新型冠状病毒肺炎疫情下重症病房应急综合管理实践思考
2022-06-08
摘 要：目的：总结新型冠状病毒肺炎防控中援鄂医疗队重症病房医护人员应急综合管理实践方法，为疫情防控提供参考依据。方法：迅速将援鄂医疗队医护人员130名按梯队分组，实施综合管理，包括整建制接管，建立网格化人员梯队，梳理工作制度，明确职责，建立三级质控体系，“关口前移”救治护理，精细化管理，强化院感防控技术培训和细节管理及心理支持干预。结果：通过综合管理措施的落实，优质高效完成任务，救治成功率高达93.33%；医护人员零感染。结论：通过规范和因地制宜的综合管理策略实施，保证了援鄂医疗队整建制接管重症病房各项工作的有序开展。
关键词：新型冠状病毒肺炎 重症病房 应急综合管理 实践
新型冠状病毒引起的病毒性肺炎[1]，传染性强，主要为接触传播、气溶胶传播及飞沫传播，可人与人传播，且存在聚集现象[2-4]。成功救治危重型新冠肺炎患者是减少死亡率的关键，而重症病房是危重症患者救治主要场所。重症病房因患者病情危重，治疗仪器多且复杂，尤其是使用有创呼吸机，这些因素均导致暴露风险增加[5]。苏州医疗二队整建制接管武汉同济医院光谷院区某重症病区，本文总结应急综合管理实践方法，为常态化疫情防控提供参考依据。
方法：采用综合管理策略，包括建立网格化人员梯队，梳理工作制度，明确职责，建立三级质控体系，“关口前移”救治护理，精细化管理，精细化管控，强化院感防控技术培训和细节管理及心理支持干预。
梳理工作制度、流程和职责，建立三级质控体系：由于新冠疫情突发，医疗队人员来自不同医院，需建立科学、规范、可行的工作流程、制度[7]，确保工作的有序开展，保证患者安全。医疗队明确了医务人员防护、患者防护、清洁消毒、出院等流程；规范了病区设置及管理、构建了医疗护理质量体系、多学科合作等标准；成立了副高以上职称专家团队，每天早上必须病区集合进行分组查房，书面交班和现场交接规范化，加强危急值管理，完善病历书写规范制度，针对疑难病例立即组织对内讨论，重危、死亡病例院内讨论。针对使用呼吸机患者，规定每班必须有重症监护病房或呼吸监护病房护士专人护理，做到精细化管理。为确保本病区医疗护理质量，结合病区收治患者的病情与医疗护理人员的专业结构，分为4个医疗护理质量责任组，任命各组负责人，每组负责12～13张床位。每一位小组成员本着严格把好质量关为宗旨开展临床工作，小组负责人直接负责本组医疗护理质量，领队和护士长严格督查。专家组轮值二线三线班，完善医院、病区、诊疗组Ⅲ级质控网络，要求组内质控自查、病区质控互查，质控组长督查后形成书面督查报告，持续质量改进，做到过程管控与结果管控相结合。
“关口前移”救治，体现专业化：贯彻重症患者“关口前移”的救治理念，找出危重患者早期加重的原因。新冠肺炎重症患者合并基础性疾病多，伴有多器官功能损害，充分发挥医疗护理团队内成员多学科专业优势，认真学习执行新冠肺炎诊疗方案，开展多学科联合诊疗和讨论机制，成立“超声容量质控”“营养支持与血凝管理”“消化道管理”“呼吸管理”“心肾保护”“血糖管理”等质控小组，做好“护心”“护肾”“护肝”全方位管理，通过各专业质控管理小组的不间断监测与预警，阻断重症患者病情进一步恶化，重点关注重点管理，充分体现治疗的深度。要求做到患者营养风险筛查率和静脉血栓栓塞发生风险评估率达100%；重症患者密切关注记录24 h出入量，评估率达100%；针对使用呼吸机患者，危重症专业护理分队接力护理，开展俯卧位通气治疗及气道护理，为精准治疗提供有效保障。这些措施均有效降低了重症患者死亡率。
