复杂性桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的对比评估
2022-06-08
摘 要：目的 研究复杂性桡骨远端骨折患者实施手术治疗和保守治疗的临床疗效。方法 将我院从2017年1月至2019年1月复杂性桡骨远端骨折患者100例作为研究对象，分为试验组和对照组，各50例。对照组使用保守治疗，试验组使用手术治疗，对两组患者经治疗6个月后的临床疗效、影像学结果及并发症发生率进行比较分析。结果 在临床疗效方面，试验组总有效率为96%，高于对照组的80%，差异具有统计学意义（P<0.05）；在影像学结果方面，试验组的桡骨短缩、尺偏角、掌倾角均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；此外，试验组并发症发生率也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 复杂性桡骨远端骨折病患选择手术治疗方法效果比较突出，能够有效地降低术后并发症率，具备较强的实际应用价值，值得广泛实施。
关键词：复杂性桡骨远端骨折 手术治疗 保守治疗 并发症
复杂性桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，老年病患由于骨骼内钙元素等持续流失，易导致骨质疏松，加大了骨折发生的概率，而在青壮年群体中发生桡骨远端骨折常是由于暴力、骨质疏松以及其他外力冲突引起[1]。桡骨远端属于腕部关节的一个非常关键的构成要素，与局部关节的屈伸运动有直接的相关性[2]。现今，在临床治疗中，通常选择的是手术治疗与传统的保守方案，很多学者对这两种治疗方案的看法不统一，不过由于医学技术的持续升级与优化，手术治疗实施内固定物、操作技术等在不断优化与升级，针对一些复杂性桡骨远端骨折病患而言，其临床安全性、有效性等有明显地增强。所以，在本文的研究中，着重探讨了以上两组治疗方案的应用价值。
选取2017年1月至2019年1月本院接受的复杂性桡骨远端骨折病患100例为研究对象。分为试验组和对照组，各50例。试验组男30例，女20例；年龄40～65岁，平均（51.5±2.4）岁，治疗方式为手术治疗。对照组男32例，女18例；年龄40～65岁，平均（49.8±2.8）岁，治疗方式为保守治疗。对比两组的常规资料存在对比性（P>0.05）。骨折原因：摔伤40例，机械损伤29例，高空坠伤31例。骨折类型：桡骨矢状面部分关节内骨折（B1）型45例，背侧Barton骨折（B2）型24例，桡骨关节面与干骺端关节内骨折（C1）型15例，桡骨干骺端粉碎的完全关节内骨折（C2）型7例，桡骨远端粉碎的完全关节内骨折（C3）型9例。患病时间是5h～9d，中间值是（5.0±2.1)d。所有患者均经影像学检查后被确诊为复杂性桡骨远端骨折，且自愿同意参与本次研究。同时，排除合并严重心功能不全及精神疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1对照组应用传统中医手法复位结合小夹板外固定进行治疗。
（1）根据患者年龄、患肢长短及周径先准备好型号合适的小夹板、棉花压垫、扎带等。（2）指导患者取平躺位或正坐位，将其患肢自然伸出。（3）一助手握住患肢前臂近肘部，术者握患肢腕部，先对其进行牵引手法，再根据术前X线片和骨折分型进行成角折顶、捺正、摇愰等手法复位，以纠正断端重叠、成角等移位。（4）确认骨折复位良好后，在断端前后左右加相应压力垫，外用小夹板加扎带固定。（5）对患肢实施固定处理，然后对其进行X线筛查，对骨折复位问题给予评估，如复位效果不好，需进行再次复位，如复位效果理想，同时血运状态恢复，则行小夹板连续4～6周的固定。（6）固定期间主要是对患肢远端血运的观察，嘱患者如患肢血运不佳，患肢持续剧痛，就要及时复诊，医生视情况调整固定。在复位治疗的第3、7、14d对其实施X线检查，判断其骨折是否移位，针对异常情况进行针对性处置。（7）小夹板固定过程中要根据患肢消肿情况，及时复诊，调整夹板松紧，确保固定有效，4～6w后，可根据患者年龄、骨折程度等判断骨折愈合情况，解除夹板固定，后期指导功能锻炼，或中药熏洗，直至患肢骨折愈合、功能恢复。
1.2.2试验组选择的是手术治疗
（1）需要对患者进行臂丛麻醉或全麻，指导患者选择仰卧位，并按照骨折状态，或掌侧入路、或背侧入路、或前后联合入路，暴露骨折断端后，清理断端，直视下复位，然后视骨折情况使用T型钢板或进行掌侧固定、或背侧固定、或掌侧+背侧联合固定。（2）对断端压缩明显，复位后有明显缺损，缺乏支撑的，给予自体骨或异体骨植骨填充。术后要求患者进行早期腕部功能锻炼，定期排查骨折位置的愈合程度，一般一年后取出内固定钢板。
