膝关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的远期疗效分析
2022-06-08
摘 要：目的：分析膝关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的远期疗效。方法：2019年6月-2020年8月收治胫骨平台骨折患者48例，随机分为两组，各24例。试验组接受膝关节镜下微创治疗；对照组接受常规开放治疗。进行为期12个月的随访，比较两组治疗效果。结果：试验组术后1、6个月HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后1、6、12个月平台内侧后倾角均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用膝关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者，可取得较为满意的远期疗效，改善患者疼痛，促进患肢功能恢复。
关键词：胫骨平台骨折 膝关节镜下微创治疗 远期疗效
胫骨平台骨折常见于坠落伤、车祸伤，是骨科常见的关节内损伤疾病，发病后患者患肢运动功能严重受损，并伴有剧烈疼痛，由于考虑到保守治疗无法实现关节面解剖复位，因此手术治疗成为改善患者临床症状的关键[1]。而传统开放手术治疗方法虽然可以显著改善患者症状，但是因为胫骨平台骨折具有特殊的解剖结构，开放手术治疗可能会对患者机体带来伤害，术后康复时间长、疼痛持续时间久、术后并发症发生率高等均严重影响患者的治疗依从性[2]。随着现代微创治疗技术的出现，以膝关节镜为核心的一系列现代化医疗技术，有效弥补了传统治疗方法的缺陷，我院在临床治疗中积极推广膝关节镜下微创治疗方法，取得满意效果。2019年6月-2020年8月收治胫骨平台骨折患者48例为研究对象，对微创治疗方法的远期疗效进行分析，现报告如下。
纳入标准：(1)患者签署知情同意书；(2)有明确外伤史；(3)入院时临床表现包括膝关节疼痛、关节活动受限、有明显的骨擦感以及畸形现象；(4)经影像学检查确诊为胫骨平台骨折；(5)患者为新鲜闭合性骨折。
排除标准：(1)病理性骨折或者开放性骨折；(2)陈旧性骨折；(3)手术禁忌证；(4)合并恶性肿瘤或者免疫系统疾病；(5)出现严重感染或相关并发症；(6)对手术治疗依从性差或精神类疾病；(7)重度胫骨平台骨折。
方法：(1)试验组接受膝关节镜下微创治疗，患者腰麻后取仰卧位，于膝关节开放1 cm内侧或外侧的小切口支持关节镜；屈膝90°后顺利置入关节镜。冲洗关节腔，彻底清理积血后，检查交叉韧带与半月板，了解骨折端的塌陷、移位、劈裂现象。之后根据患者骨折端具体情况，选择在膝盖内侧、外侧做5 cm切口，进行骨膜下剥离后，于平台关节面位置做一1.5 cm×1.5 cm的开窗，经该通道植入同种异骨体。用克氏针、复位钳复位骨折断端，术者经膝关节镜探查骨折端的复位情况，用克氏针经皮临时固定。后插入临时钢板，插入的顺序为“先远端，后近端”，经C型臂透视机判断临时钢板与骨折的对位情况，确定对位效果满意后钻孔，拧螺钉。最后再次观察关节面状况，确定平整后可拔除克氏针，常规放置引流管并逐层缝合。(2)对照组接受传统治疗，麻醉方式、体位选择与试验组相同。根据影像学检查结果，选择于膝关节前外侧、正中或前内侧做切口，切口长度10～15 cm，打开关节囊后，沿骨膜下剥离，显露骨折断端；清理关节腔的积血与血痂，复位骨折端；对塌陷骨折进行开窗复位，置入异体骨；针对不稳定骨折患者用克氏针临时固定，经C型臂透视机观察骨折端状况后，选择适当的解剖钢板放置在骨折平台的内侧与外侧，并钻孔固定，确定对位良好后拔除克氏针，并做引流与缝合处理。
观察指标：(1)比较两组患者术后1、6、12个月的HSS评分变化，得分越低说明疼痛情况越严重；(2)比较两组患者术后不同时间的内侧平台后倾角情况；(3)比较两组患者并发症发生率。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者术后不同时间段HSS评分比较
