下颌阻生智齿拔除术的护理体会
2022-06-08
摘 要：目的 分析探究下颌阻生智齿拔除术的护理体会。方法 此次研究采取随机盲选法，对我院在2018年4月至2019年4月在我院收治的采取拔除术治疗的下颌阻生智齿患者一共82例划分为两组，各组平均41例；其中，对照组患者采取常规护理，观察组患者采取综合护理干预方法，然后针对两组的护理效果进行比较。结果 (1)观察组护理总体满意度的95.12%，与对照组的73.17%对比显著更高，两组数据差异有显著统计学意义（P <0.05）。(2)经积极护理后，观察组的改良牙科焦虑评分量表（MDAS）评分、术后视觉模拟评分法（VAS）评分均明显比对照组更低，两组数据差异具备显著统计学意义（P <0.05）。(3)在术后并发症的总发生率方面，观察组的4.88%显著比对照组的21.95%低，两组之间的数据存在显著差异性（P <0.05）。(4)在干槽症的发生率方面，观察组的4.88%显著比对照组的19.51%低，两组之间的数据存在显著差异性（P <0.05）。结论 在临床中，针对采取下颌阻生智齿拔除术治疗的患者，配合综合护理干预具备明显的效果，可使患者对护理服务的总体满意程度得以提升，使患者的焦虑心理情绪缓解，并使拔牙的痛苦得到有效减轻，降低并发症发生率；因此，值得推广及应用。
关键词：下颌阻生 智齿拔除术 综合护理干预 护理体会 并发症的发生率 护理总体满意度
阻生齿指位于颌骨位置不当的牙齿，严重破坏正常咬影响个人咀嚼，例如：上颌尖牙、上颌第三磨牙及下颌第三磨牙等均属于临床常见阻生齿[1]。同时，与其他牙齿相比，阻生齿与牙龈间缝隙往往较大，存在堆积污垢及食物残渣的可能性，长此以往则极易滋生细菌，引发口臭或龋齿等问题[2-3]。一旦个人机体抵抗力较弱时则可能引发相关炎症[4]。目前临床治疗下颌阻生智齿以拔除术为主要方法，具有治疗难度大等鲜明特点，而如何做好下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理干预工作，则是相关护理工作人员需充分重视的问题[5-6]。鉴于此，本课题将我院2018年4月至2019年4月采取拔除术医治的下颌阻生智齿患者一共82例作为研究的对象，其目的是分析评价综合护理干预方法在其中的应用效果，现将研究成果作如下报道。
本次82例下颌阻生智齿患者，入选时间在我院的2018年4月至2019年4月，均符合临床有关“下颌阻生智齿”疾病的诊断标准，且均在知情条件下签署相关护理同意书。进一步采取随机盲选法分成两组，对照组41例，男22例、女19例；年龄20～53岁，平均（37.21±1.32）岁。观察组41例，男23例、女18例；年龄20～51岁，平均（37.18±1.28）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05），具有比较的价值。排除标准：两组患者均不存在急性冠周炎、合并其他慢性疼痛疾病、合并高血压及冠心病、疼痛耐受度差等情况；排除失语、合并精神疾病及合并严重肝肾疾病的情况。
1.2 护理方法
对照组实行常规护理，即保持手术室环境的干净、整洁，严格控制室内的温度及湿度，做好术前的各项准备工作，提前备好手术期间所需的工具及药品，预防出现差漏等问题，待手术结束后把患者及时推入病房，并叮嘱患者术后6 h内不得进食。
观察组患者则采取综合护理干预，内容如下。
第一，基于手术之前，相关护理工作人员需要对患者的基本情况进行详细了解，协助其进行常规化验，明确其是否存在其他疾病史或是药物过敏史等，并且主动与患者家属沟通、交流，详细告知其手术治疗的风险及术后注意事项，针对存在紧张、焦虑等负性情绪的患者，则采取相应的心理疏导措施，耐心解答患者的内心疑虑，减轻患者的心理负担，大大提高其治疗依从性。
第二，护理人员将患者妥善安置于治疗座椅中，调节至合适位置，待牙齿成功拔下后，向下调整座椅保持与肘部间平行，控制光源集中手术视野，并且手术前需要结合患者的具体情况备好手术器械及用品，严格区分器械盘中的未使用清洁区域及已使用污染区域，预防出现交叉感染的情况。
