小脑幕脑膜瘤的手术治疗和手术入路选择效果分析
2022-06-08
摘 要：目的：探讨小脑幕脑膜瘤的手术治疗和手术入路选择。方法：2020年1月-2021年1月收治小脑幕脑膜瘤患者50例，均采取显微镜手术治疗，然后依据肿瘤生长的大小、部位、类型，选择适宜手术入路，评价手术切除的程度、功能状态、并发症情况。结果：术后患者切除程度：达到SimpsonⅠ级38例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例；患者术后KPS评分明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；患者术后生活质量评分相较于术前提升，差异有统计学意义(P<0.05)；术后患者出现颅内感染、肺部感染、硬膜外血肿各1例，无颞叶挫伤，并发症发生率为6.00%(3/50)。结论：针对小脑幕脑膜瘤，临床选择显微镜手术切除的疗效确切，可改善患者脑功能，同时安全性较高；另外依照肿瘤具体情况结合术者经验设计手术入路是手术成功的关键。
关键词：小脑幕脑膜瘤 手术 入路
小脑幕脑膜瘤在临床较为罕见，该病作为肿瘤基底部在小脑幕或小脑幕切迹附着的脑膜瘤，其发病率较低，因此以往临床研究报告相对较少。这一疾病在发病早期时由于缺乏特异性表现，而且其空间结构复杂，在患病后容易对周围组织造成一定影响[1]。而在实施手术过程中，需要防止对脑组织和神经功能的损伤，治疗难度相对较大。随着当前诊疗技术发展，该病的确诊率也在逐年提高，相关患者的就医人数也在逐年攀升，且随着微创技术的发展，小脑幕脑膜瘤的治疗效果也得到一定优化[2]。但是小脑幕脑膜瘤为良性肿瘤，生长速度十分缓慢，当肿瘤对患者造成影响时，往往瘤体直径已超过3 cm；而且由于肿瘤的位置较深，且周围血运和神经分布极其复杂，实施手术时难度相对较大，所以合理的选择入路方式则成为关键所在[3]。本文基于此，研究小脑幕脑膜瘤患者的手术治疗及入路选择应用价值，现分析如下。
方法：首先引导患者选择合理体位，一般以侧俯卧位或侧卧位为主，然后对其予以全麻，放置显微镜，并确定病灶组织的详细情况。据此，制定手术方案及入路方式。对于瘤体组织处于外侧幕切迹下方部位，从幕下小脑上和乙状窦后入路；瘤体位于外侧切迹上方或累及颅中窝者，选择翼点入路或颞下入路，瘤体位于幕上下部位，可选择幕上下联合入路。对于瘤体直径≥3 cm的患者，须切除边暴露，并予以分块切除，切除期间注意保护脑组织，尽最大程度将肿瘤切除；瘤体直径<3 cm者，彻底切除病灶组织。
观察指标：(1)肿瘤切除程度的评估标准依据Simpson分级进行。(1)Ⅰ级：肿瘤全切除同时切除肿瘤累及的颅骨、硬膜；(2)Ⅱ级：肿瘤全切除同时用电灼或激光烧灼肿瘤附着硬膜；(3)Ⅲ级：肿瘤全切除，未对附着硬膜进行处理；(4)Ⅳ级：部分肿瘤切除；(5)Ⅴ级：单纯肿瘤活检或减压[4]。(2)手术治疗结束后第3个月，评价患者治疗前后的功能状态，应用Karnofsky功能状态量表(KPS)进行量化评分，100分制，分值高者代表功能恢复越好。(3)手术治疗结束后第3个月，评价患者生活质量情况，内容包括饮食状况、躯体活动、心理情绪、社交能力，分数越高表明生活质量越好，每项25分制[5]。(4)观察记录患者是否出现并发症，包括颅内感染、肺部感染、颞叶挫伤、硬膜外血肿。
统计学方法：数据采用SPSS 26.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
治疗前后功能状态观察：患者术后KPS评分为(90.14±5.62)分，明显高于术前(72.46±5.14)分，差异有统计学意义(t=16.415,P=0.000,P<0.05)。