1.3观察指标
对两组患者经治疗6个月后的临床疗效及影像学结果进行比较分析。临床疗效分为显效、有效、无效。（1）显效：指骨折部位已完全复位，腕关节功能恢复正常，无痛感，活动不受限；（2）有效：指骨折部位复位良好，腕关节功能有所改善，轻微痛感，活动基本不受限；（3）无效：指发生复合移位情况，腕关节功能没有恢复，有明显痛感，生活不能自理[3]。总有效率=[（有效）+（显效）]/总例数×100%。影像学指标包括掌倾角、尺偏角、桡骨短缩等。然后计算其并发症率。
1.4 统计学分析
通过SPSS25.0软件整理，计量指标按照给予阐释，实施t检验，计数指标按照（n，%）给予阐释，然后实施χ2检验，如（P<0.05），说明差异突出，存在统计学优势。
试验组临床总有率96%，明显优于对照组80%，以上两个指标对比差异突出，具有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 两组患者的临床疗效比较
2.2 两组患者的影像学结果比较
试验组桡骨短缩、尺偏角、掌倾角等术后指标明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2
表2 两组患者的影像学结果比较
2.3 两组患者的并发症发生率比较
试验组50例患者中，2例发生并发症，发生率4%；对照组50例患者中，10例发生并发症，20%；试验组并发症发生率更低，且差异具有统计学意义（t=6.061,P=0.014<0.05）。
手术治疗能直接解决直面骨折问题，具备非常明显的复位效果。同时，内固定技术有利于患者尽快参与功能训练，避免关节僵硬等问题出现，预防关节功能发生异常变化。对于那些粉碎性骨折、或老年骨质疏松骨折病人，手术治疗还可视情况予以植骨，增加骨量，加强支撑，加上有钢板固定，能有效避免术后骨折断端的缩短、高度下调等。能纠正局部的掌倾角、尺偏角等，效果能长期保持，逐步增强临床疗效[7-8]。
结合以上研究数据来看：手术治疗的临床总有效率超过保守治疗，两者差异突出（P<0.05）；手术治疗的影像学结果，包括桡骨短缩、尺偏角与掌偏角，均优于保守治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）；手术治疗的并发症发生率较保守治疗明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上，保守治疗操作简单、经济压力小。但是，外固定的治疗效果有限，很容易发生骨折错位等问题，对患者的病情恢复造成限制，甚至会导致患者生活质量下滑。手术治疗虽存在手术费用大，但其在复杂性桡骨远端骨折治疗中的临床效果良好，影像学疗效显著，极大减少了并发症的发生，加快恢复进程，提高患者生活质量，具有较高临床价值，值得推广应用。
参考文献
[1]伊力哈木江·玉山，高立，谭湘.老年患者桡骨远端骨折手术治疗和保守治疗对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(55):95.
[2]吴元州，张雷，陈金升.桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床疗效对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2018,5(81):40.
[3]刘庆梁，高斌礼.桡骨远端骨折的治疗进展[J].骨科，2019,10(4):363-366.
[4]张建华.桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的效果分析[J].数理医药学杂志，2015,2(12):1782-1783.
[5]孙兆旭，吴萤，卢建峰，等.CoonyⅡ型桡骨远端骨折的手术与保守治疗[J].中国矫形外科杂志，2016,24(18):1666-1670.
[6]张登峰.保守与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能的影响[J].河南外科学杂志，2017,23(4):111-112.
[7]贾志刚，勾成果，刘伦，等.手术与保守治疗Rayback IV型桡骨远端骨折的对照研究[J].陕西医学杂志，2017,46(4):448-450.