第三，手术期间，护理人员需要叮嘱患者始终保持平卧姿势，调整座椅至水平较高的位置，叮嘱患者放松全身肌肉，上颌面与主治医师身体间相互平行且面部与面部相对，重视消毒防护环节，尤其是口角等方面的防护（即口腔周围给予适量红霉素眼膏），避免术中牵拉造成口角损伤的问题。
第四，护理人员需要仔细消毒、处理口腔手术位置及区域，协助麻醉医师进行麻醉操作，待麻醉药物起效后完成手术治疗，并且主治医师操作期间可能出现出血的情况，灵活运用吸引器进行吸血，确保主治医师手术视野清晰，一旦出现出血量过大的情况，则协助患者咬住肾上腺素棉球，有助于减少出血量。
第五，待切割完成后，护理人员需要协助主治医师使用骨膜剥离器完成翻瓣操作，翻瓣后及时传递骨凿仔细去骨增隙，再传递劈冠器协助主治医师劈开牙冠，尽可能充分地利用手腕力量，沿着骨凿长方向平行敲击1～2次，确保一次敲开成功，减轻患者的痛苦程度，预防出现重复磨损下颌区域的问题。
第六，受手术治疗复杂性的影响，患者可能出现不同程度的消极心理状态，比如焦虑、抑郁等；所以，护理工作人员需要加强患者的心理疏导，减轻其心理负担，例如：针对手术治疗期间脸色发白或是全身出汗的患者，则实时监测其各项生命体征，确保其头部始终处于低处，一旦出现药物过敏现象，则采取相应的急救措施。
第七，护理人员叮嘱患者不可长时间咬棉球，30 min后及时吐出，待伤口检查无任何异常后自行回病房内休息，直至手术后2 h方可少量进食，最大限度地规避直接触碰伤口，预防出现出血等情况，并且进食时需要侧重于避免食物刺激，不得食用过辣及过硬的食物。
1.3 判定标准
①以我院自制的总体护理满意度调查问卷对两组患者护理后的护理总体满意度进行评估，分数范围于0～100分，评估结果分为满意（分数范围于90～100分）、基本满意（分数范围于65～89分）、不满意（分数范围于0～64分）三个等级；护理总体满意度为满意、基本满意二者满意度之和，分数越高护理总体满意度越优[7-8]。②同时，根据改良牙科焦虑评分量表（MDAS）、视觉模拟疼痛评分量表（VAS），对患者护理前后的焦虑、疼痛心理症状进行评分；评分越高，说明焦虑情绪越严重、疼痛程度越高；反之，则越轻[9-10]。③比较两组术后并发症发生率。④术后2周复诊，对两组干槽症发生率进行比较。干槽症判断标准：①拔牙术后3～4 d后，出现严重的持续疼痛现象，疼痛感蔓延到耳颞部、下颌下区或头顶部，常规镇痛药物效果不佳。②患者创口的周围组织的牙龈部位出现轻微红肿，且牙窝骨壁出现明显的触痛现象。③牙槽骨壁出现外露现象、坏死血凝块，利用棉球蘸取血凝块闻到有恶臭味道，牙窝内空虚[11]。
1.4 统计学分析
选用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量数据用表示，然后用t检验；计数数据用百分比（%）表示，然后用χ2检验；P<0.05，表示两组数据差异有显著统计学意义。
经积极护理后，对照组41例患者中，满意14例、基本满意16例、不满意11例，护理总满意度为73.17%；观察组41例患者中，满意21例、基本满意18例、不满意2例，总护理满意度为95.12%。观察组护理总满意度与对照组比较明显更高，两组数据差异具备显著统计学意义（χ2=10.238,P<0.05）。
2.2 两组在干槽症的发生率方面的比较
本次两组患者均在术后2周进行复诊观察，其中对照组41例患者干槽症出现5例，发生率为19.51%；观察组41例患者干槽症出现2例，发生率为4.88%，观察组干槽症发生率与对照组比较明显更低，两组数据差异有显著统计学意义（χ2=4.100,P<0.05）。
2.3 两组护理前后MDAS评分、术后VAS评分方面的比较
经积极护理后，观察组的MDAS评分、术后VAS评分均明显要比对照组更低，两组数据差异有显著统计学意义（P<0.05）。详细数据如下表1。
表1 两组护理前后MDAS评分、术后VAS评分比较