精细化管控，减少暴露风险：精细化管理是临床常用的管理方法，重点是将工作内容层次化、规范化，达到提高质量的效果[8]。防止疫情蔓延的关键是医护人员院感有效管控，严格精细化管理。首先组织查看工作现场，参加院方培训，并请院感专家进行现场指导与培训。在进入病区之前，再次组织大家进行新冠病毒肺炎相关知识学习和院感防控知识培训，并分时间段现场考核，各队伍主任护士长作为考核负责人，切实保证防护技术人人过关，要求全员做到互相监督提醒。要求医护人员必须着全面屏和三级防护进入使用呼吸机辅助通气患者病房。根据专家共识，在呼吸机吸气和呼气端分别安装了过滤器[9]。根据专家共识，改进了使用呼吸机病房布局，将呼吸机靠近窗口位置摆放，空气净化器置床右侧，形成一个方向的空气流动，减少气溶胶产生，降低医务人员暴露在高浓度气溶胶中的可能。制定了医务人员职业暴露、呕吐、污染区晕倒及防护用品破损应急处理方案，成立督查小组，随机抽查，全程对接督查，留好影像资料；严格督查院内、交通和驻地，督查院感、安全及其他相关隐患，杜绝安全事件。
吴楚并肩，成立心理支持小组：疫情发生破坏了正常的生活节奏，造成了巨大的心理压力，尤其是新冠重症患者，生理、心理都产生不同程度的影响[10]。及时精准治疗患者的同时，应关注患者心理状态，医疗队成立20人心理支持小组，按床位分为4组，线上线下多途径帮扶，主要对接各组患者，科普新冠防治知识，缓解患者紧张焦虑情绪。同时面对疫情，很多医护人员心理压力较大。为此，心理支持小组按医疗队区域分组，提供互动平台，互相鼓励和分享工作中难点，有效沟通。并策划了线上战地生日会、3.8女神节及“90后”专题学习会系列活动，为战友们送温暖，构建良好的团队氛围。
参考文献
[1]武汉市卫生健康委员会.武汉市卫生健康委员会关于新型冠状病毒感染的肺炎情况通报[EB/OL].(2020-01-21)[2020-02-02].
[2]Chan JF,Yuan S,Kok K H,et al.A familial cluster of pneumonia associated with the2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission:a study of a family cluster[J].The Lancet,2020:1-10.
[3]靳英辉,蔡林,程真顺,等.武汉大学中南医院新型冠状病毒感染的肺炎防治课题组.新型冠状病毒(2019-n Co V)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J].解放军医学杂志,2020,45(1):1-20.
[4]Chan JF,Yuan S,Kok KH,et al.A familial cluster of pneumonia associated with the2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission:a study of a family cluster[J].Lancet,2020,395(10223):514-523.
[5]明耀辉,米元元,聂涛,等.重症病房新型冠状病毒感染防控管理体系的建立及成效[J].护理学报,2020,27(5):55-59.
[6]钱香玲,侯冷晨,刘银梅,等.医院感染防控网格化管理模式探索与实践[J].中华医院管理杂志,2021,37(1):74-77.
[7]王叶飞,黄家丽,张如,等.新型冠状病毒肺炎危重症监护病区的护理管理[J].安徽医学,2020,41(3):237-239.
[8]叶晓丹,尹航,李海双.精细化管理在精神科护士临床带教培训工作中的应用[J].中华现代护理杂志,2021,27(18):2513-2516.
[9]葛慧青,代冰,徐培峰,等.新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(2):116-119.
[10]韩慧琴,陈珏,谢斌.新型冠状病毒肺炎患者治愈后的心理问题和干预策略建议[J].上海医学,2020,43(3):175-180.
