经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的随机多中心对照分析
2022-06-08
【摘要】 目的：探讨经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的应用价值。方法：选取2013年3月-2014年
3月收治入本院的26例胸腰椎爆裂性骨折患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，比较术前、术后、随访时患者影像学评估、治疗效果、神经功能改善程度。结果：术后患者伤椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率分别为（9.2±3.7）%、（14.5±5.3）%、（11.3±4.7）%，明显低于术前的（59.4±5.9）%、（54.6±10.7）%、（46.9±8.6）%；术后患者脊柱Cobb’s角、椎体成角、上下终板成角分别为（8.3±3.7）°、（-3.6±1.4）°、（3.6±2.5）°，明显小于术前的（22.3±6.5）°、（-15.6±2.2）°、（14.6±3.2）°，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且患者术后神经功能得到明显改善。结论：经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折患者可明显提高治疗效果，改善患者生活水平，使身体恢复健康，值得临床推广使用。
【关键词】 椎弓根植骨； 胸腰爆裂性骨折； 应用价值
胸腰椎爆裂性骨折是临床上脊柱损伤中常见的一种，大多数是由外界暴力所致。胸腰椎为腰椎与胸椎的移行区，由于该区胸椎活动度较小，腰椎活动度较大，在外界暴力作用下极易造成损伤，产生胸腰椎爆裂性骨折[1-3]。胸腰椎爆裂性骨折患者需要采取紧急、合理、正确的处理措施，如果处理不当，易发生意外，使病情加重，不利于后期治疗，所以如何采取合理的治疗方式成为临床研究者一直探讨的问题。短节段经椎弓根内固定治疗的方式在以往腰椎爆裂性骨折的治疗中较为常用，该治疗方式虽然能很好固定、复位骨折处，但不利于矫正、内固定椎体骨折部位，患者后期可出现脊柱畸形、神经损伤，使患者生活水平严重下降。本次研究以26例腰椎爆裂性骨折患者为研究对象，采取经椎弓根植骨治疗，取得较好结果，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年3月收治入本院进行治疗的26例胸腰椎爆裂性患者为研究对象，其中男18例，女8例；年龄22～66岁，平均（36.9±3.14）岁；骨折原因：11例坠落伤，8例交通事故，5例重物砸伤，2例摔伤；骨折部位：7例L1，4例L2，4例L3，1例L4，2例L11，8例L12；分型：按Denis标准进行分类，可分为A、B、C、D、E型，5例A型，12例B型，4例C型，3例D型，2例E型。所有患者于骨折后3～15 d进行手术，平均（7.29±1.14）d。术前按Frankel标准对患者进行神经功能分级，5例A级，11例B级，6例C级，3例D级，1例E级。术前进行X线检查，测得脊柱Cobb’s角7～36°，平均（22.3±6.5）°；伤椎前缘压缩率36%～76%，平均（54.6±10.7）%；伤椎后缘压缩率28%～67%，平均（46.9±8.6）%；椎管狭窄程度38%～71%，平均（59.4±5.9）%；平均椎体成角（-15.6±2.2）°，平均上下终板成角（14.6±3.2）°。纳入标准：患者行影像学检查，出现影像学改变，X线平片上清晰显示出骨折线以及椎体移位情况，椎体碎片、碎块侵入椎管内部（无法判断者可行常规CT扫描或断层摄影）。
1.2 方法 所有患者气管插管进行全身麻醉，采取俯卧位，使患者腹部悬空，以损伤的脊椎为中心，在其棘突处划一正中切口，使损伤脊椎和其上下椎板以及棘突、横突完全暴露在手术视野下[3-8]。在C型X线机透视下进行复位，患者如有神经压迫的症状，需将损伤脊椎椎板切除，进行减压后方可复位。复位时螺丝钉进钉位置选择：胸椎选择关节面中线外缘3 mm处，小关节面下缘；腰椎则选择横突中线与上关节突外侧缘交接处[8-10]。进钉方向的选择：根据解剖位置不同进钉方向不同，矢状面一般在X线透视下确定椎弓根螺钉与椎体之间夹角大小，冠状面椎弓根螺钉与棘突夹角一般为10～15 ℃[11-12]。进钉置入完成后，进行敲击、撬拔复位，如果出现骨块凸出，占据了位置，可用打入器将其打入[13]。将椎弓根管钉拔出，用开路器将椎弓根开口扩大，用撬拔器使塌陷的椎板复位，并将切除的棘突、椎板剪碎，通过椎弓根孔道将其植入，还可以将取下的髂骨剪成细小的骨粒植入椎弓根孔道，直到将其填满为止，确保椎体缺损消失[14-16]，完成植骨后用骨蜡将椎弓根开口处封闭，同时在开口处留置引流管，当引流量逐渐减少到没有时可将其拔除[17]。患者术后需进行抗感染治疗并卧床休息，于1～2个月后可佩戴支具进行活动，3个月后去除。
