阴式全子宫切除术近远期并发症探讨

冯萍

江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院妇产科,江苏无锡 214116

[摘要] 目的 探讨阴式全子宫切除术近远期的并发症。方法 选取了2010年1月—2014年6月期间来该院治疗的100例需子宫切除的患者作为研究对象，将两组患者随机分为对照组和观察组，每组50例患者，对50例观察组患者实施阴式全子宫切除术，50例对照组患者实施传统子宫切除术。观察患者经治疗后出现的近远期并发症情况。 结果 观察组患者经治疗后近期并发症状主要表现为尿路感染（8%）、残端出血（10%）、下腹静脉血栓（2%）、尿潴留（6%）；远期并发症状为息肉样增生（6%）、卵巢综合征（6%）、绝经（40%）、心血管疾病（6%）。其近远期并发症状机率明显优于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对患者进行阴式全子宫切除术时应该对严格掌握手术指征，操作规范，减少术后出现各种并发症。

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关键词 ] 阴式全子宫切除术；近远期并发症；探讨

[中图分类号] R713.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０090-02

[作者简介] 冯萍（1965.10-）,女，江苏无锡人，本科，副主任医师，主要从事妇产科相关临床工作。

子宫切除术是妇科治疗中常见治疗方式，目前子宫切除术手术有多种方式，其中传统子宫切除术可导致患者阴道短缩、性生活不和谐以及多种术后并发症状，所以在临床治疗中对患者选择科学合理的治疗方式非常必要。阴式全子宫切除术作为一种微创手术，在临床治疗中得到广泛的使用[1]。为研究阴式全子宫切除术近远期的并发症，随机选取了2010年1月—2014年6月期间来该院治疗的100例需子宫切除的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院随机选取了2010年1月—2014年6月期间来治疗的100例需子宫切除的患者作为研究对象，年龄在34~55岁之间，平均年龄（46.32±6.21）岁。将100例患者随机分为对照组和观察组，每组分别50例患者，观察组患者年龄在35~54岁之间，平均年龄为（45.93±5.28）岁；对照组患者年龄在34~54岁之间，平均年龄为（46.87±6.37）岁。100例患者中子宫肌瘤患者36例，子宫出血患者25例、子宫增生患者16例、子宫腺肌症患者17例、子宫脱垂患者6例。100例患者的妊娠次数在1~4次之间，平均妊娠次数为（2.13±0.19）次；经妇科检查以及影像资料确诊，100例患者均没有子宫恶性肿瘤病变现象。患者在年龄、性别、病情状况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

所有患者经过影像资料检查均确诊为子宫病症等妇科疾病，无病情恶化现象。排除心、肺、肾功能不全患者、哺乳期患者以及患有精神疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予对照组50例患者实施传统子宫切除术，给予患者硬膜外麻醉，在患者下腹正中处横切口，进入腹腔之后对患者盆腔情况仔细观察，使用手术钳对患者两侧的子宫角部进行牵引，对两侧附件和圆韧带常规处理，将子宫下推到宫颈外口，把子宫静脉切断后随后切除子宫主韧带，对患者阴道断端使用连续缝合方式进行处理。

1.3.2 观察组 给予观察组50例妇科疾病需子宫切除的患者实施阴式子宫切除术，主要措施如下：①术前准备 患者在接受治疗前3 d，每日使用0.05%碘伏溶液对阴道进行擦洗，指导患者在阴道内放置0.4 g甲硝锉进行阴道准备[2]。②手术治疗 术中治疗对患者进行连续硬膜外麻醉，患者取膀胱结石位，使用4号线将患者大小阴唇固定，将阴道口充分暴露。使用金属导管对患者进行导尿，观察患者宫颈与膀胱之间的位置，在患者宫颈口注入生理盐水，对患有高血压疾病的患者使用20 U缩宫素和20 mL生理盐水[3]。在患者膀胱横沟4 mm处进行环阴道黏膜外切，到达患者宫颈筋膜处，使用锐性、钝性的方法进入到患者膀胱宫颈的间隙处，将膀胱上推到腹膜处，随后再次使用此方式将患者子宫直肠推离到患者的腹膜处，将患者上方和两侧的腹膜充分暴露。在患者腹膜处将子宫前后腹膜打开，在患者切缘中点部位将体位周围的阔韧带组织以及子宫静脉等周围组织进行切断后重新缝扎；小子宫患者可以通过翻转子宫以及牵拉子宫等方式将子宫圆韧带充分暴露。对患者子宫取出时要遵守以下原则：≤孕10周患者的子宫可以直接取出，＞孕10周的患者可以将子宫对半切开后把子宫体积缩小后取出[4-5]。取出子宫后根据患者实际病情进行囊肿剥除、切除以及保留。对患者体内组织经检查无出血现象后把子宫残端放置到患者腹膜外，对患者损伤组织进行有效修复并将导尿管留置。③术后处理 患者在术后6 h内保持平卧，对患者进行抗感染药物治疗，48 h将导尿管拔出，随后取出纱布。

