多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响的临床观察
2022-06-08
摘 要：目的：探讨多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对肺功能的影响。方法：2019年1月-2020年12月收治COPD患者60例，随机分为两组，各30例。两组均给予止咳祛痰、糖皮质激素以及抗生素等治疗；对照组口服多索茶碱片；观察组在多索茶碱片基础上给予噻托溴铵粉吸入治疗。比较两组患者血气分析及肺功能指标水平。结果：观察组治疗后氧饱和度(SaO2)、通气量(VE)、最大呼气峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、血氧张力(PaO2)水平均高于对照组，二氧化碳分压(PaCO2)水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗COPD患者，可以明显改善患者肺功能，提高临床治疗效果。
关键词：噻托溴铵粉 COPD 多索茶碱 肺功能
慢性阻塞性肺病(COPD)是严重危害人民健康的最常见的呼吸道疾病之一，在美国每年有10万COPD患者死亡[1]，占美国死亡原因的第四位。在我国临床上有着比较高的发病率，随着空气污染情况不断加重，其发病率逐年增长[2]。多索茶碱(doxofylline)能够抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶(phosphodiesterase)的活性[3]，从而达到控制哮喘症状的目的，噻托溴铵粉(tiotropium bromide powder)具有扩张支气管[4]，改善呼吸功能等功效。近年来，本院采用多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗，取得较好临床效果，现报告如下。
纳入标准：(1)明确确诊为COPD;(2)患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)心功能不全；(2)30 d之内发生呼吸道感染；(3)有支气管哮喘疾病史；(4)最近3 d使用β2-受体激动剂以及茶碱类药物；(5)合并急性呼吸衰竭、肺结核、恶性肿瘤、糖尿病及其他严重系统疾病；(6)过敏体质。
方法：(1)对照组在镇咳祛痰、糖皮质激素以及抗生素等治疗的基础上口服多索茶碱片，0.2 g/次，2次/d，治疗2周。(2)观察组在上述基础上给予噻托溴铵粉吸入治疗，18μg/次，1次/d，治疗2周。
观察指标：比较两组患者治疗前后肺功能及动脉血气分析指标水平，指标包括氧饱和度(Sa O2)、通气量(VE)、最大呼气峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、血氧张力(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、p H。
统计学方法：数据应用SPSS 24.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗前后肺功能及动脉血气分析指标水平比较
多索茶碱是一种甲基黄嘌呤衍生物，能够对磷酸二酯酶的合成过程进行有效抑制，发挥抑制哮喘的作用，且具备松弛气管平滑肌等作用，其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10～15倍[9]，而且还具有镇咳作用，有助于促进COPD患者咳嗽等症状的缓解，因此在临床中被广泛应用。
噻托溴铵粉是一种长效的抗胆碱能药物，因其对五种胆碱受体(M1～M5)具有相似的亲和性，可以通过与平滑肌上的M3受体结合，从而扩张支气管平滑肌[10]，临床常用于肺气肿、慢性支气管炎、COPD的治疗，噻托溴铵粉也不会受机体血-脑脊液屏障以及胆碱能受体等因素的影响，不良反应较轻。两种药物联合应用不仅能够改善患者呼吸功能，还可以缓解支气管的痉挛，舒缓平滑肌，使哮喘、呼吸不畅、气促等临床症状，从而达到治疗的目的。将噻托溴铵粉与多索茶碱进行合理联用，能够提升COPD患者的治疗效果，且能显著改善其肺功能。
本组研究结果显示，两组治疗前血气分析及肺功能指标水平比较，差异不明显，观察组治疗后血气及肺功能指标水平均优于对照组(P<0.05)。
由此可见，多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗COPD患者，可以明显改善患者的肺功能，提高临床治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]Ferhani N,Letuve S,Kozhich A,et al.Expression of high-mobility group box 1 and of receptor for advanced glycationend products in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2010,181(9):917-927.
[2]马小梅.探讨多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗慢性阻塞性肺疾病对肺功能的影响[J].中外医疗,2016,35(19):141-142.
[3]Johansson Sofie L,Tan Qihua,Holst René,et al.Surfactant protein D is a candidate biomarker for subclinical tobacco smoke-induced lung damage[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2014,306(9):1887-1895.
[4]吕树彬,陈哲.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响[J].系统医学,2017,2(1):41-43.
[5]Yange Tian,Jiansheng Li,Ya Li,et al.Effects of Bufei Yishen Granules Combined with Acupoint Sticking Therapy on Pulmonary Surfactant Proteins in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Rats[J].Bio Med Research International,2016(Spec),878.
[6]刘爱华.多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的临床分析[J].中国社区医师,2017,33(2):42-42.
[7]Xie G,Zhang Y,Zhou X.New disease severity classificationof patients with stable chronic obstructive pulmonary diseasein Shanghai[J].Chin Med J(Engl),2014,127(17):3046-3050.
[8]魏利民.噻托溴铵粉、多索茶碱联合用于慢阻肺治疗对患者肺功能的影响研究[J].中外女性健康研究,2017(21):53-54.
[9]El-Deek S E,Makhlouf H A,Saleem T H,et al.Surfactant protein d,soluble intercellular adhesion molecule-1 and high-sensitivity C-reactive protein as biomarkers of chronic obstructive pulmonary disease[J].Med princ pract,2013,22(5):469-474.
[10]左艳.研究多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺患者的临床效果[J].中国农村卫生,2018(15):63.