1.3 观察指标 患者术前、术后、随访时进行CT和X线检查，观察腰背痛、神经功能恢复、椎管狭窄程度、椎体前缘高度以及脊柱Cobb’s角恢复情况[18]，并进行统计学分析。
1.4 统计学处理 本次统计数据使用spss 13.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用 字2检验或确切概率法；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术前、手术后以及随访时影像学评估 术后患者椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、脊柱Cobb’s角、椎体成角、上下终板成角小于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而术后与随访时比较，差异均无统计学意义。见表1。
2.2 患者手术前与随访时神经功能改善比较 术后1年对患者进行随访，5例Frankel A级患者中，2例转为B级；11例B级患者中，2例转为C级，7例转为D级；6例C级患者中，4例转为D级；3例D级患者均转为E级；1例E级患者精神功能完全恢复。
3 讨论
胸腰椎爆裂性骨折多见于交通事故和坠落伤，以T10～L2节为常见损伤部位，其中T12、L1、L2为最易损伤部位[19-20]。当外界暴力垂直作用于脊柱并且力量不断加大，以致超过脊柱抗压能力时，脊柱则发生机械性破坏，胸腰椎骨呈放射状爆裂，造成脊柱垂直高度降低、轴径增大，同时软骨组织和椎骨碎片向后方移位，进入压力相对较低且空虚的椎管内，使椎体骨性结构遭到严重破坏，脊柱缩短，胸腰椎爆裂性骨折发生[21]。 根据患者病情程度可采用不同的治疗方式，脊髓神经未受损，属于稳定性骨折患者可采用保守治疗[22]，如卧床休息、采取仰卧体位复位、使用石膏背心或者支架固定复位、理疗和中药外敷等。病情严重者，需紧急处理，采取合理的治疗方法，如果处理不当易发生意外，使后期治疗更加困难，临床一般采取手术治疗，可明显提高治疗效果。以往临床手术治疗胸腰椎爆裂性骨折患者，多采用短节段经椎弓根内固定的方式，该方式虽然能够较好的复位、固定骨折，但不利于后期椎体骨折部位恢复，易出现矫正和内固定失败，引发脊柱畸形，甚至神经损伤，对患者的生活质量造成严重的影响[23]。本次研究以26例胸腰椎爆裂性骨折患者为研究对象，采取经椎弓根植骨的手术方式，发现其对患者有很好的治疗效果。手术后患者椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、术后患者脊柱Cobb’s角、椎体成角、上下终板成角明显小于术前，术后Frankel分级为3例A级、4例B级、4例C级、11例D级、3例E级，并且1例E级患者精神功能完全恢复，说明经椎弓根植骨的治疗方式有助于胸腰椎爆裂性骨折患者术后神经功能恢复。黎高明等[24]在其研究报告中指出，经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折具有很好的治疗效果，其稳定性较好，可在临床使用并推广，本次研究结果是与其一致的。这是因为在胸腰椎爆裂性骨折患者的治疗中，采用单纯内固定治疗的方法，其稳定性比较差，而采用经椎弓根植骨治疗的手术方式，在其手术过程中将棘突、椎板剪碎以及取下的髂骨剪成细小的骨粒，并将这些细小的骨粒置入椎弓根孔道，有效增加了受损椎体的骨质量，使受损的椎体完整恢复，受损椎体终板也得以复位，同时可预防椎间组织进入受损椎体内，保证了复位、矫正角度的准确性，使患者脊柱抗压能力增强[25]。
综上所述，胸腰椎爆裂性骨折患者可明显提高治疗效果，改善患者生活水平，身体健康早日恢复，而且该手术方式操作简单、创伤性小、快捷，大大减少了手术时间，提高手术效率，值得临床使用并大力推广。
参考文献
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【关键词】 椎弓根植骨； 胸腰爆裂性骨折； 应用价值
