社区获得性肺炎与急性扁桃体炎的相关性研究
2022-06-08
摘 要：目的：研究社区获得性肺炎与急性扁桃体炎的相关性。方法：选取社区获得性肺炎患者34例，作为社区获得性肺炎组；再选取急性扁桃体炎患者34例，作为急性扁桃体炎组。两组患者根据年龄不同各分为儿童组(年龄<14岁)和成人组(年龄≥14岁)。两组患者之间以相同年龄段进行对比。结果：社区获得性肺炎与急性扁桃体炎在病原学、病因、传播途径、症状、实验室检查、治疗以及预后等方面均具有很多相似之处及相关性，而且两种疾病如不及时、合理的治疗可互相影响或同时伴发。结论：日常生活中要做到饮食合理，戒烟戒酒，减少聚集，避免过度劳累，加强锻炼，增强体质，保证睡眠等可以降低患病的概率，一旦患病，必须适当隔离，防止疾病传播，及时诊治，两种疾病均是可防可控可治的。
关键词：社区 获得性肺炎 急性扁桃体炎
社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染和在入院后潜伏期内发病的肺炎。患有CAP的病人主要有以下几种临床症状，主要表现为发热、咳嗽、咳血、胸痛等。临床上认为，患上该病的主要原因是病原体入侵肺部，病原体的危害性已经超出宿主的防御能力，正常人体环境下，对于外来入侵的病毒侵害，人体的免疫系统能自动抵御，因此，也认为是由于患者的免疫力低下或者是有基础性疾病导致病原体在侵入人体时免疫力降低。急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种发病率较高的炎症性疾病。该两种疾病均是由于感染所致呼吸道炎症性疾病。选取2018年9月-2020年9月CAP和急性扁桃体炎患者的相关资料，并进行对照分析，总结了这两种疾病在某些方面的相关性，现报告如下。
排除标准：两组患者均排除肺结核、新型冠状病毒感染性肺炎、肺部肿瘤、肺间质性疾病、肺不张、肺水肿、肺栓塞以及咽白喉、猩红热及某些血液病所引起的咽峡炎。
方法：通过实验对比的方法对社区获得性肺炎组、急性扁桃体炎组的相关性进行研究。通过两组患者在病因、病原学、传播途径、症状、实验室检查、治疗以及预后等方面的对比分析，得出这两种疾病在某些方面的相关性。(1)对两组患者进行流行病学调查及病史采集，了解患者是否有集体生活史或与其密切接触者有无相似症状，发病前是否有受凉、劳累或烟酒过度等诱因；(2)记录两组患者在临床表现方面的相似症状和差异性；(3)实验室检查：两组患者入院后均立即行血细胞分析、感染三项、咽拭子和痰液细菌培养及药敏试验、胸部X线等检查；(4)治疗方面：比较两组患者在一般治疗和药物治疗上的相同点和区别；(5)比较两组患者的预后和转归。采取的主要方法是实验对比，通过对实验过程的观察，对实验数据的分析，对比两种不同疾病在流行病学、病因、临床表现、实验室检查、治疗期间的表现以及最终治疗结果的不同和联系，主要对其相关性进行分析研究。通过分析得出最终结论，旨在为社会中更多人提供此方面的研究数据，更主要是为社会民众提供一些预防性的做法。
在病因学方面，两组患者大都有受凉、过度劳累、体弱、进食辛辣刺激食物或烟酒、吸入有害气体等诱因。CAP患者以肺炎链球菌、肺炎支原体以及流感杆菌、腺病毒、鼻病毒等的感染为主；而急性扁桃体炎患者以乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌以及流感杆菌、腺病毒、鼻病毒等的感染为主。
在临床表现方面，两组患者均起病急，都有发热、乏力、头痛、食欲下降、周身不适、便秘等全身症状，且在发病早期较难鉴别。局部症状差异较大，社区获得性肺炎组CAP患者主要表现为咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；查体：肺实变体征和(或)闻及湿啰音。急性扁桃体炎组患者主要表现为剧烈咽痛，有时咽痛可放射至耳部，可伴有吞咽困难、咳嗽、耳闷、耳痛、鼻塞等不适；查体：咽部黏膜弥漫性充血，以双侧扁桃体及两腭弓最重，扁桃体不同程度肿大，表面可见脓点或脓苔，常伴有下颌角淋巴结肿大，但肺部检查无异常。
在实验室检查方面，两组患者均有白细胞升高，尤其以中性粒细胞升高为主；反应感染的指标中降钙素原、C反应蛋白、淀粉样蛋白均明显高于正常值。提示该两种疾病都是感染性疾病，在实验室检查方面无明显差异。不同的是，社区获得性肺炎组CAP患者胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。而急性扁桃体炎组急性扁桃体炎患者胸部X线检查阴性，但常伴有颈部颌下淋巴结肿大。
在治疗方面，两组患者均要予以全身对症支持治疗(卧床休息，多饮水，进食半流质饮食，加强营养等)，发热患者可酌情给予解热镇痛药物对症治疗。其次是抗感染治疗，根据病原学检查即细菌培养+药敏试验，选择合理应用抗生素。两组患者大都对青霉素类抗生素敏感，但也有20%耐药，以社区获得性肺炎组患者耐药率高，该类患者可选择大环内酯类或喹诺酮类抗生素。
在预后方面，两组患者如及时治疗，无原有基础疾病者，预后均较好。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):1-27.
