循证护理在急性胰腺炎围手术期的应用

刘海波

大连大学附属中山医院，辽宁大连116001

[摘要] 目的 探讨循证护理在急性胰腺炎患者围手术期的临床应用效果。 方法 将该院在2012年6月—2014年8月期间收治的68例急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组各34例，两组患者均给予常规护理，观察组在常规护理之上给予循证护理，比较两组患者临床症状消失时间、住院时间、以及患者的满意度。结果 观察组患者腹痛腹胀、发热等临床症状消失时间和住院时间显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为97.06%，对照组护理满意度为76.47%，观察组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理应用于急性胰腺炎患者围手术期护理可有效促进患者临床症状消失、缩短患者住院时间、提高患者满意度，有利于患者康复。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 循证护理；急性胰腺炎；临床效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０156-02

[作者简介] 刘海波（1970.10-），女，辽宁大连人，本科，主管护师，外科护理。

急性胰腺炎（Acute pancreatitis， AP）是临床上较为常见的一种急腹症，该病起病急、发展快、病程长、并发症多，且患者预后较差。急性胰腺炎是一种高分解代谢性疾病，通常伴有其他器官衰竭和多种并发症，导致营养丢失使患者摄入营养困难或者营养摄入不足[1]。手术治疗是急性胰腺炎的主要治疗方式，治疗效果明确，可显著改善患者病情和临床症状[2]。为了进一步巩固和提高手术治疗的效果，该院在2012年6月—2014年8月期间对收治的急性胰腺炎患者围手术期给予循证护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有68例研究对象均来源于该院收治的经B超、CT检查确诊的急性胰腺炎患者。其中男性41例、女性27例；患者年龄19～68岁，平均年龄（47.3±7.6）岁。发病原因：胆道疾病21例、暴饮暴食19例、慢性胰腺炎急性发作17例、高脂血症6例、药物作用2例、原因不明3例。随机将所有患者平均分为观察组和对照组，每组各34例。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规术前指导和术后常规护理，如纠正水电解质紊乱、监测生命体征、饮食护理、止痛、抗感染、营养支持治疗、促进胃肠蠕动以及并发症防治等。观察组患者在上述基础上给予循证护理，根据患者病情以及围手术期患者在临床表现、常见并发症和预后情况等方面可能出现的问题大量查阅相关文献，寻求充分的循证支持，制定循证护理的主要内容：①术前护理：术前进行B超、心电图、胸部CT、血糖、血脂以及血常规等常规术前检查；告诫患者禁止饮食，进行常规围观胃肠减压，引流胃液以减轻胰腺负担；严密观察患者生命体征，手术当天做好备皮、皮试、输血配型以及灌肠准备，维持患者体内水、电解质平衡。②术后常规护理：手术患者行平卧位，待患者生命体征稳定后行半卧位；做好口腔、呼吸道清洁卫生，鼓励患者排痰，必要时行雾化吸入或氧气吸入治疗，避免痰液引起的阁下感染和肺部感染；在患者身体条件允许的情况下，指导患者进行适当的床上活动，以促进胃肠道蠕动。③管道护理：做好患者术后胃管、尿管、空肠造瘘管、中心静脉留置管的护理工作，防止管道弯折、脱落和异物阻塞，密切观察引流液的颜色、性质和体积；置管时应严格按照无菌操作规范进行，防止院内感染。④疼痛护理：针对患者术后的疼痛性质给予适当的消除疼痛的方法，如变换体位、进行曲腿活动等[3]，如有必要可遵医嘱给予止痛药。⑤药物治疗：及时给予补液治疗，预防患者出现休克、水电解质失衡等症状；给予抗胰酶药物、解痉药物和抑制胰腺分泌的药物以减少胰腺分泌；术后早期患者为肠道功能未恢复之前给予肠外营养支持治疗，恢复后改为由口进食。⑥心理护理：针对患者在围手术期出现的焦虑、不安等不良情绪，应及时多于患者沟通交流，给予心理疏导，消除患者负面情绪的影响。