治疗前后生活质量比较：患者术后生活质量各项评分相较术前均明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 50例患者治疗前后生活质量评分比较
并发症：术后患者出现颅内感染、肺部感染、硬膜外血肿各1例，无颞叶挫伤，并发症发生率为6.00%(3/50)。
本次研究中，50例患者术后切除程度达到SimpsonⅠ级38例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，V级1例；患者术后KPS评分明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；患者术后生活质量评分相较于术前提升，差异有统计学意义(P<0.05)；术后患者出现颅内感染、肺部感染、硬膜外血肿各1例，无颞叶挫伤，并发症发生率为6.00%(3/50)。小脑幕脑膜瘤患者在进行切除手术时，从实际的应用效果来看，效果极佳，能够显著改善患者的功能状况及生活质量，而且施术结束后并发症较少。应用这一手术治疗并进行深入分析发现，手术实施之初合理选择入路方式能够保证肿瘤部分充分暴露，从而有利于更加彻底的切除瘤体组织；而且因为充分暴露还会降低对肿瘤周围组织和血管的损伤，安全性更高。施术期间能够将创伤降至最低，手术结束后患者恢复更快，不利于诱发诸多并发症[8]。对于幕下型肿瘤在施术过程中，将深静脉暴露能够有效降低手术的损伤；乙状窦后入路则对于面神经损伤较为明显，部分患者甚至在手术结束后出现面瘫等症状；针对幕上、幕下生长的肿瘤患者多采用幕上、幕下联合入路，从实际应用来看，切除效果极佳，也能够充分将肿瘤组织暴露，然而这项手术在操作时十分复杂，而且对患者的创伤较大，因此对于医生的专业技能要求较高。而且由于小脑幕脑膜瘤结构复杂的特征，这一区域血运极其丰富，周围存在诸多神经组织，在实施手术时必须对神经进行合理保护，防止对其造成损伤，尤其在充分暴露中彻底切断瘤体基底部，以此来阻断瘤体血供，并予以分块切除，达到最佳的治疗效果。
综上所述，小脑幕脑膜瘤患者选择显微镜手术切除治疗时，整体治疗效果较好，还能有效提升功能状态，且具备较高的安全性；另外依照肿瘤具体情况结合术者经验设计手术入路是手术成功的关键。
参考文献
[1]赵赤,张顺,周强意,等.2型神经纤维瘤病合并颅内脑膜瘤的临床特点和手术疗效[J].中华神经外科杂志,2018,34(11):1089-1092.
[2]王东流,管义祥.经小脑幕入路与经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果观察[J].实用癌症杂志,2020,35(3):514-516.
[3]苗宏生,赵耀东,薛亚军,等.岩斜区脑膜瘤的显微手术入路选择和手术技巧(附23例报道)[J].中国临床神经外科杂志,2019,24(1):22-25.
[4]王平荣,袁建平,左国会.目标导向与常规液体治疗对脑膜瘤切除术患者的疗效影响[J].医学临床研究,2019,36(6):1053-1055.
[5]徐成,刘俊峰,罗龙军,等.恶性脑膜瘤的治疗及预后影响因素分析(附34例报道)[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(10):6-8.
[6]刘锋,肖三潮,千超,等.侧脑室脑膜瘤的影像学特征与手术治疗预后的相关性[J].实用癌症杂志,2018,33(8):1280-1283.
[7]宋国智,李书瑞,王霞,等.Kawase's入路手术切除岩斜区脑膜瘤的临床研究[J].医学研究杂志,2018,47(10):84-86.
[8]尹腾昆,顾建军,黄银兴,等.颅内3D静脉融合模型的建立及其在脑膜瘤切除术中的应用[J].中华神经医学杂志,2017,16(3):285-290.