关键词：新型冠状病毒肺炎 重症病房 应急综合管理 实践
新型冠状病毒引起的病毒性肺炎[1]，传染性强，主要为接触传播、气溶胶传播及飞沫传播，可人与人传播，且存在聚集现象[2-4]。成功救治危重型新冠肺炎患者是减少死亡率的关键，而重症病房是危重症患者救治主要场所。重症病房因患者病情危重，治疗仪器多且复杂，尤其是使用有创呼吸机，这些因素均导致暴露风险增加[5]。苏州医疗二队整建制接管武汉同济医院光谷院区某重症病区，本文总结应急综合管理实践方法，为常态化疫情防控提供参考依据。
资料与方法
从苏州各单位抽调第五批援鄂医护人员130人，女89人，男41人；年龄21～46岁，平均(30.73±4.91)岁；工龄1～24年，平均(8.67±5.29)年；学历大专14人，本科83人，硕士30人，博士3人；初级职称54，中级职称41人，高级职称35人；重症医学科40人，呼吸科40名，心内科15名，感染科10名，急诊科6名，消化科2名，其他4名。方法：采用综合管理策略，包括建立网格化人员梯队，梳理工作制度，明确职责，建立三级质控体系，“关口前移”救治护理，精细化管理，精细化管控，强化院感防控技术培训和细节管理及心理支持干预。
重症病房综合应急管理实践
建立网格化人员梯队，凸显团队合作优势：网格化管理以其敏捷、精准和高效的特点在提升社会服务管理效能方面发挥了重要作用[6]，将其应用在人员梯队体系建设中。建立“战时”组织框架，总领队1人，书记1人，设立医务处、护理部、感染科、办公室、安全科等职能部门，制定各部门工作职责，合理分工，各司其职，保障医疗护理安全。由于医疗队来自8家医院4个不同区域，如何更好更快地融合，充分发挥团队合作优势，通过分析人员结构与专业结构，也便于更好地开展工作，将医生30名、护士100名进行网格化分组，分值班小组6个。不同区域的医生自然分为4个医疗小组，值班人员与医疗小组交叉分布，各组均设置组长，明确岗位职责，对所有患者充分交叉管理，确保无缝隙衔接。护理人员总领队一名，护士长共10名，护士89名，实行4 h轮班制，按时间段上班，根据地区分包时间段，由各自护士长安排，总领队负责整体协调。由于医疗护理小组人员来自一个区域，相对熟悉，有利于合理安排工作，充分发挥主观能动性。值班制采用弹性排班，明确污区、清洁区工作流程与职责，充分根据患者的病情需要合理安排进入污区工作的人员，充分发挥专业人员特长，确保患者医疗救治质量，更确保队员体力的恢复与安全。梳理工作制度、流程和职责，建立三级质控体系：由于新冠疫情突发，医疗队人员来自不同医院，需建立科学、规范、可行的工作流程、制度[7]，确保工作的有序开展，保证患者安全。医疗队明确了医务人员防护、患者防护、清洁消毒、出院等流程；规范了病区设置及管理、构建了医疗护理质量体系、多学科合作等标准；成立了副高以上职称专家团队，每天早上必须病区集合进行分组查房，书面交班和现场交接规范化，加强危急值管理，完善病历书写规范制度，针对疑难病例立即组织对内讨论，重危、死亡病例院内讨论。针对使用呼吸机患者，规定每班必须有重症监护病房或呼吸监护病房护士专人护理，做到精细化管理。为确保本病区医疗护理质量，结合病区收治患者的病情与医疗护理人员的专业结构，分为4个医疗护理质量责任组，任命各组负责人，每组负责12～13张床位。每一位小组成员本着严格把好质量关为宗旨开展临床工作，小组负责人直接负责本组医疗护理质量，领队和护士长严格督查。专家组轮值二线三线班，完善医院、病区、诊疗组Ⅲ级质控网络，要求组内质控自查、病区质控互查，质控组长督查后形成书面督查报告，持续质量改进，做到过程管控与结果管控相结合。
“关口前移”救治，体现专业化：贯彻重症患者“关口前移”的救治理念，找出危重患者早期加重的原因。新冠肺炎重症患者合并基础性疾病多，伴有多器官功能损害，充分发挥医疗护理团队内成员多学科专业优势，认真学习执行新冠肺炎诊疗方案，开展多学科联合诊疗和讨论机制，成立“超声容量质控”“营养支持与血凝管理”“消化道管理”“呼吸管理”“心肾保护”“血糖管理”等质控小组，做好“护心”“护肾”“护肝”全方位管理，通过各专业质控管理小组的不间断监测与预警，阻断重症患者病情进一步恶化，重点关注重点管理，充分体现治疗的深度。要求做到患者营养风险筛查率和静脉血栓栓塞发生风险评估率达100%；重症患者密切关注记录24 h出入量，评估率达100%；针对使用呼吸机患者，危重症专业护理分队接力护理，开展俯卧位通气治疗及气道护理，为精准治疗提供有效保障。这些措施均有效降低了重症患者死亡率。
