头高位预吸氧在肥胖患者无痛人工流产术中的应用研究

摘    要：目的：探究分析头高位预吸氧在肥胖患者无痛人工流产术中的应用效果。方法：选取2019年5月-2021年5月北京市西城区展览路医院进行无痛人工流产手术的肥胖患者100例，随机分为对照组与试验组，各50例。对照组在手术前面罩吸氧5 L/min，共3 min，手术中持续面罩吸氧2 L/min。试验组术前不给予预吸氧，但持续术中面罩吸氧2 L/min。观察两组患者术中血压、血氧饱和度、心率、不良反应情况。结果：两组患者麻醉后血压、血氧饱和度、心率均低于麻醉前，但差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后，试验组血压、心率均显著高于对照组，血氧饱和度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为4.0%，显著低于试验组的14.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肥胖者在进行无痛人工流产术时术前给予预吸氧，能够有效提高其术中的氧气储备含量，有效保证手术安全性，最大程度减少不良反应发生。

关键词：无痛人工流产术;肥胖患者;头高位;预吸氧;

作者：阎国红 北京市西城区展览路医院

随着我国经济水平发展，生活习惯改变，大部人体重超标形成肥胖，肥胖已经被定义为一种“疾病”[1]。当前肥胖人数呈直线状态上升，肥胖者多数伴随较多疾病，以及心、肺、肾等实质器官的改变，容易发生心血管疾病，增加麻醉手术风险，如低氧血症和心血管意外等[2]。随着医疗技术水平发展，无痛人工流产术受到患者的青睐。无痛人工流产术不仅可以减轻疼痛，还能有效缓解患者紧张情绪[3]。但是麻醉中丙泊酚和阿片类药物的复合应用易引起呼吸抑制等不良反应，而肥胖患者的肺功能改变则进一步加大了术中呼吸暂停、低氧血症发生的风险。因此，为了避免肥胖患者在手术中发生呼吸抑制等情况，本文分析头高位预吸氧在肥胖患者无痛人工流产术中的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年5月-2021年5月本院进行无痛人工流产术的肥胖患者100例，随机分为对照组和试验组，各50例。对照组年龄23～42岁，平均(31.1±14.9)岁；孕6～7周；ASAⅠ～Ⅱ级；平均体重(80.3±6.5)kg；体重指数(BMI)≥30 kg/m2。试验组年龄25～40岁，平均(32.1±13.9)岁；孕6～7周；ASAⅠ～Ⅱ级；平均体重(82.3±6.9)kg;BMI≥30 kg/m2。所有患者对本研究内容知情且自愿参加，并通过医院伦理委员会批准，家属及患者签署知情同意书。

纳入标准：(1)自愿接受无痛人工流产术；(2)无严重合并症。

排除标准：(1)术前检查项目异常者；(2)对所使用药物过敏者；(3)临床资料不完整者。

方法：两组患者在手术前均禁食8 h，禁饮4 h，准备急救药品，检查麻醉机和气管插管等设备。进入手术室后开放静脉输液，进行血氧饱和度、血压、心率等监测。对照组患者在麻醉开始前进行头高位预吸氧，采用面罩吸氧5 L/min，并嘱患者深呼吸，3 min后开始静脉注射麻醉药物，术中持续给予鼻导管吸氧2 L/min。试验组患者麻醉给药前不给予预吸氧，麻醉开始后给予吸氧2 L/min至手术结束。在手术过程中两组患者均采取截石位，去枕平卧，头偏向一侧[4]，使用静脉麻醉药物相同，均先静脉滴注枸橼酸芬太尼0.03 mg，然后缓慢分次静脉推注丙泊酚2 m L/kg，待患者睫毛反射消失后，进行手术操作。若术中出现体动反应或手术时间长则按时追加丙泊酚0.5～1 mg/kg；严密监测生命体征，若术中出现心率小于基础值30%或者心率<50次/min，则给予静脉注射阿托品注射液0.3 mg；若术中出现血压下降到手术前的20%以下时，则给予静脉注射麻黄碱注射液或去氧肾上腺素注射液，以纠正血压；若血氧饱和度低于92%时，立即给予托下颌开放气道，当血氧饱和度持续下降则采用呼吸球囊辅助呼吸。

观察指标：观察两组患者手术过程中血压、血氧饱和度、心率及不良反应情况。

统计学处理：数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用表示，采用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者麻醉前后血压、血氧饱和度、心率情况比较：两组患者麻醉后血压、血氧饱和度、心率均低于麻醉前，但差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后，试验组血压、心率均显著高于对照组，血氧饱和度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉前后血压、血氧饱和度、心率情况比较

两组患者不良反应情况比较：对照组不良反应发生率显著低于试验组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较(n)