关键词：小脑幕脑膜瘤 手术 入路
小脑幕脑膜瘤在临床较为罕见，该病作为肿瘤基底部在小脑幕或小脑幕切迹附着的脑膜瘤，其发病率较低，因此以往临床研究报告相对较少。这一疾病在发病早期时由于缺乏特异性表现，而且其空间结构复杂，在患病后容易对周围组织造成一定影响[1]。而在实施手术过程中，需要防止对脑组织和神经功能的损伤，治疗难度相对较大。随着当前诊疗技术发展，该病的确诊率也在逐年提高，相关患者的就医人数也在逐年攀升，且随着微创技术的发展，小脑幕脑膜瘤的治疗效果也得到一定优化[2]。但是小脑幕脑膜瘤为良性肿瘤，生长速度十分缓慢，当肿瘤对患者造成影响时，往往瘤体直径已超过3 cm；而且由于肿瘤的位置较深，且周围血运和神经分布极其复杂，实施手术时难度相对较大，所以合理的选择入路方式则成为关键所在[3]。本文基于此，研究小脑幕脑膜瘤患者的手术治疗及入路选择应用价值，现分析如下。
资料与方法
2020年1月-2021年1月收治小脑幕脑膜瘤患者50例，男31例，女19例；年龄24～68岁，平均(46.87±5.41)岁；肿瘤直径1.29～6.75 cm，平均(4.29±1.12)cm；其中头晕、头痛8例，视力损伤10例，恶心呕吐11例，下肢乏力、行走失衡7例，面部麻木、触觉减退8例；小脑幕脑膜瘤分型：幕上20例，幕下18例，骑跨型12例。所有患者均经头颅CT、MRI检查确诊。方法：首先引导患者选择合理体位，一般以侧俯卧位或侧卧位为主，然后对其予以全麻，放置显微镜，并确定病灶组织的详细情况。据此，制定手术方案及入路方式。对于瘤体组织处于外侧幕切迹下方部位，从幕下小脑上和乙状窦后入路；瘤体位于外侧切迹上方或累及颅中窝者，选择翼点入路或颞下入路，瘤体位于幕上下部位，可选择幕上下联合入路。对于瘤体直径≥3 cm的患者，须切除边暴露，并予以分块切除，切除期间注意保护脑组织，尽最大程度将肿瘤切除；瘤体直径<3 cm者，彻底切除病灶组织。
观察指标：(1)肿瘤切除程度的评估标准依据Simpson分级进行。(1)Ⅰ级：肿瘤全切除同时切除肿瘤累及的颅骨、硬膜；(2)Ⅱ级：肿瘤全切除同时用电灼或激光烧灼肿瘤附着硬膜；(3)Ⅲ级：肿瘤全切除，未对附着硬膜进行处理；(4)Ⅳ级：部分肿瘤切除；(5)Ⅴ级：单纯肿瘤活检或减压[4]。(2)手术治疗结束后第3个月，评价患者治疗前后的功能状态，应用Karnofsky功能状态量表(KPS)进行量化评分，100分制，分值高者代表功能恢复越好。(3)手术治疗结束后第3个月，评价患者生活质量情况，内容包括饮食状况、躯体活动、心理情绪、社交能力，分数越高表明生活质量越好，每项25分制[5]。(4)观察记录患者是否出现并发症，包括颅内感染、肺部感染、颞叶挫伤、硬膜外血肿。
统计学方法：数据采用SPSS 26.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
切除程度观察：术后患者切除程度达到SimpsonⅠ级38例(76.00%)，Ⅱ级5例(10.00%)，Ⅲ级4例(8.00%)，Ⅳ级2例(4.00%)，Ⅴ级1例(2.00%)。治疗前后功能状态观察：患者术后KPS评分为(90.14±5.62)分，明显高于术前(72.46±5.14)分，差异有统计学意义(t=16.415,P=0.000,P<0.05)。
治疗前后生活质量比较：患者术后生活质量各项评分相较术前均明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 50例患者治疗前后生活质量评分比较
并发症：术后患者出现颅内感染、肺部感染、硬膜外血肿各1例，无颞叶挫伤，并发症发生率为6.00%(3/50)。
讨论