两组患者平台后倾角变化比较：试验组治疗后各时间段平台后倾角均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者平台后倾角变化比较
两组患者并发症发生情况比较：试验组并发症发生率为25.0%(6/24)，显著低于对照组的54.17%(13/24)，差异有统计学意义(χ2=10.331,P=0.001,P<0.05)。
在传统临床治疗中，开放手术是常见的治疗方法，但因为胫骨平台具有特殊的生理结构，骨折创伤大，因此在手术治疗中往往需要做8 cm以上的切口，造成术中出血量多、手术创伤大、康复时间长等问题，严重影响患者治疗依从性[4]。而随着微创治疗技术的发展，膝关节镜技术的出现进一步提高了手术治疗效果，与传统治疗方法相比，微创手术不需要做大切口，且关节镜也能提供类似开放手术的视野，满足精准治疗的需求，因此逐渐成为临床治疗的首选方法[5]。本文研究结果发现，试验组在膝关节镜下行微创治疗后1、6个月的HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明微创治疗可进一步缓解患者疼痛情况。同时，试验组治疗12个月内的内侧平台后倾角整体优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。证明该治疗方法的远期疗效满意。而两组患者的随访结果也证明，试验组并发症发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。膝关节镜微创治疗方法之所以能够取得满意疗效，可能与该疗法具有创伤小、愈合快等相关。
膝关节镜微创治疗技术的出现有效满足了胫骨平台骨折临床治疗的需求，我院实践经验证明，该治疗方法可在尽量减少患者创伤的基础上实施治疗，为加快康复、取得满意远期疗效奠定基础。与传统治疗模式相比，该方法的优势表现为以下几点：(1)膝关节镜下的微创手术治疗对患者创伤小，操作简单，在手术治疗期间不需要打开关节囊及完全暴露关节腔，这种方法不仅有助于减少对关节囊与骨折端的剥离，也为加快患者康复、取得满意远期疗效奠定基础[6]。(2)在手术治疗期间，该方法能够提供满意的手术视野，不需要暴露骨折端，医师能够观察胫骨平台的结构损伤情况。同时膝关节镜的引导为手术精准操作提供了保障，使医师可以随时了解骨折端的复位情况，提高了治疗效果[7]。(3)在膝关节镜引导下，使患者能够在术后早期恢复功能性活动，可强化患肢血运，这对于改善患者预后的意义重大。
综上所述，对胫骨平台骨折患者采用膝关节镜下微创治疗方法能够取得满意疗效，该治疗方法可缓解患者疼痛情况，并加快患肢功能改善，因此可成为临床治疗的首选方法。
参考文献
[1]肖丰伟.膝关节镜下小切口治疗胫骨平台骨折的研究[J].中国实用医药,2020,15(22):95-97.
[2]刘鹏.膝关节镜辅助微创手术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国农村卫生,2020,12(14):10.
[3]杨翼锦.膝关节镜用于胫骨平台骨折微创切口手术的价值分析[J].现代医院,2020,20(7):1078-1080.
[4]路岚超,孙磊,段晓敏.膝关节镜下小切口复位内固定术对胫骨平台骨折的治疗效果[J].河南医学研究,2020,29(21):3879-3881.
[5]钱重阳.膝关节镜引导微创复位内固定术对胫骨平台骨折患者术后骨折愈合时间及关节功能恢复的影响[J].医学理论与实践,2020,33(13):2148-2150.
[6]李长飞,杨勇,王立超.对比分析膝关节镜微创手术、传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J].名医,2019(12):25.
[7]杨保荣,朱绍琼,黎清交,等.膝关节镜下微创复位内固定术治疗胫骨平台骨折患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(23):113-114.
