莫西沙星和依替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效分析

李媛媛1 娜迪热.阿不都萨拉木

新疆自治区胸科医院结核三科，新疆乌鲁木齐　830046

[摘要]目的 探讨临床上采用莫西沙星联合依替米星治疗耐多药肺结核患者的近期疗效。方法 以95例2012年1月1日—2014年9月1日之间在该院接受治疗的耐多药肺结核患者为研究对象，采用回顾性方法分析，依据治疗手段的不同将其分为对照组（45例）和观察组（50例），前者采用的是常规抗结核治疗联合阿米卡星与左氧氟沙星治疗；后者采用的是常规抗结核治疗联合依替米星与莫西沙星治疗，观察并对比两组患者的用药不良反应发生率、近期治疗有效率与治疗四个月后每个月的痰菌转阴率。结果 观察组和对照组在以上观察指标上差异显著，且具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对耐多药肺结核患者采用莫西沙星联合依替米星治疗，在近期成效上显著，不良反应率小，痰菌转阴率高，值得推广应用。

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关键词 ]莫西沙星；依替米星；耐多药肺结核；疗效

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0122-02

目前肺结核在我国的发病率较高，严重威胁人类的身心健康，当下临床上针对该疾病的治疗手段具有多样性，但是都很难达到有效根治的效果，其中耐多药肺结核病更是救治得重点和难点[1]。现在我们将详细的介绍主要采用的是常规抗结核治疗联合莫西沙星与依替米星治疗，为后期的临床治疗和研究提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2012年1月1日—2014年9月1日之间收治的95例耐多药肺结核患者为研究对象，对其病历资料采用回顾性方法分析，对照组患者45例，包括了20例女性和25例男性，患者的年龄在22~65岁之间，平均年龄为（40.3±2.5）岁；观察组患者50例，包括了26例女性和24例男性，患者的年龄在27~62岁之间，平均年龄为（38.3±3.5）岁。所有患者满足以下几点:①患者既往有结核病史，均经初治肺结核正规化疗治疗一年以上痰菌持续阳性或阴转后又复阳者；②经X线检测，患者的肺部病灶未见明显吸收，部分呈进展者；③前期治疗中无喹诺酮及氨基糖苷类药物过敏史及严重毒副作用者；④患者排除患有严重脾、肾、肝、心功能障碍、糖尿病、癫痫、精神病的可能，且并非哺乳期女性和孕妇[2]。以上两组在一般资料上不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组的45例患者是采用的常规抗结核治疗联合阿米卡星与左氧氟沙星治疗，即患者每周服用两次450～600mg的利福喷汀；静点1次/d0.4g阿米卡星；每天服用3次/d0.2～0.4g的力克肺疾片；每天服用三次0.2g丙硫异烟胺；每天静点1次/d0.5g左氧氟沙星，持续性用药三个月之后，调整用药，即每周服用2次450～600mg的利福喷汀；每天服用3次/d0.2～0.4g的力克肺疾片；每天服用3次/d0.2g丙硫异烟胺；每天服用1次/d0.5g左氧氟沙星，也就是将阿米卡星去除，继续持续性治疗15个月。观察组的患者则是采用的常规抗结核治疗联合依替米星与莫西沙星治疗:也是先每周服用两次450~600mg的利福喷汀；静点1次/d0.3g依替米星；服用3次/d0.2~0.4g的力克肺疾片；服用3次/d0.2g丙硫异烟胺；每天静点1次/d0.4g莫西沙星，持续性用3个月之后，调整用药，即每周服用2次450～600mg的利福喷汀；服用3次/d0.2～0.4g的力克肺疾片；服用3次/d0.2g丙硫异烟胺；服用1次/d0.4g莫西沙星，也就是将依替米星去除，继续持续性治疗15个月。

1.3 评价指标

痰菌转阴:患者持续性监测结果显示痰菌由阳性转为阴性，且保持阴性12个月或以上；X线检测结果:明显吸收，患者的病变区域吸收程度达到1/2以上；吸收，患者的病变区域吸收程度在1/2以下；无变化，患者的病情在治疗之后未好转，但是也为恶化；恶化，患者有新的病变区域出现或者是病变成扩张的趋势[3]。

1.4 统计方法

对调查的两组患者的病历资料借助统计学软件spss16.0进行处理分析，计数资料用n和百分率表示，用c2检验，当P<0.05的情况下则说明差异具有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者的痰菌转阴率比较

观察组治疗期间6月、12月、24月和30月的转阴率分别为46%（23/50）、58%（29/50）、72%（38/50）、86%（43/50）；对照组各个月的转阴率依次为42.22%（19/45）、53.33%（24/45）、66.67%（30/45）、80%（36/45），差异显著且具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

2.2 两组患者的治疗有效率比较

两组患者在近期治疗有效率上分别为90%（45/50）、80%（36/45），差异显著且具有统计学意义（P<0.05），具体如表2所示。

2.3 两组患者的不良反应情况比较

据调查结果显示，观察组和对照组在不良反应几率上分别为10%（5/50）、20%（9/45），差异具有统计学意义（P<0.05），具体如表3所示：

3 讨论

目前在全球结核病控制中，治疗的重点和难点就是耐多药肺结核。以上我们选用的依替米星药物属于氨基糖苷类抗生素的一种，在疾病的治疗中，作用是抑制敏感菌蛋白质的合成，将抗菌功效发挥，并且对葡萄菌属、大肠杆菌、沙雷菌属、克雷白肺炎杆菌在活性上较高。而莫西沙星是第四代氟喹诺酮，抗菌活性随着甲基链增加，在药效上是左氧氟沙星的8倍左右，还不伴随完全交叉耐药。当结核杆菌对其它氟喹诺酮药物敏感性不高的情况下，采用该药物则能够将抗菌活性有效提升，除此该药物还具有生物利用度高、消除半衰期长、渗透性强、组织分布好、消化道吸收好的特点，在细胞内呈现高浓度表现，可作用于快速增值和不活跃的菌株，并且还具有控制传播感染和预防复发的作用。将两者联合使用，可将协同作用充分发挥，提升疗效，降低毒性，将抗药性的产生有效的避免和延缓。

综上所述对照组患者在不良反应率上为20%，观察组则为10%，在总转阴率上，对照组和观察组分别为50%和80%；在总的治疗有效率上，观察组为90%，对照组为80%，可见观察组在治疗效果上要明显的优于对照组，并且该调查结果与众多学者的研究具有相似性，由此可见，针对耐多药肺结核患者采用依替米星联合莫西沙星治疗具有可行性、重要性和必要性。

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参考文献]

[1] 杨劼，胡新春. 莫西沙星和依替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效观察[J]. 海南医学，2014（4）:554-555.

[2] 张玲莉，翟守恒，原艳明，等.莫西沙星和奈替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2012（11）:2031-2032.

[3] 田玉娟.莫西沙星治疗耐多药肺结核疗效分析[J]. 中外医疗，2013（17）:110-111.

[4] 邓震军，李红. 含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的临床疗效观察[J]. 华夏医学，2013（1）:76-79.

（收稿日期:2015-01-03）