精细化管控，减少暴露风险：精细化管理是临床常用的管理方法，重点是将工作内容层次化、规范化，达到提高质量的效果[8]。防止疫情蔓延的关键是医护人员院感有效管控，严格精细化管理。首先组织查看工作现场，参加院方培训，并请院感专家进行现场指导与培训。在进入病区之前，再次组织大家进行新冠病毒肺炎相关知识学习和院感防控知识培训，并分时间段现场考核，各队伍主任护士长作为考核负责人，切实保证防护技术人人过关，要求全员做到互相监督提醒。要求医护人员必须着全面屏和三级防护进入使用呼吸机辅助通气患者病房。根据专家共识，在呼吸机吸气和呼气端分别安装了过滤器[9]。根据专家共识，改进了使用呼吸机病房布局，将呼吸机靠近窗口位置摆放，空气净化器置床右侧，形成一个方向的空气流动，减少气溶胶产生，降低医务人员暴露在高浓度气溶胶中的可能。制定了医务人员职业暴露、呕吐、污染区晕倒及防护用品破损应急处理方案，成立督查小组，随机抽查，全程对接督查，留好影像资料；严格督查院内、交通和驻地，督查院感、安全及其他相关隐患，杜绝安全事件。
吴楚并肩，成立心理支持小组：疫情发生破坏了正常的生活节奏，造成了巨大的心理压力，尤其是新冠重症患者，生理、心理都产生不同程度的影响[10]。及时精准治疗患者的同时，应关注患者心理状态，医疗队成立20人心理支持小组，按床位分为4组，线上线下多途径帮扶，主要对接各组患者，科普新冠防治知识，缓解患者紧张焦虑情绪。同时面对疫情，很多医护人员心理压力较大。为此，心理支持小组按医疗队区域分组，提供互动平台，互相鼓励和分享工作中难点，有效沟通。并策划了线上战地生日会、3.8女神节及“90后”专题学习会系列活动，为战友们送温暖，构建良好的团队氛围。
小结
综上所述，重症病房抗击新冠肺炎护理人员通过建立合理人员梯队结构，落实过程管控；梳理工作制度，明确职责，建立三级质控体系；“关口前移”救治，精细化管理，减少暴露风险等措施。确保了医护人员零感染，救治成功率高达93.33%；保证了医疗队整建制接管重症病房各项工作的有序开展，为收治重症新冠肺炎病区医护人员规范化管理提供实践依据，值得推广。参考文献
[1]武汉市卫生健康委员会.武汉市卫生健康委员会关于新型冠状病毒感染的肺炎情况通报[EB/OL].(2020-01-21)[2020-02-02].
[2]Chan JF,Yuan S,Kok K H,et al.A familial cluster of pneumonia associated with the2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission:a study of a family cluster[J].The Lancet,2020:1-10.
[3]靳英辉,蔡林,程真顺,等.武汉大学中南医院新型冠状病毒感染的肺炎防治课题组.新型冠状病毒(2019-n Co V)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J].解放军医学杂志,2020,45(1):1-20.
[4]Chan JF,Yuan S,Kok KH,et al.A familial cluster of pneumonia associated with the2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission:a study of a family cluster[J].Lancet,2020,395(10223):514-523.
[5]明耀辉,米元元,聂涛,等.重症病房新型冠状病毒感染防控管理体系的建立及成效[J].护理学报,2020,27(5):55-59.
[6]钱香玲,侯冷晨,刘银梅,等.医院感染防控网格化管理模式探索与实践[J].中华医院管理杂志,2021,37(1):74-77.
[7]王叶飞,黄家丽,张如,等.新型冠状病毒肺炎危重症监护病区的护理管理[J].安徽医学,2020,41(3):237-239.
[8]叶晓丹,尹航,李海双.精细化管理在精神科护士临床带教培训工作中的应用[J].中华现代护理杂志,2021,27(18):2513-2516.
[9]葛慧青,代冰,徐培峰,等.新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(2):116-119.
[10]韩慧琴,陈珏,谢斌.新型冠状病毒肺炎患者治愈后的心理问题和干预策略建议[J].上海医学,2020,43(3):175-180.