抑郁与轻度认知障碍的相互作用及干预措施研究进展

摘    要：轻度认知障碍是一种在痴呆和正常认知衰老之间的状态，主要表现为攻击(49%)、情感障碍(45%)以及焦虑(38%)。认知障碍和抑郁之间也存在着密不可分的关系，故本文就抑郁与轻度认知障碍关系的最新研究进展进行综述，着重介绍两者之间相互影响的具体机制和诊断认识，以为对后期临床诊断治疗提供帮助。

关键词：轻度认知障碍 抑郁 干预

轻度认知障碍与抑郁的定义

轻度认知障碍(MCI)的定义：MCI被认为是认知障碍症候群，是一种介于痴呆和正常认知衰老之间的中间状态，属于痴呆的早期阶段。MCI最后大致呈现三种结局，一是病情转变为痴呆症，二是保持持续认知障碍状态，三是可能恢复正常，这三类中MCI转化为痴呆的可能性最大，约占60%～65%[1]。MCI与诸多因素有关，如年龄、性别、生活方式、遗传因素、系统性疾病等。比如吸烟便是认知功能障碍的高危因素，高等教育可能作为一种保护因素[2]，各种因素之间相互交叉、相互作用、互为因果，因此提前干预这些危险因素，对预防MCI的发生以及延缓MCI的病程具有重大意义。MCI的主要表现为记忆及认知功能衰退和精神行为症状(BPS)。记忆及认知功能衰退中，最先是言语性情节记忆受到损害，再是视觉性情节记忆受损，当病程进展至临床发病前后，才会出现其他认知部位以及总体的认知功能衰退；精神行为症状最早出自于痴呆症，患者表现为经常在思维、感知、情绪或行为等方面出现紊乱，如妄想、幻觉、淡漠、抑郁、焦虑，饮食习惯改变等症状[3]。

抑郁的定义：抑郁是一种常见的心理健康问题，主要表现为情绪低落、言语动作减少且迟缓等为临床症状[4]，严重的抑郁患者甚至会通过自杀来结束生命。随着社会老龄化的不断加快，人的平均寿命延长，老年性疾病的发病率不断增加，其中老年抑郁的人数逐年增加[5]，如那些空巢老人、独居老人等。抑郁可能与以下因素有关，如遗传因素、生化因素、心理-社会因素等。抑郁是MCI患者常见的精神行为症状，且MCI的发病群体大多为老年人群，从而导致老年人的生活质量下降，同时大多老年抑郁患者因缺乏与他人倾诉，故很难发现老年人患有抑郁，因此应该重视老年抑郁患者。抑郁的治疗通常为药物治疗和认知治疗等，而老年抑郁症的MCI亚型在功能损害的模式上会有所不同，可能需要不同的治疗方法[6]。

抑郁与MCI关系的概述

MCI是老年痴呆患者脑老化向痴呆的一个过渡阶段。近年来，MCI成为老年痴呆疾病研究的重点，且抑郁等精神卫生疾病与MCI向老年痴呆转化关系密切。

抑郁对MCI发病的影响：(1)抑郁与MCI发病的关系：首先，MCI会严重影响老年人的精神活动，可以表现为不同程度的认知功能损害，因此抑郁时而被称为假性痴呆或抑郁性痴呆。2016年Kohler等[7]的综述提及，伴有精神状态症状的MCI患者占12.8%～66.0%。同时发现MCI患者中淡漠、抑郁的发病率为56%[8]，而痴呆患者中淡漠、抑郁的发病率高达70%[9]。其次，MCI患者常常会伴随精神问题。张贵丽等[10]在针对MCI患者的精神行为症状作分析时发现，抑郁、淡漠及焦虑在MCI的精神行为疾病发病中分别占比59.3%、56.9%及50%。马佳等[11]发现在社区1 587名老年人中，患MCI者342例，其中133例(38.9%)存在抑郁状况。最后，MCI患者伴有焦虑症状的占34.2%。(2)抑郁对MCI进展为老年痴呆的影响：在MCI向痴呆进展方面，患有抑郁的MCI患者发展为痴呆的风险要比正常人高很多。国外研究者Teng对美国51位MCI患者的随访过程中发现，转化为痴呆的患者中，伴有精神症状的占比100%[12]，由此可见，精神症状可逐渐降低MCI患者的认知功能并向痴呆转化。另外，有人对多篇文献进行荟萃分析发现，与对照组(无抑郁症状的MCI患者)相比，试验组(有抑郁症状的MCI患者)痴呆的相对风险为1.28,95%可信区间为1.09～1.52(P=0.003)，因此可以得出结论，抑郁是MCI向痴呆转化的危险因素之一[13]。