讨论

随着人民生活水平的不断提高，生活饮食以及生活习惯改变，肥胖人群日益增加[5,6]。肥胖是缺血性心脏病的高发因素，易导致心血管疾病，静脉注射小剂量麻醉药物即可导致血压下降，肥胖患者的脂肪组织常在咽后壁聚积，易致上呼吸道狭窄，多余的脂肪限制胸廓及肺扩张，肺呼气量及功能残气量随BMI增加呈指数性下降，肺活量及肺总量随之降低，并随气道阻力升高[7]。人工流产术的膀胱截石位使腹部增多的脂肪进一步压迫横隔，导致呼吸系统顺应性降低，呼吸做功增加，加剧肺内氧储备下降。肥胖患者易发生各种疾病，特别是对于心、肺、肾等实质器官的影响最严重，肥胖患者还常伴随其他疾病，增加麻醉及手术风险。所以肥胖患者麻醉前需详细进行评估，认真了解患者病史，严格进行体格检查，还应准备好氧气面罩、口鼻咽通气道、喉罩等。

在传统无痛人工流产手术中，丙泊酚是目前临床应用最广泛的静脉麻醉药物之一，经静脉注射后起效快，作用时间短，对肝、肾功能正常的患者单次静脉给药后麻醉作用维持5～10 min。丙泊酚的化学结构与天然抗氧化剂维生素E的结构类似，对缺血-再灌注损伤有预防或治疗作用，而且还能降低颅内压、脑血流和脑代谢率，但可引起呼吸频率减慢，潮气量降低，甚至导致呼吸暂停等，尤其是应用剂量较大、注射速度快或与阿片类镇静药物复合使用时较常见[8,9,10]。芬太尼是临床上常用的阿片止痛剂，适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛，也用于防止或减轻手术后出现的谵妄。芬太尼为合成的强效麻醉性镇痛药物，其镇痛效果是吗啡的80～100倍，起效快，但维持时间短，静脉注射后立刻生效，3～5 min可达到血药浓度高峰，对心血管的抑制作用较轻。本研究中两组患者均静脉滴注枸橼酸芬太尼后缓慢分次静脉推注丙泊酚。手术中对照组患者在麻醉开始前进行头高位预吸氧，术中持续给予鼻导管吸氧，试验组麻醉开始前不进行头高位预吸氧，结果显示麻醉后，试验组血压、心率均显著高于对照组，血氧饱和度显著低于对照组，说明预吸氧可以降低低氧血症的发生，同时呼吸暂停导致血氧饱和度下降的速度与BMI相关，肥胖患者一旦发生呼吸暂停，SPO2也极易迅速降低。

当前，越来越多患者选择无痛人工流产术，而对于肥胖患者，特别是合并症较多的肥胖患者，维持麻醉期间的血流动力学稳定非常重要，由于肥胖患者的肺功能储气量、呼气的储备能量和总肺容量下降，还会伴随身体其他生理功能改变以及并发相关疾病[11,12]，非常容易导致呼吸困难，增加手术风险，所以肥胖患者在进行人工流产手术时要注意不良事件的发生。麻醉前预吸氧的目的在于增加肺内氧的储备，避免发生缺氧。正常人体内氧的储备量主要来源于肺，即肺泡气的氧浓度和肺功能残气量。

本研究结果显示，对照组患者使用头高位预吸氧，手术过程中患者的血氧饱和度基本维持不变；试验组不使用预吸氧，患者的血饱和度持续下降，最低达到82%，需进行辅助呼吸，说明没有进行头高位预吸氧的患者，麻醉后体耗氧量减少。耗氧量减少有两种情况：一是组织氧需量减少，二是机体供氧量减少。本研究中两组患者除了预吸氧不同之外，在手术过程中均采取截石位，去枕平卧，头偏向一侧，使用静脉麻醉药物也相同，即说明两组患者的组织需氧量是相同的，但没有预吸氧的患者麻醉后机体需氧量增加，故麻醉后血氧饱和度下降。人体缺氧耐受的时间，正常成年人呼吸约2 min，肥胖者则时间更短。有学者研究显示，预吸氧自主呼吸可延长无通气安全时限约100 s，原因可能是头高位腹部脂肪及膈肌下移，胸腔容积较平卧位增加，肺顺应性相应增加[13]。而预吸氧可以提高肥胖患者麻醉前氧储备，麻醉后延长缺氧的耐受时间，降低术中低氧血症的发生率，也为处理麻醉药物相关的呼吸抑制等并发症争取宝贵时间。同时对照组发生恶心、呕吐、呛咳等不良反应的患者比试验组少。

综上所述，充分头高位预吸氧可以增加肺泡、动脉、静脉以及组织内的氧储备量，并以肺内的储备为主，头高位预吸氧可以提高肥胖患者在无痛人工流产术中的安全性，而且由于氧储备降低了低氧血症的发生，同时缓解患者内心紧张的情绪，但是在吸氧过程中需注意氧气浓度，避免浓度过高或过低，合理使用预吸氧，可以有效减少患者不良反应，值得推广。