2.4 两组患者在术后并发症的发生率方面的比较
对照组41例患者中，术后出现疼痛4例、出血3例、感染2例，总发生率为21.95%；观察组41例患者中，术后出现疼痛1例、出血1例，总发生率为4.88%。在术后并发症总发生率方面，观察组显著要比对照组低，两组之间的数据存在显著差异性（χ2=11.296,P<0.05）。
以往传统常规护理干预理念滞后且护理方法单一，往往侧重于药物护理，无法取得令人满意的护理效果[17]。和临床常规护理方法比较，综合护理干预树立“人性化”的护理服务理念，侧重以患者为中心，着重强调术前、术中及术后的系统性护理干预，将基础护理与心理干预及健康指导间有机结合，进一步加快患者机体康复速度，尽早摆脱疾病疼痛折磨。由此可见，综合护理干预方法的应用具备一定的借鉴价值[18-20]。
此次对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合护理干预，结果表明：观察组在护理总体满意度方面高达95.12%，明显高于对照组的73.17%；观察组护理后的MDAS评分、VAS评分均明显低于对照组；并且，观察组的并发症的发生率仅为4.88%，明显低于对照组的21.95%；在干槽症的发生率方面，观察组的4.88%显著比对照组的19.51%低；研究结果数据说明，阻生智齿拔除术患者采取综合护理干预的效果明显，有助于提升患者对护理服务的满意程度，并减轻患者的心理负担及痛苦程度，降低并发症总发生率，有利于尽快恢复患者的咀嚼功能；这与相关学者的研究成果较为相似；有学者表示，采取综合护理干预方法，可使下颌阻生智齿拔除术的疼痛症状、消极心理情绪得以改善，提高对护理服务的总体满意程度，降低术后并发症的发生率、干槽症的发生率，使其术后并发症发生率降低在10%以下；此次观察组并发症总发生率为4.88%，明显低于对照组的10%；由此可见，综合护理干预的应用效果显著。
结合本次研究结果，可知：在临床中，针对采取下颌阻生智齿拔除术治疗的患者，配合综合护理干预具备明显的效果，可使患者对护理服务的总体满意程度得以提升，使患者的焦虑心理情绪缓解，并使拔牙的痛苦得到有效减轻，降低并发症发生率；因此，值得推广及应用。
关键词：下颌阻生 智齿拔除术 综合护理干预 护理体会 并发症的发生率 护理总体满意度
阻生齿指位于颌骨位置不当的牙齿，严重破坏正常咬影响个人咀嚼，例如：上颌尖牙、上颌第三磨牙及下颌第三磨牙等均属于临床常见阻生齿[1]。同时，与其他牙齿相比，阻生齿与牙龈间缝隙往往较大，存在堆积污垢及食物残渣的可能性，长此以往则极易滋生细菌，引发口臭或龋齿等问题[2-3]。一旦个人机体抵抗力较弱时则可能引发相关炎症[4]。目前临床治疗下颌阻生智齿以拔除术为主要方法，具有治疗难度大等鲜明特点，而如何做好下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理干预工作，则是相关护理工作人员需充分重视的问题[5-6]。鉴于此，本课题将我院2018年4月至2019年4月采取拔除术医治的下颌阻生智齿患者一共82例作为研究的对象，其目的是分析评价综合护理干预方法在其中的应用效果，现将研究成果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次82例下颌阻生智齿患者，入选时间在我院的2018年4月至2019年4月，均符合临床有关“下颌阻生智齿”疾病的诊断标准，且均在知情条件下签署相关护理同意书。进一步采取随机盲选法分成两组，对照组41例，男22例、女19例；年龄20～53岁，平均（37.21±1.32）岁。观察组41例，男23例、女18例；年龄20～51岁，平均（37.18±1.28）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05），具有比较的价值。排除标准：两组患者均不存在急性冠周炎、合并其他慢性疼痛疾病、合并高血压及冠心病、疼痛耐受度差等情况；排除失语、合并精神疾病及合并严重肝肾疾病的情况。