1.3 观察指标

观察两组患者腹胀腹痛、发热临床症状消失时间以及住院时间；通过问卷调查的形式统计两组患者对护理质量的满意度。

1.4 统计方法

用spss19.0软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者临床症状消失时间和住院时间比较

观察组患者腹胀腹痛、发热临床症状消失时间以及住院时间显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者满意度比较

观察组中对护理质量非常满意26例、满意7例、一般1例，满意度为97.06%，对照组中对护理质量非常满意17例、满意9例、一般6例、不满意2例，满意度为76.47%，观察组满意度显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

循证护理是指以现代护理理论和要求为指导的，以科学、可信、有价值的临床科学研究为依据的新的护理方法，目的在于解决一系列新的临床护理问题[4]。循证护理主要包括以下几个步骤：①寻找临床实践中存在的问题，并对问题进行结构化、特定化分析[5]。②根据存在的问题查找相关文献，根据文献内容提供外部支持证据。③对证据的有效性和科学性进行论证。④将获得的科研证据应用于临床，实现科研证据向临床证据的转化，并制定出符合患者的护理计划。⑤对临床证据的实施效果进行评价。

临床上判断一种护理方法的优劣主要是看是否能够加速患者康复、缩短平均住院日以及降低住院费用[6]。在传统的护理模式中，对患者病情的评估仅仅局限于经验性的量化评估测量无明确的尺度，评估结果长受到护理人员专业水平的限制，由此带来的测量结果令护理质量缺乏有效的数据对比。而循证后的观察指标则转化为对患者临床症状的检测。该研究结果表明，运用循证的方法，观察组患者腹痛腹胀、发热的临床症状的消失时间以及住院时间显著优于运用常规护理方法的对照组（P＜0.05），与力群[7]等研究结论一致，提示通过循证护理的方法有助于消除急性胰腺炎患者的临床症状，改善患者病情，促进患者康复。与此同时，在循证护理模式中，护理人员更加能够发挥专科护理的优势，运用循证的方法开展日常的护理工作，不仅体现了学以致用的精神，也有效减少了护理过程中繁杂、琐碎的护理步骤，降低了护理过程中失误的发生率，提高护理效率，减少实验性治疗[8]，同时也降低了治疗过程中患者面临的痛苦。该研究结果显示，运用循证的方法，观察组患者对护理质量的满意度达到97.06%，显著高于对照组的76.47%，提示循证护理对提高急性胰腺炎患者满意度，从而增加治疗的依从性效果显著。

综上所述，循证护理应用于急性胰腺炎围手术期护理，能够显著改善患者病情，缩短住院时间，提高患者对护理质量的满意度，值得在临床上推广应用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 叶向红，李琳，彭南海，等.重症急性胰腺炎合并多个肠瘘患者营养支持结合功能锻炼的护理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：651-653.

[2] 王春亭，曲鑫.重症急性胰腺炎的诊治进展[J].中华急诊医学杂志，2012， 21（10）：1080-1083.

[3] 刘春霞，孟翠巧，王贺波.综合干预措施缓解重症急性胰腺炎患者疼痛[J].中国疼痛医学杂志，2014（4）：279-281.

[4] Evidence-based nursing： an introduction[M]. John Wiley & Sons， 2013.

[5] Vlada A C， Schmit B， Perry A， et al. Failure to follow evidence‐based best practice guidelines in the treatment of severe acute pancreatitis[J]. HPB， 2013， 15（10）： 822-827.

[6] 王岚，邹静，陈琦，等.优质护理服务在消化内科病房中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（15）：1830-1831.

[7] 力群，夏俊梅，梁敏，等.循证护理对丹参与大黄治疗重症急性胰腺炎的效果影响[J].中国医药科学，2014，4（13）：137-139.

[8] 王静萍，王国珍.循证护理与个体化护理对消化内科患者效果分析[J].中外医学研究，2012，10（12）：101-102.

（收稿日期：2014-11-01）