[2]胡莹,夏晓玲,黄海林,等.昆明地区儿童下呼吸道感染流感嗜血杆菌分离株的耐药性和血清分型研究[J].实验与检验医学,2013,31(2):118-120.
[3]孙志豪,袁满海,李仕杰.2011年-2012年某地区儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌的季节分布及耐药性分析[J].中国医药指南,2013,11(14):447-448.
[4]李小龙.阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性扁桃体炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018:(60).
[5]汪复,朱德妹,胡付品,等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(5):321-330.
[6]马江伟,毕钰,何丽艳,等.社区获得性肺炎临床特点分析[J].中国医科大学学报,2020,49(1):1-5.
[7]魏翠荣.急性扁桃体炎抗菌药物合理使用[J].中国全科医学,2010,(20):1867-1868.
关键词：社区 获得性肺炎 急性扁桃体炎
社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染和在入院后潜伏期内发病的肺炎。患有CAP的病人主要有以下几种临床症状，主要表现为发热、咳嗽、咳血、胸痛等。临床上认为，患上该病的主要原因是病原体入侵肺部，病原体的危害性已经超出宿主的防御能力，正常人体环境下，对于外来入侵的病毒侵害，人体的免疫系统能自动抵御，因此，也认为是由于患者的免疫力低下或者是有基础性疾病导致病原体在侵入人体时免疫力降低。急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种发病率较高的炎症性疾病。该两种疾病均是由于感染所致呼吸道炎症性疾病。选取2018年9月-2020年9月CAP和急性扁桃体炎患者的相关资料，并进行对照分析，总结了这两种疾病在某些方面的相关性，现报告如下。
资料与方法
关于社区获得性肺炎与急性扁桃体炎的相关性研究主要通过资料的收集与方法进行分析。研究对象主要是不同年龄段的患者，按病种将其分为社区获得性肺炎组、急性扁桃体炎组，各34例。两组患者根据年龄不同分为儿童组(年龄<14岁)和成人组(年龄≥14岁)，两组患者之间以相同年龄段进行对比。排除标准：两组患者均排除肺结核、新型冠状病毒感染性肺炎、肺部肿瘤、肺间质性疾病、肺不张、肺水肿、肺栓塞以及咽白喉、猩红热及某些血液病所引起的咽峡炎。
方法：通过实验对比的方法对社区获得性肺炎组、急性扁桃体炎组的相关性进行研究。通过两组患者在病因、病原学、传播途径、症状、实验室检查、治疗以及预后等方面的对比分析，得出这两种疾病在某些方面的相关性。(1)对两组患者进行流行病学调查及病史采集，了解患者是否有集体生活史或与其密切接触者有无相似症状，发病前是否有受凉、劳累或烟酒过度等诱因；(2)记录两组患者在临床表现方面的相似症状和差异性；(3)实验室检查：两组患者入院后均立即行血细胞分析、感染三项、咽拭子和痰液细菌培养及药敏试验、胸部X线等检查；(4)治疗方面：比较两组患者在一般治疗和药物治疗上的相同点和区别；(5)比较两组患者的预后和转归。采取的主要方法是实验对比，通过对实验过程的观察，对实验数据的分析，对比两种不同疾病在流行病学、病因、临床表现、实验室检查、治疗期间的表现以及最终治疗结果的不同和联系，主要对其相关性进行分析研究。通过分析得出最终结论，旨在为社会中更多人提供此方面的研究数据，更主要是为社会民众提供一些预防性的做法。
结果
社区获得性肺炎与急性扁桃体炎的相关性研究结果分析：在流行病学方面，两组患者均以冬春季节及气温变化较大的时节发病率高，且两组患者均以儿童组及年老体弱者发病率高，其次是有集体生活者聚集性发病率高，且两组患者之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两种疾病都具有传染性，病原体可以通过飞沫或直接接触等方式进行传染。在病因学方面，两组患者大都有受凉、过度劳累、体弱、进食辛辣刺激食物或烟酒、吸入有害气体等诱因。CAP患者以肺炎链球菌、肺炎支原体以及流感杆菌、腺病毒、鼻病毒等的感染为主；而急性扁桃体炎患者以乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌以及流感杆菌、腺病毒、鼻病毒等的感染为主。
在临床表现方面，两组患者均起病急，都有发热、乏力、头痛、食欲下降、周身不适、便秘等全身症状，且在发病早期较难鉴别。局部症状差异较大，社区获得性肺炎组CAP患者主要表现为咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；查体：肺实变体征和(或)闻及湿啰音。急性扁桃体炎组患者主要表现为剧烈咽痛，有时咽痛可放射至耳部，可伴有吞咽困难、咳嗽、耳闷、耳痛、鼻塞等不适；查体：咽部黏膜弥漫性充血，以双侧扁桃体及两腭弓最重，扁桃体不同程度肿大，表面可见脓点或脓苔，常伴有下颌角淋巴结肿大，但肺部检查无异常。
