治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤脊柱[J].外科杂志,2013,11(2): 101-103.

[4] Moon Soo Park,Seong-Hwan Moon,Jae-Ho Yang,et al. Neurologic recovery according to the spinal fracture patterns by Denis classification[J].Yonsei medical journal,2013,54(3): 715-719.

[5] 李秀华,张廷娥.胸椎骨折伴脊髓损伤手术治疗11例围术期护理[J].中外健康文摘,2012,9(9): 387.

[6] 田慧中,艾尔肯·阿木冬,马原,等.胸腰段微创式前路减压植骨“L”形钢板内固定治疗爆裂型骨折或重度压缩性骨折伴脊髓损伤[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14): 1330-1332.

[7] Frank Castello,Barbara Louis,JenFu Cheng Michael,et al.The use of functional electrical stimulation cycles in children and adolescents with spinal cord dysfunction: a pilot study[J].Journal of pediatric rehabilitation medicine,2012,5(4): 261-273.

[8] 唐谨,郭卫春,胡金凤,等.后路椎弓根钉钉棒系统治疗胸椎骨折27例的临床疗效[J].中华临床医师杂志,2011,5(18): 5523-5526.

[9] 张红,刘战立,常山,等.经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤88例疗效分析[J].海南医学,2012,23(21): 68-69.

（收稿日期：2014-06-15）