小脑幕脑膜瘤作为一种良性肿瘤，实施全切术预后较好，但在手术治疗前，须依据肿瘤位于不同部位选择手术入路，常见入路包括后枕部入路、乙状窦后入路。颞枕入路能将切口后支延长形成幕上下联合开颅[6]。取出向幕上下生长的小脑幕部分，在取出时如果发现幕上较小，此时应当选择单侧枕下开颅；反之，相对较大时以选择联合开路方式。在展开手术前选择切除的具体方案十分重要，包括手术思路、体位选择等，其中在进行体位选择时，一方面需要尽可能地将病灶部位充分暴露，与此同时还要满足医生的操作；在手术过程中，尽可能切断肿瘤基底部，这一选择能够阻断肿瘤血供，从而有利于更完整的切除。在手术过程中，通常发现瘤体和脑组织间有着一定空隙，所以切除过程中沿空隙进行切除时，不会对脑组织造成损伤[7]。而且在实施手术过程中尽可能地避免牵拉脑组织，施术期间保护肿瘤包膜上的各类神经及血管，通过显微镜操作时，不仅仅在于视野照明较好，与此同时也能够区分肿瘤和血管间的关系。在本次研究中发现，通常肿瘤和血管瘤因为留有一定的空隙，但是随着病程进展，手术的增大而导致此区域塌陷，但是蛛网膜仍然较为完整，在手术过程中必须寻找这一界面，施术时首先采取瘤体内切除，然后再将包膜进行分离，以此最大程度降低对脑组织的创伤，但是部分患者的瘤体体积巨大时，可能与诸多脑组织紧密粘连，此时显然无法强行实施全切术。本次研究中，50例患者术后切除程度达到SimpsonⅠ级38例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，V级1例；患者术后KPS评分明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；患者术后生活质量评分相较于术前提升，差异有统计学意义(P<0.05)；术后患者出现颅内感染、肺部感染、硬膜外血肿各1例，无颞叶挫伤，并发症发生率为6.00%(3/50)。小脑幕脑膜瘤患者在进行切除手术时，从实际的应用效果来看，效果极佳，能够显著改善患者的功能状况及生活质量，而且施术结束后并发症较少。应用这一手术治疗并进行深入分析发现，手术实施之初合理选择入路方式能够保证肿瘤部分充分暴露，从而有利于更加彻底的切除瘤体组织；而且因为充分暴露还会降低对肿瘤周围组织和血管的损伤，安全性更高。施术期间能够将创伤降至最低，手术结束后患者恢复更快，不利于诱发诸多并发症[8]。对于幕下型肿瘤在施术过程中，将深静脉暴露能够有效降低手术的损伤；乙状窦后入路则对于面神经损伤较为明显，部分患者甚至在手术结束后出现面瘫等症状；针对幕上、幕下生长的肿瘤患者多采用幕上、幕下联合入路，从实际应用来看，切除效果极佳，也能够充分将肿瘤组织暴露，然而这项手术在操作时十分复杂，而且对患者的创伤较大，因此对于医生的专业技能要求较高。而且由于小脑幕脑膜瘤结构复杂的特征，这一区域血运极其丰富，周围存在诸多神经组织，在实施手术时必须对神经进行合理保护，防止对其造成损伤，尤其在充分暴露中彻底切断瘤体基底部，以此来阻断瘤体血供，并予以分块切除，达到最佳的治疗效果。
综上所述，小脑幕脑膜瘤患者选择显微镜手术切除治疗时，整体治疗效果较好，还能有效提升功能状态，且具备较高的安全性；另外依照肿瘤具体情况结合术者经验设计手术入路是手术成功的关键。
参考文献
[1]赵赤,张顺,周强意,等.2型神经纤维瘤病合并颅内脑膜瘤的临床特点和手术疗效[J].中华神经外科杂志,2018,34(11):1089-1092.
[2]王东流,管义祥.经小脑幕入路与经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果观察[J].实用癌症杂志,2020,35(3):514-516.
[3]苗宏生,赵耀东,薛亚军,等.岩斜区脑膜瘤的显微手术入路选择和手术技巧(附23例报道)[J].中国临床神经外科杂志,2019,24(1):22-25.
[4]王平荣,袁建平,左国会.目标导向与常规液体治疗对脑膜瘤切除术患者的疗效影响[J].医学临床研究,2019,36(6):1053-1055.
[5]徐成,刘俊峰,罗龙军,等.恶性脑膜瘤的治疗及预后影响因素分析(附34例报道)[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(10):6-8.
[6]刘锋,肖三潮,千超,等.侧脑室脑膜瘤的影像学特征与手术治疗预后的相关性[J].实用癌症杂志,2018,33(8):1280-1283.
[7]宋国智,李书瑞,王霞,等.Kawase's入路手术切除岩斜区脑膜瘤的临床研究[J].医学研究杂志,2018,47(10):84-86.
[8]尹腾昆,顾建军,黄银兴,等.颅内3D静脉融合模型的建立及其在脑膜瘤切除术中的应用[J].中华神经医学杂志,2017,16(3):285-290.