神经内科癫痫病临床诊断及治疗效果探讨

曹利，戴艳萍，李军，靳美，齐丹，张春媛

黑龙江省医院神经内科，黑龙江哈尔滨 150001

[摘要] 目的 探讨神经内科癫痫病的临床特点及诊断、治疗方法。 方法 选取该院神经内科收治的64例癫痫病患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，将其分为研究组和对照组（n=32），对照组应用德巴金进行治疗，研究组联合应用德巴金和利必通进行治疗，观察两组患者的治疗效果。 结果 研究组的临床控制率、总有效率均显著高于对照组（P<0.05）；两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 神经内科癫痫病发病类型多、临床表现复杂，临床医师在诊断时应结合患者病史、体格检查、临床症状体征及其他辅助检查进行综合判断，以免误诊、漏诊。联合应用利必通、德巴金治疗癫痫病具有显著疗效，但必须严格掌握药物用量及临床适应证。

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关键词 ] 癫痫病；神经内科；临床诊断；德巴金；利必通

[中图分类号] R742.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０114-02

[作者简介] 曹利（1979-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，主治医师，研究方向：脑血管病。

癫痫病在神经内科较为常见，早期诊断、及时治疗是减轻脑损伤程度，改善患者预后的关键。目前，抗癫痫药物的种类繁多，这也极大地提高了癫痫病治疗效果，超过60%的癫痫病患者经有效、合理的抗癫痫药物治疗都能获得理想的效果[1]。该研究旨在分析癫痫病临床特点，总结临床诊断方法，评估不同抗癫痫药物治疗癫痫病的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取该院神经内科在2013年2月—2014年2月收治的64例癫痫病患者作为研究对象，所有患者均符合《国际抗癫痫联盟癫痫发作的国际分类及癫痫综合症的国际分类意义》中的癫痫病诊断标准。男34例，女30例，年龄6个月~80岁，平均（31.8±16.5）岁，病程4个月~40年，平均（10.3±2.1）年。其中14例为新发癫痫，50例为难治性癫痫。发作类型：全身性24例，部分性40例。癫痫病病因：脑卒中18例，外伤6例，病毒性脑炎10例，病因不明30例。根据治疗方法的不同，将64例患者分为研究组和对照组，各32例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：应用德巴金（丙戊酸钠缓释片，国药准字H20010595， 0.5g/片），口服给药。对于＞12岁的患者，给药剂量为15mg/（kg·d），初始给药剂量为5~10mg/（kg·d），用药1周后，逐渐增大剂量，直至癫痫发作得到有效控制为止。给药剂量超过250mg/d时，需分次服用，以免刺激胃肠道。每日最大给药剂量不超过30mg/（kg·d）；对于≤12岁的患者，给药剂量为15mg/（kg·d），初始给药剂量为5~10mg/（kg·d），用药1周后，每隔1周将剂量提高5~10mg/（kg·d），直至患者无法耐受或发作得到有效控制为止。

研究组：在应用德巴金（用药方法与剂量与对照组相同）的同时，口服利必通（拉莫三嗪片，100 mg/片）。＞12岁者，初始剂量25 mg/d，每隔1周将剂量提高25 mg/d，直至剂量达到2~42 mg/（kg·d）。两组患者均持续用药3个月。治疗前进行肝肾功能及血尿常规检查，治疗期间每隔1个月进行1次复查。

1.3疗效评价

观察两组患者用药前后的癫痫发作频率（次/月），根据治疗前后癫痫发作频率改善程度，评估临床疗效。临床无发作为临床控制；发作频率降幅超过75%为显效；发作频率降幅在50%~75%之间为有效；发作频率降幅不足50%或不降反升为无效。

1.4统计方法

该研究数据应用统计学软件spss 19.0进行处理，计数资料以%表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

研究组的临床控制率为37.50%，对照组为18.75%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的治疗总有效率为87.50%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2不良反应