1.4 观察指标

患者在术后14 d内观察两组患者尿路感染、残端出血、下腹静脉血栓、尿潴留等疾病，询问患者下肢有无肿胀、疼痛等病情并进行记录。两组患者在治疗3、6个月后，患者进行随访，观察患者绝经现象、生殖系统疾病、性生活情况，对患者进行常规妇科检查[6]。

1.5 统计方法

采用spss 15.0软件对收集的所有患者资料和数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期并发症状

患者在接受手术治疗14 d内对其进行了观察，观察后发现患者经治疗后近期并发症状主要表现为尿路感染、残端出血、下腹静脉血栓以及尿潴留等病情，所有出现不良病症的患者经及时治疗后均痊愈出院。具体内容见表1。

2.2 远期并发症状

患者接受治疗3、6个月时对其进行了随访，经随访发现，患者出现的远期并发症状主要有息肉样增生、卵巢综合症、绝经、心血管疾病，需对患者进行深入治疗。见表2。

3 讨论

对患有妇科疾病患者进行治疗时，要根据患者实际病情进行全子宫切除或者部分子宫切除，如果没有明显禁忌，对妇科疾病患者治疗的原则是应选择阴式子宫切除术对患者进行治疗。

阴式子宫切除术在治疗中因为手术视野较小、操作困难等原因会导致患者经治疗后出现输尿管、直肠、膀胱疾病，引发患者术后阴道出血[7]。该次研究发现，患者术后出血的主要原因是使用阴式子宫切除术进行治疗后对手术切口缝合不牢靠、止血措施不到位、纱布填充较松等。除此之外，患者接受阴式子宫切除术治疗后还因为炎症、残端组织水肿等原因导致患者出现近期并发症状。因此为减少患者术后出现并发症状，要求治疗医师在患者接受治疗前做好全面准备，尤其是患者进行消炎、阴道清洁等[8]。

该次研究发现，患者出现远期并发症状的主要疾病是息肉样增生、卵巢综合症、绝经、心血管疾病。经观察发现，主要致病原因为缝合线头等异物导致刺激患者体内的肉芽组织，患者在治疗3个月以后会出现不同程度的阴道流液等现象。在后期治疗中对患者使用手术钳将肉芽组织拔除，把缝合线头取出，患者息肉样增生疾病即可消失[9-10]。

该院选取了2010年1月—2014年6月期间来治疗的100例需子宫切除的患者作为研究对象，对观察组患者实施阴式全子宫切除术，对照组实施传统子宫切除术，研究阴式全子宫切除术近远期的并发症。经研究发现：观察组患者经治疗后近期并发症状主要表现为尿路感染（8%）、残端出血（10%）、下腹静脉血栓（2%）、尿潴留（6%）；远期并发症状为息肉样增生（6%）、卵巢综合征（6%）、绝经（40%）、心血管疾病（6%）。和对照组相比，观察近远期并发症发生机率均明显优于对照组。有关研究发现，使用阴式子宫全切术治疗的近远期并发症状主要包括尿路感染、尿潴留、绝经以及轻微心血管疾病，其发病机率和该次研究中的发病机率有良好参考意义。

综上所述，对患者进行阴式全子宫切除术近远期并发症机率较小，可最大限度保证患者健康，临床治疗中应对手术特征严格掌握，操作规范，防止患者进行子宫切除后出现各种并发症状。

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（收稿日期：2015-05-15）