疤痕子宫剖宫产术中出血的因素与预防

丁俊青

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000

[摘要] 目的 探讨疤痕子宫剖宫产术中出血的因素与预防措施。 方法 随机该院2010年3月—2014年12月收治的120例疤痕子宫剖宫产的产妇，同时选择同期首次剖宫产产妇120例作为对照组，观察产妇术中出血情况并及时进行止血。结果 观察组发生术中出血16例，术中出血率为13.3%，出血量为（526±266）mL，对照组发生术中出血8例，术中出血率为6.7%，出血量为（320±180）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组出血量为（526±266）mL，对照组出血量为（320±180）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组由于子宫破裂导致出血1例，宫缩乏力因素2例，切口撕裂因素3例，胎盘因素10例，对照组宫缩乏力因素2例，切口撕裂因素2例，胎盘因素4例，两组产妇在子宫破裂、宫缩乏力和胎盘因素比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组16例患者采取止血带加B-lychn缝合止血6例，纱布宫腔填塞止血3例，子宫动脉上行支缝扎止血3例，子宫局部缝扎止血4例，对照组8例术中出血产妇采取纱布宫腔填塞止血5例，子宫局部缝扎止血3例，两组患者均成功止血，无死亡产妇发生。结论 导致疤痕子宫剖宫产术中出血的主要因素是子宫破裂、宫缩乏力和胎盘因素是，止血带加B-lychn缝合止血、纱布宫腔填塞止血、子宫动脉上行支缝扎止血和子宫局部缝扎止血是常用的止血措施。

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关键词 ] 疤痕子宫；剖宫产；术中出血；因素；措施

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０190-02

[作者简介] 丁俊青(1969.12-)，女，河南洛阳人，副主任医师，本科，研究方向：妇产科疾病。

目前，剖宫产率呈上升趋势，疤痕子宫的发生率也明显升高[1]，尤其是疤痕子宫再次怀孕后，增加例剖宫产的风险，剖宫产手术过程中出血量超过500 mL，即为剖宫产术中出血[2]，也是剖宫产最常见的并发症，因此，掌握疤痕子宫剖宫产术中出血的因素和预防措施，对预防疤痕子宫剖宫产术中出血有着重要的意义，为此，该研究随机选取该院2010年3月—2014年12月疤痕子宫剖宫产情况进行回顾性分析，探讨疤痕子宫剖宫产术中出血的因素与预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2010年3月—2014年12月收治的120例疤痕子宫剖宫产的产妇，年龄（29.2±9.2）岁，距上次剖宫产（3.2±1.2）年，同时选择同期首次剖宫产产妇120例作为对照组，年龄（28.9±8.9）岁，两组患者年龄比较差异无统计学意义。

1.2 方法

观察产妇术中出血情况，出血量大小根据面积法、容积法进行评估计算[3]。止血措施：子宫局部缝扎止血、子宫动脉上行支缝扎止血、纱布宫腔填塞止血、止血带加B-lychn缝合止血。

1.3 统计方法

采用spss16.10统计分析软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差(x±s)表示, 独立样本及组内的计量资料比较采用配对t 检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者出血情况比较

观察组发生术中出血16例，术中出血率为13.3%，出血量为（526±266）mL，对照组发生术中出血8例，术中出血率为6.7%，出血量为（320±180）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者出血量比较

观察组出血量为（526±266）mL，对照组出血量为（320±180）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组产妇出血因素比较

观察组由于子宫破裂导致出血1例，宫缩乏力因素2例，切口撕裂因素3例，胎盘因素10例，对照组宫缩乏力因素2例，切口撕裂因素2例，胎盘因素4例，两组产妇在子宫破裂、宫缩乏力和胎盘因素比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 止血方式及疗效

观察组16例患者采取止血带加B-lychn缝合止血6例，纱布宫腔填塞止血3例，子宫动脉上行支缝扎止血3例，子宫局部缝扎止血4例，对照组8例术中出血产妇采取纱布宫腔填塞止血5例，子宫局部缝扎止血3例，两组患者均成功止血，无死亡产妇发生。

3 讨论

瘢痕子宫患者剖宫产术时极易发生出血等严重的并发症，一旦患者发生大出血，则极有可能导致患者出现失血性休克，更有甚至导致患者发生死亡[3]。瘢痕子宫剖宫术中出血首先按摩子宫和应用宫缩剂，该组患者分别给予患者实施了缝扎止血、子宫动脉上行支缝扎止血以及纱布宫腔填塞止血三种止血方式进行止血治疗，分析如下：①缝扎止血：缝合方法主要包括外8字缝合机绕圈间断缝合两种，前一种缝合主要是针对胎盘床的大血窦出血、后一种缝合主要是针对部分胎盘粘连、植入患者实施剥离后的所造成的局部出血。②子宫动脉上行支缝扎止血，此种止血方式止血效果显著，且实施血管再通后也不会影响患者的再次妊娠及分娩。③纱布宫腔填塞止血，此种止血方式是一种机械压迫止血[4]，其不仅可以使破裂的血管断端闭合，还可在对血管压迫的同时，促使血管内的血流停止，以及凝血因子的释放，从而使得破裂处的血管快速生成血栓，进而快速的凝固破裂处的血液[5]，达到止血的目的。④止血带加B-lychn缝合的优势，此种止血方式主要是适用于顽固性的大出血[2]。笔者认为：①瘢痕子宫会导致产妇在行剖宫产时，手术切切口的弹力差从而引起切口的撕裂。②瘢痕子宫的瘢痕会附着在胎盘上，从而导致胎盘发生粘连、植入等现象，进而引起出血的发生。③子宫的瘢痕会导致子宫破裂、收缩乏力等症状，从而引起术中出血[6]。

该组资料结果显示：观察组发生术中出血16例，术中出血率为13.3%，出血量为（526±266）mL，对照组发生术中出血8例，术中出血率为6.7%，出血量为（320±180）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者均成功止血，无死亡产妇发生，与张蓓等报道的结果一致[4]。由此可见，子宫破裂、宫缩乏力和胎盘因素是导致疤痕子宫剖宫产术中出血的主要因素，止血带加B-lychn缝合止血、纱布宫腔填塞止血、子宫动脉上行支缝扎止血和子宫局部缝扎止血是常用的止血措施。

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参考文献]

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[3] 王桂青,夏敏,徐爱群.瘢痕子宫产妇剖宫产术出血量分析[J].中国基层医药,2012,16(9):1563-1564.

[4] 张蓓. 米非司酮配合依沙吖啶在疤痕子宫中期引产中的应用[J]. 中国初级卫生保健，2012， 18（3）：73-74.

[5] 闭娟明.前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱的临床观察[J].中国现代药物应用,2012,4(20):25-26.

[6] 徐文洪. 瘢痕子宫中期妊娠引产出血19例临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10（20）：186-187.

（收稿日期：2015-05-15）