H5N1亚型禽流感从暴发、流行到地方流行给我们的启示

刘秀梵/ 扬州大学兽医学院

H5N1 亚型禽流感自1996 年第一次在我国广东鹅群暴发以来至今已18年了，不仅对养禽业带来毁灭性的打击，而且对人类健康构成严重威胁。该病先后传播到亚洲、欧洲和非洲63 个国家和地区，病死和被扑杀家禽累计近2.5亿只，造成直接经济损失超过300 亿美元，2003-2004 年（6 月27 日）全世界16 个国家已报道的确诊人类病例667 人，其中死亡393 人。

H5N1 亚型禽流感疫苗研制的速度赶不上病毒变异的速度，尽管我们有成熟的方向遗传技术。

不同国家对H5N1 禽流感的防控策略不同，日本、中国香港、马来西亚、韩国和世界大多数国家采取扑杀策略，发生疫情扑杀，再发生再扑杀，目前无病；泰国等国家采取监测净化根除，家禽暴发下降，2007 年已无人感染病例；中国、越南、埃及、印度尼西亚主要依赖疫苗，大规模或地毯式疫苗免疫，家禽常在地方流行，人类感染无下降趋势。

在过去50 多年中人类在防控NAI 方面取得了很不错的成绩，形成了一整套的科学的行之有效的防控策略，1959—2012 年共发生30 次HPAI 流行， 除亚洲H5N1HPAI 外，均在较短时间扑灭或根除，未扩散到大范围形成大流行，每一次流行中的病毒为同一基因型，未发生明显的抗原变异。

所以总结起来，防控H5/H7 禽流感的首选策略是用4 种方法立即根除，1. 教育；2. 生物安全；3. 快速诊断和监测；4. 淘汰感染家禽。

禽流感防控的启示

启示1 ：新发传染病首选控制策略是扑杀，扑杀的最佳时机是暴发或流行的早期。我国老一辈兽医专家1950年代提出的“早、小、严、快”四字诀是宝贵的精神财富，在疾病开始流行的早期应不惜代价扑杀是防控最经济的策略，前提是有健全的早期警报系统，第一时间报告疫情。

传染病开始在一地区暴发时，搞清传播路线极为重要，暴发调查要作疫源追踪（后向）和散布追踪（前向），搞清疾病传播的路线图，只有这样才能及时控制和扑灭疫情。

启示2 ：第一时间报告疫情是实施科学防控的前提，如做不到这一点就无法采取消灭传染源和切断传播途径的措施，结果是病原体到处扩散，污染越来越严重，疫情难以控制。

传染病控制的原理：针对引起流行的三个环节，在我国，有很多人存在“手中有苗，心中不慌”、“一针（疫苗）定天下”的错误观念，这违反了传染病防控的最基本原则，必须在消灭传染源、切断传播途径和提高易感畜群免疫状态三个环节上形成合力，才能有效控制流行。如不报告疫情，何以消灭传染源切断传播途径？只能完全依赖疫苗！由于病原体严重污染和到处散布，疫苗免疫难以抵抗！

启示3 ：我们应正确认识疫苗在防控禽流感一类疫病中的作用：疫苗免疫只能减少死亡损失，减轻临床症状，不能阻止强（野）毒感染，因此不能过分依赖疫苗和滥用疫苗，疫苗是最后一道防线，不是第一道防线，应在消灭传染源和切断传播途径设防。

启示4 ：新发传染病如错过最佳扑灭时间，从开始出现暴发，到流行，最后变为常在性地方流行，就很难防控了。必须实施疾病根除规划，短则几年，长则几十年才能见效，禽流感是这样，其他重大动物疫病也是这样。

（本文根据会议录音整理，未经专家本人审阅，如有出入以专家意见为准。）