奶牛子宫扭转矫正及剖腹产手术体会

邓思思/ 重庆市巴南区鱼洞街道畜牧兽医站

农村奶牛散养经常会由于饲养管理不善，急于产子投入生产，在奶牛尚未到适配年龄配种等原因，导致奶牛产科疾病逐渐增多，难产的发病率增大。给农户带来较大的经济损失。

一头两岁黑白花奶牛， 体温39.5℃，尾根动脉脉搏70 次，呼吸急促，皮肤湿黏，右侧卧不起，每20 分钟怒责一次，外阴部有血色粘液流出，不见尿膜囊和羊膜囊，直肠检查，手伸入直肠深处，觉得不是直通而是顺时针扭转，可摸到子宫褶襞，左侧的子宫阔韧带紧张，而右侧的子宫阔韧带松弛，阴道呈螺旋型皱褶，使子宫拉紧。阴道检查，将消毒手臂伸入阴道后，阴道前方狭窄手伸不进去，触摸阴道壁呈螺旋状的褶皱。触诊扭转角度不大。

（一）采用皮球滚转法，矫正子宫扭转状况

1. 捆住两前肢关节处，两后肢呈自然位。

2. 以牛脊柱为轴向右侧滚转牛体360°，翻转过程中保护好牛头。

3. 进行阴道检查子宫已复位。

由于母牛身体虚弱，产力不足，决定进行剖腹产。

（二）保定、消毒及麻醉

1. 保定。右侧保定于木质手术台上，抬高头位。将牛的两前肢固定在手术台前脚柱上，前肢和头部垫草垫，按住头部。

2. 备皮。确定术部为胎儿最明显处，避开大血管和血管丰富的位置作35 cm 长切口。距离拟定切口10 cm 范围内剃毛，涂抹肥皂，毛刷刷洗清洁，两次涂碘消毒法（术部用5% 碘酊棉球局部从中间向外消毒，然后用75% 酒精棉球脱碘，反复两次），消毒术部铺上大号创布。

3. 麻醉。采用硬膜外麻醉和局部浸润麻醉结合（由于母牛身体极度虚弱，酌情不进行全麻）。第三和第五腰椎用2% 利多卡因硬膜外麻醉，手术部浸润麻醉，每个部位20 ～ 30 ml。

注意：硬膜外麻醉时避免发生全脊麻。如果出现，及时进行抢救，插管输氧，血压降低时静滴肾上腺素，抽搐时静滴异丙嗪和静注葡萄糖酸钙。

（三）手术方法

1. 切开腹壁（不能避开的血管先双重结扎后从中间切开）。（1）腹壁皮肤切开。（2）切开腹黄肌、钝性分离腹斜肌。（3）用镊子把腹黄肌腱膜和腹膜同时提起，切一小口，然后在食指和中指的引导下，将切开扩大。

2. 切开子宫（不能避开的血管先双重结扎后从中间切开）。用灭菌的大布单将皮肤切口处的大网膜和肠管包住向前推。术者将手伸入切口内，紧贴下腹壁向下滑，绕过大网膜及肠管触摸到子宫。然后隔着子宫壁抓住胎儿肢体让助手协助向切口外牵拉，使子宫壁紧靠腹壁切口，将子宫切口部分尽量拉到切口外，避免在切开子宫和胎膜时羊水倒灌入腹腔中造成腹腔污染，助手提住子宫壁切勿滑进腹腔。在子宫和腹壁切口之间遮盖上创布，防止肠管脱出及切开子宫和胎膜后羊水等体液流入腹腔。子宫切口应选择在子宫角大弯上，避开的大血管和血管丰富处作3 cm 的切口后，手指探入引导手术刀作一个约35 cm的切口。要一次全层切透，不切开始膜，剥离和胎膜连着的绒毛膜。在子宫切口的前后分别用4 把舌钳固定子宫壁。子宫切口附近的胎膜会随羊水的压力而移至切口外，点破开胎膜，术者和助手协助有规律的推压子宫放出羊水。

3. 拉出胎儿及断脐。边拉胎儿边向外牵拉子宫，可防止羊水流入腹腔。胎儿拉出后，将脐带中的血液挤向胎儿处，结扎脐带断脐。

4. 剥离胎膜。尽量将胎衣剥离干净，以防止子宫内膜炎的发生。将提前准备好的温热生理盐水反复冲洗子宫腔，取出填塞的纱布块，止血钳等医疗用品，器械助手清点医疗器械等。在子宫腔内和子宫壁切口处撒入400 万单位青霉素和200 万单位链霉素。对子宫壁切口用PAG缝线快速进行全层连续缝合和内翻缝合，缝合完毕后用灭菌生理盐水冲洗子宫壁，将子宫还纳回腹腔内。

5. 闭合腹腔。取出大布单，将大网膜复原。用10 号丝线连续缝合腹膜、腹黄筋膜和肌层；皮肤进行结节缝合和减张缝合，并在皮肤窗口周围涂5% 碘酊，外打结系绷带。

（四）术后护理

1. 术后1 ～ 3 d 使用青霉素1 000 万单位，庆大霉素24 万单位，静注10% 葡萄糖酸钙，预防产后瘫痪，有利于母牛的恢复。

2. 术后使用缩宫素，并灌服益母膏，促进恶露排出，子宫收缩。

3. 在反刍出现后才能饮水和饲喂易消化的优质饲草和精料，逐日增多，6 ～ 7 d 后恢复正常的饲喂量。

（五）术后心得

1. 手术过程始终要无菌操作，无菌操作是手术成功的关键。

2. 手术器械和缝合材料要选择好，敷料要准备充足，术后及时清点器械数量。

3. 在进行子宫扭转矫正时，注意保护母牛避免剧烈的碰撞和摔伤。

4. 缝合子宫时动作迅速，因为子宫平滑肌收缩很快，收缩后不利于缝合。缝合时一定要缝上子宫黏膜层，但切忌封上未剥离的胎衣。

5. 切开腹壁后防止大网膜和肠管大量脱出，导致无法复原。

6. 防止腹腔内污染引起腹膜炎，在缝合子宫壁后，最好是在腹腔内撒入青霉素和庆大霉素。

7. 胎儿从子宫内拉出时要注意防止腹内压的突然降低而引起血压下降，心率降低。出现此临床症状时静滴阿托品0.5 mg，麻黄碱15 mg，加快补液，配合吸氧。

8. 术后观察出血量，如果出血量过多，要及时清宫，同时静滴缩宫素10 ～ 20 U，肌注0.2 mg 麦角新碱。静滴止血三联。

9. 防止瘤胃臌气。