1.2 护理方法
对照组实行常规护理，即保持手术室环境的干净、整洁，严格控制室内的温度及湿度，做好术前的各项准备工作，提前备好手术期间所需的工具及药品，预防出现差漏等问题，待手术结束后把患者及时推入病房，并叮嘱患者术后6 h内不得进食。
观察组患者则采取综合护理干预，内容如下。
第一，基于手术之前，相关护理工作人员需要对患者的基本情况进行详细了解，协助其进行常规化验，明确其是否存在其他疾病史或是药物过敏史等，并且主动与患者家属沟通、交流，详细告知其手术治疗的风险及术后注意事项，针对存在紧张、焦虑等负性情绪的患者，则采取相应的心理疏导措施，耐心解答患者的内心疑虑，减轻患者的心理负担，大大提高其治疗依从性。
第二，护理人员将患者妥善安置于治疗座椅中，调节至合适位置，待牙齿成功拔下后，向下调整座椅保持与肘部间平行，控制光源集中手术视野，并且手术前需要结合患者的具体情况备好手术器械及用品，严格区分器械盘中的未使用清洁区域及已使用污染区域，预防出现交叉感染的情况。
第三，手术期间，护理人员需要叮嘱患者始终保持平卧姿势，调整座椅至水平较高的位置，叮嘱患者放松全身肌肉，上颌面与主治医师身体间相互平行且面部与面部相对，重视消毒防护环节，尤其是口角等方面的防护（即口腔周围给予适量红霉素眼膏），避免术中牵拉造成口角损伤的问题。
第四，护理人员需要仔细消毒、处理口腔手术位置及区域，协助麻醉医师进行麻醉操作，待麻醉药物起效后完成手术治疗，并且主治医师操作期间可能出现出血的情况，灵活运用吸引器进行吸血，确保主治医师手术视野清晰，一旦出现出血量过大的情况，则协助患者咬住肾上腺素棉球，有助于减少出血量。
第五，待切割完成后，护理人员需要协助主治医师使用骨膜剥离器完成翻瓣操作，翻瓣后及时传递骨凿仔细去骨增隙，再传递劈冠器协助主治医师劈开牙冠，尽可能充分地利用手腕力量，沿着骨凿长方向平行敲击1～2次，确保一次敲开成功，减轻患者的痛苦程度，预防出现重复磨损下颌区域的问题。
第六，受手术治疗复杂性的影响，患者可能出现不同程度的消极心理状态，比如焦虑、抑郁等；所以，护理工作人员需要加强患者的心理疏导，减轻其心理负担，例如：针对手术治疗期间脸色发白或是全身出汗的患者，则实时监测其各项生命体征，确保其头部始终处于低处，一旦出现药物过敏现象，则采取相应的急救措施。
第七，护理人员叮嘱患者不可长时间咬棉球，30 min后及时吐出，待伤口检查无任何异常后自行回病房内休息，直至手术后2 h方可少量进食，最大限度地规避直接触碰伤口，预防出现出血等情况，并且进食时需要侧重于避免食物刺激，不得食用过辣及过硬的食物。
1.3 判定标准
①以我院自制的总体护理满意度调查问卷对两组患者护理后的护理总体满意度进行评估，分数范围于0～100分，评估结果分为满意（分数范围于90～100分）、基本满意（分数范围于65～89分）、不满意（分数范围于0～64分）三个等级；护理总体满意度为满意、基本满意二者满意度之和，分数越高护理总体满意度越优[7-8]。②同时，根据改良牙科焦虑评分量表（MDAS）、视觉模拟疼痛评分量表（VAS），对患者护理前后的焦虑、疼痛心理症状进行评分；评分越高，说明焦虑情绪越严重、疼痛程度越高；反之，则越轻[9-10]。③比较两组术后并发症发生率。④术后2周复诊，对两组干槽症发生率进行比较。干槽症判断标准：①拔牙术后3～4 d后，出现严重的持续疼痛现象，疼痛感蔓延到耳颞部、下颌下区或头顶部，常规镇痛药物效果不佳。②患者创口的周围组织的牙龈部位出现轻微红肿，且牙窝骨壁出现明显的触痛现象。③牙槽骨壁出现外露现象、坏死血凝块，利用棉球蘸取血凝块闻到有恶臭味道，牙窝内空虚[11]。
1.4 统计学分析