MCI对抑郁发作的影响：⑴MCI患者的抑郁表现：抑郁是MCI患者常见的精神症状。Monastero等[14]对27项研究进行系统综述发现，MCI患者精神行为症状发生率介于正常中老年人与痴呆之间。伍文彬等[15]随访研究发现，抑郁症状是预示着MCI可能会逐渐发展为痴呆的指标，抑郁情绪可能进一步发展为自责、厌世、不语甚至自杀等，严重降低患者生活质量，并给家庭及其家人带来压力。⑵综合分析中老年人MCI导致抑郁表现的原因：(1)自信心缺乏，MCI患者的认知功能缺损较正常人老化严重，影响其复杂性正常生活能力，如购物、理财等，故而逐渐不乐于接受新鲜事物，生活圈日益狭窄。(2)在机体生理功能下降的情况下，社会角色同时改变，同样会带来心理上的恐慌、失落等情绪，影响老人的健康状态。

影响MCI合并抑郁转归的因素及干预措施

关于MCI向痴呆或AD的转化的研究很多，目前主流研究证实MCI有4种不同结局，即保持MCI状态、恢复健康、进展为痴呆或死亡。经马佳等[11]研究可知，老年MCI患者合并抑郁、焦虑症状与慢性病种数、认知功能、经济状况、饮酒、睡眠等多个因素有关，需要多方面加强和重视。

从MCI角度分析：临床发现，以下几方面干预对改善MCI无效：(1)药物干预，在MCI向痴呆进展的进程中，胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐，加兰他敏)、抗氧化剂(维生素E)、消炎药(罗非考昔)和促智药(砒乙酰胺)都不能发挥很好的阻碍作用；(2)营养干预：在一些干预试验中发现，补充叶酸等维生素对认知功能的维护或改善无效[16]。但认知干预和运动干预在延缓MCI向痴呆的进展中有一定效果。具体表现：(1)健康宣教：使患者及家属充分认识到MIC的危害，同时给予信心。(2)预防其他老年慢性疾病，如高血压、脑卒中等。(3)记忆力训练：MIC患者每天应进行有规律的记忆力锻炼，形式包括背诵课文、诗歌等。(4)运动训练：MCI患者应坚持适度的体育锻炼。(5)鼓励患者融入社会，增加与人交流，培养爱好。(6)督促患者形成良好的生活方式，如戒烟限酒、规律均衡饮食、适量运动等[17]。此外，在中医干预与针灸推拿方面，对改善MCI具有一定效果，在此不多赘述。

从抑郁角度分析：有学者以抑郁和疾病知晓度交互作用的视角探索MCI人群认知管理及依从性变化的内在规律，从而得出了以下结论：(1)对轻度抑郁者，适时采用支持性心理治疗缓解其压力；(2)针对中度抑郁者，应充分利用其对自身疾病的关注度，加强疾病知识宣教；(3)对于重度抑郁者，在患者参与认知管理的同时，加强抑郁症的专业性治疗。

结论与展望

抑郁与MCI的关系互为交叉。老年抑郁患者在一定条件下可向认知障碍类疾病转化，同样，已有认知障碍的群体也很可能患上抑郁。综合分析两者之间的关系，能够对日后在临床上干预、治疗两类疾病患者提供更好的依据和帮助。同时也要看到，在老龄化不断加剧的情况下，重视老年人躯体健康的同时，精神卫生方面的疾病也不容忽视。