[8]韩克．桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗效果比较[J].实用中西医结合临床，2017,17(1):70-71.
关键词：复杂性桡骨远端骨折 手术治疗 保守治疗 并发症
复杂性桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，老年病患由于骨骼内钙元素等持续流失，易导致骨质疏松，加大了骨折发生的概率，而在青壮年群体中发生桡骨远端骨折常是由于暴力、骨质疏松以及其他外力冲突引起[1]。桡骨远端属于腕部关节的一个非常关键的构成要素，与局部关节的屈伸运动有直接的相关性[2]。现今，在临床治疗中，通常选择的是手术治疗与传统的保守方案，很多学者对这两种治疗方案的看法不统一，不过由于医学技术的持续升级与优化，手术治疗实施内固定物、操作技术等在不断优化与升级，针对一些复杂性桡骨远端骨折病患而言，其临床安全性、有效性等有明显地增强。所以，在本文的研究中，着重探讨了以上两组治疗方案的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月本院接受的复杂性桡骨远端骨折病患100例为研究对象。分为试验组和对照组，各50例。试验组男30例，女20例；年龄40～65岁，平均（51.5±2.4）岁，治疗方式为手术治疗。对照组男32例，女18例；年龄40～65岁，平均（49.8±2.8）岁，治疗方式为保守治疗。对比两组的常规资料存在对比性（P>0.05）。骨折原因：摔伤40例，机械损伤29例，高空坠伤31例。骨折类型：桡骨矢状面部分关节内骨折（B1）型45例，背侧Barton骨折（B2）型24例，桡骨关节面与干骺端关节内骨折（C1）型15例，桡骨干骺端粉碎的完全关节内骨折（C2）型7例，桡骨远端粉碎的完全关节内骨折（C3）型9例。患病时间是5h～9d，中间值是（5.0±2.1)d。所有患者均经影像学检查后被确诊为复杂性桡骨远端骨折，且自愿同意参与本次研究。同时，排除合并严重心功能不全及精神疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1对照组应用传统中医手法复位结合小夹板外固定进行治疗。
（1）根据患者年龄、患肢长短及周径先准备好型号合适的小夹板、棉花压垫、扎带等。（2）指导患者取平躺位或正坐位，将其患肢自然伸出。（3）一助手握住患肢前臂近肘部，术者握患肢腕部，先对其进行牵引手法，再根据术前X线片和骨折分型进行成角折顶、捺正、摇愰等手法复位，以纠正断端重叠、成角等移位。（4）确认骨折复位良好后，在断端前后左右加相应压力垫，外用小夹板加扎带固定。（5）对患肢实施固定处理，然后对其进行X线筛查，对骨折复位问题给予评估，如复位效果不好，需进行再次复位，如复位效果理想，同时血运状态恢复，则行小夹板连续4～6周的固定。（6）固定期间主要是对患肢远端血运的观察，嘱患者如患肢血运不佳，患肢持续剧痛，就要及时复诊，医生视情况调整固定。在复位治疗的第3、7、14d对其实施X线检查，判断其骨折是否移位，针对异常情况进行针对性处置。（7）小夹板固定过程中要根据患肢消肿情况，及时复诊，调整夹板松紧，确保固定有效，4～6w后，可根据患者年龄、骨折程度等判断骨折愈合情况，解除夹板固定，后期指导功能锻炼，或中药熏洗，直至患肢骨折愈合、功能恢复。
1.2.2试验组选择的是手术治疗
（1）需要对患者进行臂丛麻醉或全麻，指导患者选择仰卧位，并按照骨折状态，或掌侧入路、或背侧入路、或前后联合入路，暴露骨折断端后，清理断端，直视下复位，然后视骨折情况使用T型钢板或进行掌侧固定、或背侧固定、或掌侧+背侧联合固定。（2）对断端压缩明显，复位后有明显缺损，缺乏支撑的，给予自体骨或异体骨植骨填充。术后要求患者进行早期腕部功能锻炼，定期排查骨折位置的愈合程度，一般一年后取出内固定钢板。
1.3观察指标
对两组患者经治疗6个月后的临床疗效及影像学结果进行比较分析。临床疗效分为显效、有效、无效。（1）显效：指骨折部位已完全复位，腕关节功能恢复正常，无痛感，活动不受限；（2）有效：指骨折部位复位良好，腕关节功能有所改善，轻微痛感，活动基本不受限；（3）无效：指发生复合移位情况，腕关节功能没有恢复，有明显痛感，生活不能自理[3]。总有效率=[（有效）+（显效）]/总例数×100%。影像学指标包括掌倾角、尺偏角、桡骨短缩等。然后计算其并发症率。
1.4 统计学分析
通过SPSS25.0软件整理，计量指标按照给予阐释，实施t检验，计数指标按照（n，%）给予阐释，然后实施χ2检验，如（P<0.05），说明差异突出，存在统计学优势。