选用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量数据用表示，然后用t检验；计数数据用百分比（%）表示，然后用χ2检验；P<0.05，表示两组数据差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组在护理总体满意度方面的比较经积极护理后，对照组41例患者中，满意14例、基本满意16例、不满意11例，护理总满意度为73.17%；观察组41例患者中，满意21例、基本满意18例、不满意2例，总护理满意度为95.12%。观察组护理总满意度与对照组比较明显更高，两组数据差异具备显著统计学意义（χ2=10.238,P<0.05）。
2.2 两组在干槽症的发生率方面的比较
本次两组患者均在术后2周进行复诊观察，其中对照组41例患者干槽症出现5例，发生率为19.51%；观察组41例患者干槽症出现2例，发生率为4.88%，观察组干槽症发生率与对照组比较明显更低，两组数据差异有显著统计学意义（χ2=4.100,P<0.05）。
2.3 两组护理前后MDAS评分、术后VAS评分方面的比较
经积极护理后，观察组的MDAS评分、术后VAS评分均明显要比对照组更低，两组数据差异有显著统计学意义（P<0.05）。详细数据如下表1。
表1 两组护理前后MDAS评分、术后VAS评分比较
2.4 两组患者在术后并发症的发生率方面的比较
对照组41例患者中，术后出现疼痛4例、出血3例、感染2例，总发生率为21.95%；观察组41例患者中，术后出现疼痛1例、出血1例，总发生率为4.88%。在术后并发症总发生率方面，观察组显著要比对照组低，两组之间的数据存在显著差异性（χ2=11.296,P<0.05）。
3 讨论
近年来，国内相关研究资料显示：下颌阻生智齿拔除术治疗效果的影响因素相对复杂，具有手术实施难度高及并发症多等鲜明特点[12]。由此可见，下颌阻生智齿拔除术是临床外科门诊中最为常见且专业要求严格的手术治疗方法，尤其是水平阻生智齿的拔除过程尤为复杂困难[13]。一旦拔除术治疗方法不得当则可能影响患者的第二磨牙，临床建议尽早拔除下颌阻生智齿[14]。同时，手术治疗效果与患者个人配合间存在着密切联系，直接决定其治疗效果及后期恢复效率[15]。如何做好下颌阻生智齿拔除术期间护理工作，得到越来越多医务人员的关注及重视[16]。以往传统常规护理干预理念滞后且护理方法单一，往往侧重于药物护理，无法取得令人满意的护理效果[17]。和临床常规护理方法比较，综合护理干预树立“人性化”的护理服务理念，侧重以患者为中心，着重强调术前、术中及术后的系统性护理干预，将基础护理与心理干预及健康指导间有机结合，进一步加快患者机体康复速度，尽早摆脱疾病疼痛折磨。由此可见，综合护理干预方法的应用具备一定的借鉴价值[18-20]。
此次对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合护理干预，结果表明：观察组在护理总体满意度方面高达95.12%，明显高于对照组的73.17%；观察组护理后的MDAS评分、VAS评分均明显低于对照组；并且，观察组的并发症的发生率仅为4.88%，明显低于对照组的21.95%；在干槽症的发生率方面，观察组的4.88%显著比对照组的19.51%低；研究结果数据说明，阻生智齿拔除术患者采取综合护理干预的效果明显，有助于提升患者对护理服务的满意程度，并减轻患者的心理负担及痛苦程度，降低并发症总发生率，有利于尽快恢复患者的咀嚼功能；这与相关学者的研究成果较为相似；有学者表示，采取综合护理干预方法，可使下颌阻生智齿拔除术的疼痛症状、消极心理情绪得以改善，提高对护理服务的总体满意程度，降低术后并发症的发生率、干槽症的发生率，使其术后并发症发生率降低在10%以下；此次观察组并发症总发生率为4.88%，明显低于对照组的10%；由此可见，综合护理干预的应用效果显著。
结合本次研究结果，可知：在临床中，针对采取下颌阻生智齿拔除术治疗的患者，配合综合护理干预具备明显的效果，可使患者对护理服务的总体满意程度得以提升，使患者的焦虑心理情绪缓解，并使拔牙的痛苦得到有效减轻，降低并发症发生率；因此，值得推广及应用。