关键词：噻托溴铵粉 COPD 多索茶碱 肺功能
慢性阻塞性肺病(COPD)是严重危害人民健康的最常见的呼吸道疾病之一，在美国每年有10万COPD患者死亡[1]，占美国死亡原因的第四位。在我国临床上有着比较高的发病率，随着空气污染情况不断加重，其发病率逐年增长[2]。多索茶碱(doxofylline)能够抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶(phosphodiesterase)的活性[3]，从而达到控制哮喘症状的目的，噻托溴铵粉(tiotropium bromide powder)具有扩张支气管[4]，改善呼吸功能等功效。近年来，本院采用多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗，取得较好临床效果，现报告如下。
资料与方法
2019年1月-2020年12月收治COPD患者60例，随机分为两组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄48～79岁，平均(63.3±4.5)岁；病程3～12年龄，平均(7.6±1.1)年。对照组男17例，女13例；年龄48～78岁，平均(63.3±4.4)岁；病程2～11年龄，平均(7.5±1.1)年。患者均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)明确确诊为COPD;(2)患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)心功能不全；(2)30 d之内发生呼吸道感染；(3)有支气管哮喘疾病史；(4)最近3 d使用β2-受体激动剂以及茶碱类药物；(5)合并急性呼吸衰竭、肺结核、恶性肿瘤、糖尿病及其他严重系统疾病；(6)过敏体质。
方法：(1)对照组在镇咳祛痰、糖皮质激素以及抗生素等治疗的基础上口服多索茶碱片，0.2 g/次，2次/d，治疗2周。(2)观察组在上述基础上给予噻托溴铵粉吸入治疗，18μg/次，1次/d，治疗2周。
观察指标：比较两组患者治疗前后肺功能及动脉血气分析指标水平，指标包括氧饱和度(Sa O2)、通气量(VE)、最大呼气峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、血氧张力(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、p H。
统计学方法：数据应用SPSS 24.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后血气分析及肺功能指标水平比较：两组治疗前血气分析及肺功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后血气分析及肺功能指标水平比较，差异均有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后Sa O2、p H、VE、PEF、FEV1、Pa O2水平均高于对照组，Pa CO2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者治疗前后肺功能及动脉血气分析指标水平比较
讨论
COPD具有较高的发病率和死亡率，有研究报告显示，COPD的死亡率高于哮喘的14倍[5-6]。近年来，COPD的发病率与死亡率在世界上仍呈上升趋势[7]，我国同地区之间COPD的患病率存在差别，估计全国有2 500万COPD患者[8]。由于该病早期并无明显症状，病情进展后可出现呼吸乏力、咳痰以及咳嗽、喘息等症状，从而对其身体健康造成了严重损害。多索茶碱是一种甲基黄嘌呤衍生物，能够对磷酸二酯酶的合成过程进行有效抑制，发挥抑制哮喘的作用，且具备松弛气管平滑肌等作用，其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10～15倍[9]，而且还具有镇咳作用，有助于促进COPD患者咳嗽等症状的缓解，因此在临床中被广泛应用。
噻托溴铵粉是一种长效的抗胆碱能药物，因其对五种胆碱受体(M1～M5)具有相似的亲和性，可以通过与平滑肌上的M3受体结合，从而扩张支气管平滑肌[10]，临床常用于肺气肿、慢性支气管炎、COPD的治疗，噻托溴铵粉也不会受机体血-脑脊液屏障以及胆碱能受体等因素的影响，不良反应较轻。两种药物联合应用不仅能够改善患者呼吸功能，还可以缓解支气管的痉挛，舒缓平滑肌，使哮喘、呼吸不畅、气促等临床症状，从而达到治疗的目的。将噻托溴铵粉与多索茶碱进行合理联用，能够提升COPD患者的治疗效果，且能显著改善其肺功能。
本组研究结果显示，两组治疗前血气分析及肺功能指标水平比较，差异不明显，观察组治疗后血气及肺功能指标水平均优于对照组(P<0.05)。
由此可见，多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗COPD患者，可以明显改善患者的肺功能，提高临床治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]Ferhani N,Letuve S,Kozhich A,et al.Expression of high-mobility group box 1 and of receptor for advanced glycationend products in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2010,181(9):917-927.
[2]马小梅.探讨多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗慢性阻塞性肺疾病对肺功能的影响[J].中外医疗,2016,35(19):141-142.
[3]Johansson Sofie L,Tan Qihua,Holst René,et al.Surfactant protein D is a candidate biomarker for subclinical tobacco smoke-induced lung damage[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2014,306(9):1887-1895.
[4]吕树彬,陈哲.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响[J].系统医学,2017,2(1):41-43.
[5]Yange Tian,Jiansheng Li,Ya Li,et al.Effects of Bufei Yishen Granules Combined with Acupoint Sticking Therapy on Pulmonary Surfactant Proteins in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Rats[J].Bio Med Research International,2016(Spec),878.
[6]刘爱华.多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的临床分析[J].中国社区医师,2017,33(2):42-42.
[7]Xie G,Zhang Y,Zhou X.New disease severity classificationof patients with stable chronic obstructive pulmonary diseasein Shanghai[J].Chin Med J(Engl),2014,127(17):3046-3050.
[8]魏利民.噻托溴铵粉、多索茶碱联合用于慢阻肺治疗对患者肺功能的影响研究[J].中外女性健康研究,2017(21):53-54.
[9]El-Deek S E,Makhlouf H A,Saleem T H,et al.Surfactant protein d,soluble intercellular adhesion molecule-1 and high-sensitivity C-reactive protein as biomarkers of chronic obstructive pulmonary disease[J].Med princ pract,2013,22(5):469-474.
[10]左艳.研究多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺患者的临床效果[J].中国农村卫生,2018(15):63.