2 结果
2.1 对比两组病患的临床治疗效果试验组临床总有率96%，明显优于对照组80%，以上两个指标对比差异突出，具有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 两组患者的临床疗效比较
2.2 两组患者的影像学结果比较
试验组桡骨短缩、尺偏角、掌倾角等术后指标明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2
表2 两组患者的影像学结果比较
2.3 两组患者的并发症发生率比较
试验组50例患者中，2例发生并发症，发生率4%；对照组50例患者中，10例发生并发症，20%；试验组并发症发生率更低，且差异具有统计学意义（t=6.061,P=0.014<0.05）。
3 讨论
保守治疗一般是通过对骨折实施手法复位、小夹板固定等给予处理，该方法操作便捷，就医成本不高，但必须要接受长期固定，对促进腕部关节功能恢复有不利影响，这种法方对于不明显错位或者未错位的骨折疗效突出[4]，但对合并关节不稳定骨折患者来说，在复位、固定等方面的效果不明显，复位之后可能会发生骨折再错位等问题[5-6]。尤其对于粉碎性骨折、患老年骨质疏松的桡骨远端骨折病人，由于缺乏有效支撑，保守治疗有时虽然手法复位良好，但在小夹板外固定过程中，容易发生断端缩短、高度丢失的问题，从而出现后期畸形、功能障碍，导致临床治疗效果不理想。手术治疗能直接解决直面骨折问题，具备非常明显的复位效果。同时，内固定技术有利于患者尽快参与功能训练，避免关节僵硬等问题出现，预防关节功能发生异常变化。对于那些粉碎性骨折、或老年骨质疏松骨折病人，手术治疗还可视情况予以植骨，增加骨量，加强支撑，加上有钢板固定，能有效避免术后骨折断端的缩短、高度下调等。能纠正局部的掌倾角、尺偏角等，效果能长期保持，逐步增强临床疗效[7-8]。
结合以上研究数据来看：手术治疗的临床总有效率超过保守治疗，两者差异突出（P<0.05）；手术治疗的影像学结果，包括桡骨短缩、尺偏角与掌偏角，均优于保守治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）；手术治疗的并发症发生率较保守治疗明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上，保守治疗操作简单、经济压力小。但是，外固定的治疗效果有限，很容易发生骨折错位等问题，对患者的病情恢复造成限制，甚至会导致患者生活质量下滑。手术治疗虽存在手术费用大，但其在复杂性桡骨远端骨折治疗中的临床效果良好，影像学疗效显著，极大减少了并发症的发生，加快恢复进程，提高患者生活质量，具有较高临床价值，值得推广应用。
参考文献
[1]伊力哈木江·玉山，高立，谭湘.老年患者桡骨远端骨折手术治疗和保守治疗对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(55):95.
[2]吴元州，张雷，陈金升.桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床疗效对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2018,5(81):40.
[3]刘庆梁，高斌礼.桡骨远端骨折的治疗进展[J].骨科，2019,10(4):363-366.
[4]张建华.桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的效果分析[J].数理医药学杂志，2015,2(12):1782-1783.
[5]孙兆旭，吴萤，卢建峰，等.CoonyⅡ型桡骨远端骨折的手术与保守治疗[J].中国矫形外科杂志，2016,24(18):1666-1670.
[6]张登峰.保守与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能的影响[J].河南外科学杂志，2017,23(4):111-112.
[7]贾志刚，勾成果，刘伦，等.手术与保守治疗Rayback IV型桡骨远端骨折的对照研究[J].陕西医学杂志，2017,46(4):448-450.
[8]韩克．桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗效果比较[J].实用中西医结合临床，2017,17(1):70-71.