关键词：胫骨平台骨折 膝关节镜下微创治疗 远期疗效
胫骨平台骨折常见于坠落伤、车祸伤，是骨科常见的关节内损伤疾病，发病后患者患肢运动功能严重受损，并伴有剧烈疼痛，由于考虑到保守治疗无法实现关节面解剖复位，因此手术治疗成为改善患者临床症状的关键[1]。而传统开放手术治疗方法虽然可以显著改善患者症状，但是因为胫骨平台骨折具有特殊的解剖结构，开放手术治疗可能会对患者机体带来伤害，术后康复时间长、疼痛持续时间久、术后并发症发生率高等均严重影响患者的治疗依从性[2]。随着现代微创治疗技术的出现，以膝关节镜为核心的一系列现代化医疗技术，有效弥补了传统治疗方法的缺陷，我院在临床治疗中积极推广膝关节镜下微创治疗方法，取得满意效果。2019年6月-2020年8月收治胫骨平台骨折患者48例为研究对象，对微创治疗方法的远期疗效进行分析，现报告如下。
资料与方法
2019年6月-2020年8月收治胫骨平台骨折患者48例，随机分为两组，各24例。试验组男13例，女11例；年龄25～65岁，平均(46.82±4.19)岁。对照组男16例，女8例；年龄22～67岁，平均(47.11±4.08)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)患者签署知情同意书；(2)有明确外伤史；(3)入院时临床表现包括膝关节疼痛、关节活动受限、有明显的骨擦感以及畸形现象；(4)经影像学检查确诊为胫骨平台骨折；(5)患者为新鲜闭合性骨折。
排除标准：(1)病理性骨折或者开放性骨折；(2)陈旧性骨折；(3)手术禁忌证；(4)合并恶性肿瘤或者免疫系统疾病；(5)出现严重感染或相关并发症；(6)对手术治疗依从性差或精神类疾病；(7)重度胫骨平台骨折。
方法：(1)试验组接受膝关节镜下微创治疗，患者腰麻后取仰卧位，于膝关节开放1 cm内侧或外侧的小切口支持关节镜；屈膝90°后顺利置入关节镜。冲洗关节腔，彻底清理积血后，检查交叉韧带与半月板，了解骨折端的塌陷、移位、劈裂现象。之后根据患者骨折端具体情况，选择在膝盖内侧、外侧做5 cm切口，进行骨膜下剥离后，于平台关节面位置做一1.5 cm×1.5 cm的开窗，经该通道植入同种异骨体。用克氏针、复位钳复位骨折断端，术者经膝关节镜探查骨折端的复位情况，用克氏针经皮临时固定。后插入临时钢板，插入的顺序为“先远端，后近端”，经C型臂透视机判断临时钢板与骨折的对位情况，确定对位效果满意后钻孔，拧螺钉。最后再次观察关节面状况，确定平整后可拔除克氏针，常规放置引流管并逐层缝合。(2)对照组接受传统治疗，麻醉方式、体位选择与试验组相同。根据影像学检查结果，选择于膝关节前外侧、正中或前内侧做切口，切口长度10～15 cm，打开关节囊后，沿骨膜下剥离，显露骨折断端；清理关节腔的积血与血痂，复位骨折端；对塌陷骨折进行开窗复位，置入异体骨；针对不稳定骨折患者用克氏针临时固定，经C型臂透视机观察骨折端状况后，选择适当的解剖钢板放置在骨折平台的内侧与外侧，并钻孔固定，确定对位良好后拔除克氏针，并做引流与缝合处理。
观察指标：(1)比较两组患者术后1、6、12个月的HSS评分变化，得分越低说明疼痛情况越严重；(2)比较两组患者术后不同时间的内侧平台后倾角情况；(3)比较两组患者并发症发生率。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者术后不同时间段HSS评分比较：试验组术后1、6个月HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后12个月HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 两组患者术后不同时间段HSS评分比较
两组患者平台后倾角变化比较：试验组治疗后各时间段平台后倾角均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者平台后倾角变化比较
两组患者并发症发生情况比较：试验组并发症发生率为25.0%(6/24)，显著低于对照组的54.17%(13/24)，差异有统计学意义(χ2=10.331,P=0.001,P<0.05)。