在实验室检查方面，两组患者均有白细胞升高，尤其以中性粒细胞升高为主；反应感染的指标中降钙素原、C反应蛋白、淀粉样蛋白均明显高于正常值。提示该两种疾病都是感染性疾病，在实验室检查方面无明显差异。不同的是，社区获得性肺炎组CAP患者胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。而急性扁桃体炎组急性扁桃体炎患者胸部X线检查阴性，但常伴有颈部颌下淋巴结肿大。
在治疗方面，两组患者均要予以全身对症支持治疗(卧床休息，多饮水，进食半流质饮食，加强营养等)，发热患者可酌情给予解热镇痛药物对症治疗。其次是抗感染治疗，根据病原学检查即细菌培养+药敏试验，选择合理应用抗生素。两组患者大都对青霉素类抗生素敏感，但也有20%耐药，以社区获得性肺炎组患者耐药率高，该类患者可选择大环内酯类或喹诺酮类抗生素。
在预后方面，两组患者如及时治疗，无原有基础疾病者，预后均较好。
讨论
社区获得性肺炎与急性扁桃体炎都具有一定的传染性，不同的是两种疾病的传染性强度有所不同，相较于急性扁桃体炎来说，社区获得性肺炎的传染性更强，这也是两种疾病的不同之处。两种疾病再发病机制、患病原因及检查治疗方面多有相似之处，在临床治疗时可以考虑借鉴两种疾病的治疗方式。针对目前现有的医疗技术水平来说，已经完全有能力治愈两种疾病，最重要的是如何控制两种疾病不继续向外扩散，目前人们对于这两种疾病的了解还不够深入，很多老年群体患者在得了具有传染性的疾病后不懂得如何去控制传染，为自己做较好的防护，同时传染性病人医院将其隔离，很多病人会产生恐惧的心理，这样不利于病人疾病的治疗。因此，除了治疗外，更多的是要让人们真正认识、了解这种疾病，即使在患有传染性疾病的前提下，很多病人也能做好防御措施，降低传染的概率。因此，治疗疾病是一种方式，在日常治疗组护理的过程中医护人员还要向病人普及这类疾病的相关知识。这样一来，不仅有利于患者病情的好转，还可以增强患者的心理建设，尤其是对于一些中年的患者而言，可能在心理承受能力方面比较弱，恰当的护理方式有助于患者病情的好转。另外，由于两种疾病都具有一定程度的传染性，所以在进行治疗过程中会对病情较为严重的一些患者进行隔离观察，对病情一般的患者进行专门的病房安排和专人检查护理。在治疗期间发现，除了对患者进行日常的药物治疗外，还需加强护理，日常护理可以让患者保持良好的作息时间，并且还可以加强锻炼，身体素质得到了提升。日常的饮食营养搭配均衡，可以满足治疗期间的营养需求，从而病情会得到较快的好转。通过采取这种方式发现，两种症状的传播途径可以得到有效的控制，不仅可以减少对家人的传染，还可以降低对社会中其他人群的传染性。因此，需要加强对社区获得性肺炎与急性扁桃体炎患者的宣传教育，主要是预防及用药教育，通过开展相关讲座，让专家进行宣传普及相关知识，而且还需要深入社区，深入农村，让更多民众掌握预防社区获得性肺炎与急性扁桃体炎症状的正确做法，减少聚集，切断传播途径，进一步提高患者的防病意识和用药意识，发现此类疾病应及时就医，及时治疗。让人们对于这两种疾病的认识更多，在发病时不会产生过多的焦虑紧张感，让人们意识到这两种疾病都是可防可控可治的。另外，在患有这两种疾病时，人们应当及时去医院就诊，服用相关药物，及时控制病情发展，避免患者出现更为严重的病症，在日常生活中也要注意饮食，避免辛辣刺激性食物，多食用清淡、健康的食物，加强身体锻炼，提高机体自身免疫功能。参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):1-27.
[2]胡莹,夏晓玲,黄海林,等.昆明地区儿童下呼吸道感染流感嗜血杆菌分离株的耐药性和血清分型研究[J].实验与检验医学,2013,31(2):118-120.
[3]孙志豪,袁满海,李仕杰.2011年-2012年某地区儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌的季节分布及耐药性分析[J].中国医药指南,2013,11(14):447-448.
[4]李小龙.阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性扁桃体炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018:(60).
[5]汪复,朱德妹,胡付品,等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(5):321-330.
[6]马江伟,毕钰,何丽艳,等.社区获得性肺炎临床特点分析[J].中国医科大学学报,2020,49(1):1-5.
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