神经外科病人的术后护理

　　【摘要】经神经外科手术后病人常常发生代谢紊乱、水电解质平衡失调、贫血、营养不良等并发症，这些并发症能妨碍组织愈合，对患者的病情好转产生不利的影响，进一步加强患者手术前后的营养供应，能良好的提高患者的抵抗力，使术后并发症明显减少，有利于病人的康复。

　　【关键词】神经外科病人术后护理

　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0141-01

　　随着生活质量的不断提高，越来越多的人对术后的护理引起了高度的重视，健康教育是“以病人为中心”的整体护理重要组成部分，护理指导是贯穿于病人入院到出院的全过程。神经外科病人病情重、病程长，所以对神经外科病人的术后护理更应该加以重视。

　　1神经外科手术后身体的变化

　　手术在治疗疾病同时，对机体也有一定创伤，术后机体处于应激状态，其代谢发生了很大变化。这种变化可分为二个时期：低潮期（约1天左右）、涨潮期（又分为分解期和合成期）。神经外科病人的低潮期可出现低血容量、心输出量下降，手术可致脑组织不同程度水肿、植物神经功能紊乱，使胃肠道功能严重减弱。此时若给予肠内营养，不但不能吸收营养，反而可致呕吐，甚至胃倒流误吸，致呼吸道感染。

　　2浅析手术后营养护理注意的问题

　　术后第一天，若病情平稳，无吞咽困难、呛咳等症状时给予病人流质饮食，并采取少食多餐的方式增加营养的摄入，饮食以高蛋白、高维生素、低糖易消化食物为宜。后颅凹开颅的病人术后经常出现后组颅神经损伤症状，表现为咽反射消失或减退，因此术后常规禁食水三日，三日后开始喂水之后再改为流食或半流食。进食速度应缓慢，量少，防止食物进入气管。

　　3手术病人的饮食指导

　　手术病人最重要的营养物质是蛋白质、维生素和无机盐，当蛋白质和维生素缺乏时，术后病人会出现水肿、感染、伤口不易愈合等问题。术前病人无特殊禁忌者，应尽可能多的补充各种营养物质，如肉、蛋、奶、各种新鲜蔬菜、水果等。手术前6～8小时禁食，禁食前最后一餐忌暴饮暴食。手术后病人清醒，无吞咽困难、无呛咳，可给予流质饮食，少量多餐，以高蛋白、高维生素、低糖易消化饮食为宜。以后逐渐改为半流食和普通饮食。手术后由于渗出物过多、排泄物增加、应用脱水利尿剂、摄入不足等原因，常出现钾、钠、氯等无机盐的丢失，应随时根据临床检验结果在饮食上做必要的调整。鼻饲方法：由于昏迷、吞咽困难、不能由口进食的病人或只能少量进食不能满足机体营养代谢需要的，应给予鼻饲营养，尽早留置胃管。每次进食前先回抽胃液，抽出咖啡色液体提示有应激性溃疡的发生；抽出上次灌注的食物，应停喂1次或减少鼻饲量。在注入食物前应先推住少量清水，润滑胃管，然后缓慢推注食物，喂食完毕用20ml清水冲洗胃管，防止食物堵塞胃管。

　　4特殊病人的饮食指导

　　4.1开颅手术后的病人

　　开颅术后病人有不同程度的脑水肿，饮食应以清淡为主，限制钠盐和钾盐的摄入，少食挂面、汽水等。术后出现尿崩症导致电解质紊乱，保证病人的饮水量，指导病人多饮橙汁和多食香蕉等含钾高的食物，纠正电解质紊乱。

　　4.2脊髓手术后的病人

　　髓术后病人，由于卧床时间长，胃肠蠕动减慢，病人会出现消化不良、腹胀等，食用含粗纤维的食物，如：各种新鲜蔬菜、水果，还可服用促进胃动力药，如：吗丁啉。

　　4.3癫痫病人

　　癫痫病人由于长期服用抗癫痫药物，易引起骨质疏松症，应给予高钙饮食、虾皮、奶制品等。病人进食时要观察病人有无癫痫发作的先兆症状，如有异常及时停止进食，让病人平卧，注意口腔内有无食物残留，防止气道阻塞。

　　4.4面瘫病人

　　面瘫病人应抬高床头，取健侧卧位，食物的温度适宜，防止烫伤，最好食用流食、半流食。

　　5重视术后病人的心理方面

　　5.1消除患者焦虑情绪

　　护理人员应了解患者焦虑的原因，对病人耐心做好解释和劝慰工作，并将抢救中的病人、危重病人与一般病人隔开，以减少其精神刺激、消除恐惧紧张心理，为病人创造一个安全舒适的治疗环境。遇到病人情绪激动，发脾气时要理解病人，在病人情绪稳定后向其解释过度的焦虑会破坏心理平衡，影响治疗效果，必要时可给予抗焦虑药物。若治疗效果不佳时，应及时采取措施、调整治疗方案、并安慰病人，使其保持情绪稳定，配合治疗。

　　5.2避免患者心理孤独

　　医护人员要主动接近病人，经常与他们交谈，做好入院宣教，介绍医院环境及有关住院制度，使他们尽快适应环境。在不影响治疗的情况下，尽可能安排一些文娱活动，允许病人进行适当的消遣活动，允许亲属陪伴病人，视情况允许社会各界对病人进行慰问，以消除病人的孤独心理。

　　5.3勉励患者改变忧郁悲观心情

　　支持性心理护理是重要措施之一，护理上应常接近病人和病人谈心，开导病人，列举已治愈、好转以及肢体功能恢复好的典型病例来说服病人，增强战胜疾病的信心，并指导和协助病人进行患肢的功能锻炼。要尽量帮助病人解除后顾之忧，使其配合治疗，安心休养。

　　5.4因势利导消除依赖心理

　　要针对病人具体情况进行护理，对因家人迁就而依赖性增强的儿童，应告诉家属不可过分溺爱、不能因怕疼而不做功能锻炼。对依赖型性格患者，应及时指导其做一些力所能及的事情，如吃饭、洗脸、刷牙、健肢伸展运动等，告知病人适当的锻炼、活动有利于疾病恢复。及时告知病人的好转情况，让其做好恢复工作或自理生活的心理准备。让家属也从病人实际情况出发，从维护病人健康出发。

　　6结语

　　总之，神经外科病人术后需要合理的营养支持，而由肠外营养过渡到肠内营养制剂方式在改善术后病人营养状况、促进胃肠道功能恢复及提高免疫方面明显优于单纯肠外营养，是较好的营养方式。