讨论
胫骨平台骨折在临床上较为常见，其损伤机制主要为轴向应力、侧方应力或两者混合作用下造成的关节损伤，患者感觉剧烈疼痛，并影响生活质量，而由于保守治疗效果不理想，不仅存在治疗周期长的问题，且治疗后易继发骨折移位、关节僵硬等问题，所以保守治疗成为改善患者临床症状的关键，而如何加快恢复患者下肢力线、膝关节稳定性等，并促进关节面解剖结构的复位成为临床研究的主要问题[3]。在传统临床治疗中，开放手术是常见的治疗方法，但因为胫骨平台具有特殊的生理结构，骨折创伤大，因此在手术治疗中往往需要做8 cm以上的切口，造成术中出血量多、手术创伤大、康复时间长等问题，严重影响患者治疗依从性[4]。而随着微创治疗技术的发展，膝关节镜技术的出现进一步提高了手术治疗效果，与传统治疗方法相比，微创手术不需要做大切口，且关节镜也能提供类似开放手术的视野，满足精准治疗的需求，因此逐渐成为临床治疗的首选方法[5]。本文研究结果发现，试验组在膝关节镜下行微创治疗后1、6个月的HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明微创治疗可进一步缓解患者疼痛情况。同时，试验组治疗12个月内的内侧平台后倾角整体优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。证明该治疗方法的远期疗效满意。而两组患者的随访结果也证明，试验组并发症发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。膝关节镜微创治疗方法之所以能够取得满意疗效，可能与该疗法具有创伤小、愈合快等相关。
膝关节镜微创治疗技术的出现有效满足了胫骨平台骨折临床治疗的需求，我院实践经验证明，该治疗方法可在尽量减少患者创伤的基础上实施治疗，为加快康复、取得满意远期疗效奠定基础。与传统治疗模式相比，该方法的优势表现为以下几点：(1)膝关节镜下的微创手术治疗对患者创伤小，操作简单，在手术治疗期间不需要打开关节囊及完全暴露关节腔，这种方法不仅有助于减少对关节囊与骨折端的剥离，也为加快患者康复、取得满意远期疗效奠定基础[6]。(2)在手术治疗期间，该方法能够提供满意的手术视野，不需要暴露骨折端，医师能够观察胫骨平台的结构损伤情况。同时膝关节镜的引导为手术精准操作提供了保障，使医师可以随时了解骨折端的复位情况，提高了治疗效果[7]。(3)在膝关节镜引导下，使患者能够在术后早期恢复功能性活动，可强化患肢血运，这对于改善患者预后的意义重大。
综上所述，对胫骨平台骨折患者采用膝关节镜下微创治疗方法能够取得满意疗效，该治疗方法可缓解患者疼痛情况，并加快患肢功能改善，因此可成为临床治疗的首选方法。
参考文献
[1]肖丰伟.膝关节镜下小切口治疗胫骨平台骨折的研究[J].中国实用医药,2020,15(22):95-97.
[2]刘鹏.膝关节镜辅助微创手术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国农村卫生,2020,12(14):10.
[3]杨翼锦.膝关节镜用于胫骨平台骨折微创切口手术的价值分析[J].现代医院,2020,20(7):1078-1080.
[4]路岚超,孙磊,段晓敏.膝关节镜下小切口复位内固定术对胫骨平台骨折的治疗效果[J].河南医学研究,2020,29(21):3879-3881.
[5]钱重阳.膝关节镜引导微创复位内固定术对胫骨平台骨折患者术后骨折愈合时间及关节功能恢复的影响[J].医学理论与实践,2020,33(13):2148-2150.
[6]李长飞,杨勇,王立超.对比分析膝关节镜微创手术、传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J].名医,2019(12):25.
[7]杨保荣,朱绍琼,黎清交,等.膝关节镜下微创复位内固定术治疗胫骨平台骨折患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(23):113-114.