探讨连续血液滤过在ICU重症患者治疗中的效果

李文明

山东省日照市东港区人民医院重症医学科，山东日照　276800

[摘要]目的 探讨连续血液滤过（CVVH）在重症加强治疗病房（ICU）重症患者治疗中的应用效果。方法 选取2013年1~12月期间该院ICU收治的50例应用CVVH重症患者作为观察组，同时选取50例常规治疗患者作为对照组，对比两组患者治疗前后的尿量、动脉pH值、血清肌酐及PLT、K、Na、Cl含量变化情况。结果 ①治疗后，观察组的尿量与动脉pH值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗后，观察组的血清肌酐值，PLT值、K、Na、Cl值均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CVVH可以有效改善患者的肾脏灌注，降低血清肌酐、PLT、K、Na、Cl水平，稳定病情，有助于提高治疗效果。

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关键词 ]连续血液滤过（CVVH）；ICU；肌酐

[中图分类号]R459.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0029-02

[作者简介]李文明（1972.6-），男，山东日照人，本科，主治医师，研究方向：重症医学。

ICU重症患者的病情通常极不稳定，而且多会伴有多器官功能障碍综合症（MODS）、肺栓塞、高钾血症等症，因此临床病死率非常高[1]。CVVH是ICU常用的连续肾脏替代疗法，多用于高钾血症、尿毒症、药物中毒等急重症的临床治疗中[2-4]， 为探讨连续血液滤过（CVVH）在重症加强治疗病房（ICU）重症患者治疗中的应用效果，现分析2013年~12月间该院ICU收治的50例应用CVVH方法的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院ICU收治的100例重症患者作为该组研究的观察对象，其中男性59例，女性41例；年龄53~94 岁，平均（71.34±4.61）岁；ICU治疗时间5~13？h，平均（6.55±1.06）h；血管通路方式：所有病例均选用股静脉置管方式。临床诊断：尿毒症42例、高血钾症23例、多器官功能衰竭19例、急性肾功能不全（ARD）11例、急性重症胰腺炎5例。随机将所有患者分为观察组与对照组各50例，且在性别、年龄，病情及病程方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予CVVH治疗，应用ARROW双腔中心静脉导管，建立血管通路。血液过滤治疗仪采用德国贝朗医疗技术有限公司生产的Diapact CRRT血液过滤治疗仪；所有患者中54例采用前稀释方式输入，3例患者采用后稀释方式输入；根据患者的治疗量设定超滤量，置换液采用自配配方溶液[5]（0.9%的生理盐水、5%的葡萄糖、25%的MgSO4、Cac/2、NaHCO3），流量控制250~300 mL/min；55例采用低分子肝素作为抗凝剂，2例采用肝素作为抗凝剂，治疗2 h后，抽血肾功生化指标与治疗前比较。治疗期间根据患者病情给予纠正酸碱失衡对症治疗[6]。

1.3 统计方法

研究中采用spss 16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t 检验。

2 结果

2.1 尿量与动脉pH值

治疗后，观察组的尿量与动脉pH值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血清检查

治疗后，观察组的血清肌酐值，PLT值、K、IVa、Cl值均低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者中，对照组死亡2例，观察组死亡1例，无一例患者在ICU病房死亡，治疗效果较为理想。见表2

3 讨论

连续性肾脏替代治疗（CRRT）于20世纪90年代进入中国，随着重症医疗理论与技术的发展，从单一的器官功能替代转变为多脏器的功能支持，成为各种危重病救治最重要的支持和措施之一。随着血液净化技术及医疗设备的更新，连续肾脏替代疗法在临床中的应用越来越广泛，成为ICU患者多器官支持治疗中的重要手段，CVVH就是其中最常用的方法之一。其工作原理是利用血液过滤治疗仪模拟肾小球的正常滤过功能，治疗中患者血浆中的水分与中、小分子量（一般分子量＜40~50 kD）[7]的溶质在压力的作用下被排出，并通过输液装置补充电解质溶质，从而以对流的方式将机体内的废物与多余的水分排出体外。与传统血液透析相比CVVH对患者血液动力学及血气参数影响更小，能够为脏器提供更为持久的灌注；同时在治疗中还可以清除小分子尿毒症毒素与部分中、大分子炎症介质及血管活性物质，维持机体内环境的稳定，保持水、电解质、酸碱平衡。杜艳春[8]等在一项涉及80例ICU重症急性胰腺炎患者的治疗中发现，给予CVVH治疗后，观察组患者的尿量有明显上升，生命体征也较治疗前有明显改善，血液检测各项指标均恢复正常水平，临床效果确切。

尿量与血清肌酐是评价血液过滤治疗效果的重要因素，同时也是重症患者病情稳定的关键，通过该组研究可以发现，治疗后两组患者的尿量平均值均有明显上升，其中观察组的尿量为（840±150）mL，明显高于对照组；动脉pH值为（7.02±0.14），呈弱咸性，明显低于对照组；另外，观察组在治疗后患者的血清肌酐值、PLT值以及血液中K+、Na+、Cl+的水平均有明显下降，且低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。在今后的ICU患者护理工作中，要严格CVVH的治疗指征，对于无相关禁忌的患者提倡给予CVVH治疗作为常规治疗手段，以提高患者的治疗效果，在治疗中要注意观察患者的生命体征，定期进行血液检查以明确治疗效果。

综上所述，CVVH可以有效改善患者的肾脏灌注，降低血清肌酐、PLT、K、Na、Cl水平，稳定病情，有助于提高治疗效果。

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参考文献]

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[2] 王建文，彭佑铭，陈星，等．连续性血液透析滤过在MODS患者治疗中的临床疗效[J]．中国血液净化，2010，4（9）：491-492．

[3] 陶青，季大玺，龚德华，等．连续性静脉-静脉血液滤过治疗八十岁以上老年多器官功能衰竭的经验[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2012，14（3）：208-209．

[4] 吴艳春．持续血液滤过在危重症应用中的临床护理观察[J]．国际医药卫生导报，2004，10（10）：144-145．

[5] 常平，朱德新，陶少华，等．两种连续血液净化置换液的比较[J]．中华急诊医学杂志，2012（6）: 500-503．

[6] 章隽，赵呈恩，樊宏闫，等．连续静静脉血液透析滤过在ICU危重症中的应用[J]．中国现代医药杂志，2010，5（5）：151-153．

[7] 王兆，杨蕾，陈微微．重症急性胰腺炎连续性血液净化的时机和模式选择[J]．现代医药卫生，2013，6（6）：47-48．

[8] 杜艳春．ICU中连续性静静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的监护观察[J]．临床和实验医学杂志，2010，10（3）：25-27．

（收稿日期：2015-01-06）