治疗期间，对照组有11例（34.38%）发生不良反应，不良反应主要为血小板减少、脱发、嗜睡、头昏、体重增加等；研究组有10例（31.25%）发生不良反应，不良反应主要为一过性ATL升高、皮疹、嗜睡、胃肠道反应、记忆力减退、震颤、体重增加等。两组患者的不良反应均较轻微，停药后，症状逐渐消失。两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.222，P=0.637>0.05）。

3讨论

癫痫，指的是因脑外伤、脑部疾病等原因引起的突发性的、短暂性的脑功能障碍。临床发作类型包括单纯性部分发作、强直-阵挛发作、复杂部分性发作和Lennox-Gastaut综合征[2]。单纯性部分发作以单纯的感觉神经和运动神经症状为主，患者发作时一般无意识障碍，发作时间一般为几分钟，EEG可见痫波，间歇期无异常。强直-阵挛发作时，患者有全身抽搐及意识丧失症状，多发于14~17岁及1岁人群，发作频率可为1次/d，也可为几年1次，发作持续时间在3 min以内，意识丧失后不恢复，间歇期有痫波，发作时有快节律、高波幅、爆发性表现[3]。复杂部分性癫痫发作时，会出现发作性意识障碍，且多合并自动症、精神症状，持续几分钟后可缓解，EEG可见颞区痫波。Lennox-Gastaut综合征发生在婴幼儿时期，发作时EEG有多处异常，可见棘慢波低于3Hz，间歇期SSW值在1~2.5次/s之间，其临床特征以典型EEG改变、精神发育迟缓、某类型癫痫发作为主，且发作频繁。

丙戊酸钠缓释片是临床治疗各类癫痫病的常用药，目前对该药物的抗癫痫作用机制还未完全明确，普遍认为其与脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸浓度升高有关[4]。拉莫三嗪为苯基三嗪类化合物，其能作用于钠离子通道，对大脑神经元放电过程加以抑制，同时还能抑制天冬氨酸和谷氨酸释放[5]。周智慧等[6]报道，丙戊酸钠与拉莫三嗪等药物联用治疗治疗癫痫病，可有效增强抗癫痫效果。章晓富等[7]应用拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸钠无效的78例癫痫病患者，结果显示在联合用药阶段，临床控制率、总有效分别为71.9%、87.5%，后转为单用拉莫三嗪治疗，临床控制率、总有效率分别为73.8%、83.3%。本次研究结果显示联合应用拉莫三嗪和丙戊酸钠的研究组，临床控制率、总有效率分别为37.5%、87.5%。治疗总有效率与前述文献报道结果基本相符，但临床控制率低于前述文献报道的71.9%，这可能与用药方法不同有关。这证实了联合应用利必通、德巴金治疗癫痫病可有效控制癫痫发作，临床疗效显著。

综上所述，神经内科癫痫病发病类型多、临床表现复杂，临床医师在诊断时应结合患者病史、体格检查、临床症状体征及其他辅助检查进行综合判断，以免误诊、漏诊。联合应用利必通、德巴金治疗癫痫病具有显著疗效，但必须严格掌握药物用量及临床适应证。

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参考文献]

[1]关迎，胡金华.德巴金联合利必通治疗癫痫病的疗效观察[J].中国社区医师，2014（18）：30-32.

[2]薛红珍.儿童癫痫病的治疗[J].中外健康文摘，2011，8（13）：123-124.

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[4]郁兆勇.探讨不同治疗时机对新诊断癫痫患者复发和预后的影响[J].医药前沿，2012（22）：209.

[5]周建社.癫痫病诊断和治疗的新进展[J].健康必读，2013，12（3中旬刊）：537-537.

[6]周智慧，肖争，王学峰，等.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗102例脑炎继发癫痫疗效分析[J].重庆医学，2010，39（21）：2878-2880.

[7]章晓富，陈瑛，高慧丽，等.拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床疗效观察[J].临床神经病学杂志，2014，27（1）：50-52.

[8]陈伟，施德，刘振国，等.左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的效果及对认知功能的影响[J].实用医学杂志，2013，29（3）：456-458.

（收稿日期：2014-12-05）