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年3月收治入本院进行治疗的26例胸腰椎爆裂性患者为研究对象，其中男18例，女8例；年龄22～66岁，平均（36.9±3.14）岁；骨折原因：11例坠落伤，8例交通事故，5例重物砸伤，2例摔伤；骨折部位：7例L1，4例L2，4例L3，1例L4，2例L11，8例L12；分型：按Denis标准进行分类，可分为A、B、C、D、E型，5例A型，12例B型，4例C型，3例D型，2例E型。所有患者于骨折后3～15 d进行手术，平均（7.29±1.14）d。术前按Frankel标准对患者进行神经功能分级，5例A级，11例B级，6例C级，3例D级，1例E级。术前进行X线检查，测得脊柱Cobb’s角7～36°，平均（22.3±6.5）°；伤椎前缘压缩率36%～76%，平均（54.6±10.7）%；伤椎后缘压缩率28%～67%，平均（46.9±8.6）%；椎管狭窄程度38%～71%，平均（59.4±5.9）%；平均椎体成角（-15.6±2.2）°，平均上下终板成角（14.6±3.2）°。纳入标准：患者行影像学检查，出现影像学改变，X线平片上清晰显示出骨折线以及椎体移位情况，椎体碎片、碎块侵入椎管内部（无法判断者可行常规CT扫描或断层摄影）。
1.2 方法 所有患者气管插管进行全身麻醉，采取俯卧位，使患者腹部悬空，以损伤的脊椎为中心，在其棘突处划一正中切口，使损伤脊椎和其上下椎板以及棘突、横突完全暴露在手术视野下[3-8]。在C型X线机透视下进行复位，患者如有神经压迫的症状，需将损伤脊椎椎板切除，进行减压后方可复位。复位时螺丝钉进钉位置选择：胸椎选择关节面中线外缘3 mm处，小关节面下缘；腰椎则选择横突中线与上关节突外侧缘交接处[8-10]。进钉方向的选择：根据解剖位置不同进钉方向不同，矢状面一般在X线透视下确定椎弓根螺钉与椎体之间夹角大小，冠状面椎弓根螺钉与棘突夹角一般为10～15 ℃[11-12]。进钉置入完成后，进行敲击、撬拔复位，如果出现骨块凸出，占据了位置，可用打入器将其打入[13]。将椎弓根管钉拔出，用开路器将椎弓根开口扩大，用撬拔器使塌陷的椎板复位，并将切除的棘突、椎板剪碎，通过椎弓根孔道将其植入，还可以将取下的髂骨剪成细小的骨粒植入椎弓根孔道，直到将其填满为止，确保椎体缺损消失[14-16]，完成植骨后用骨蜡将椎弓根开口处封闭，同时在开口处留置引流管，当引流量逐渐减少到没有时可将其拔除[17]。患者术后需进行抗感染治疗并卧床休息，于1～2个月后可佩戴支具进行活动，3个月后去除。
1.3 观察指标 患者术前、术后、随访时进行CT和X线检查，观察腰背痛、神经功能恢复、椎管狭窄程度、椎体前缘高度以及脊柱Cobb’s角恢复情况[18]，并进行统计学分析。
1.4 统计学处理 本次统计数据使用spss 13.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用 字2检验或确切概率法；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术前、手术后以及随访时影像学评估 术后患者椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、脊柱Cobb’s角、椎体成角、上下终板成角小于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而术后与随访时比较，差异均无统计学意义。见表1。
2.2 患者手术前与随访时神经功能改善比较 术后1年对患者进行随访，5例Frankel A级患者中，2例转为B级；11例B级患者中，2例转为C级，7例转为D级；6例C级患者中，4例转为D级；3例D级患者均转为E级；1例E级患者精神功能完全恢复。
3 讨论
胸腰椎爆裂性骨折多见于交通事故和坠落伤，以T10～L2节为常见损伤部位，其中T12、L1、L2为最易损伤部位[19-20]。当外界暴力垂直作用于脊柱并且力量不断加大，以致超过脊柱抗压能力时，脊柱则发生机械性破坏，胸腰椎骨呈放射状爆裂，造成脊柱垂直高度降低、轴径增大，同时软骨组织和椎骨碎片向后方移位，进入压力相对较低且空虚的椎管内，使椎体骨性结构遭到严重破坏，脊柱缩短，胸腰椎爆裂性骨折发生[21]。 根据患者病情程度可采用不同的治疗方式，脊髓神经未受损，属于稳定性骨折患者可采用保守治疗[22]，如卧床休息、采取仰卧体位复位、使用石膏背心或者支架固定复位、理疗和中药外敷等。病情严重者，需紧急处理，采取合理的治疗方法，如果处理不当易发生意外，使后期治疗更加困难，临床一般采取手术治疗，可明显提高治疗效果。以往临床手术治疗胸腰椎爆裂性骨折患者，多采用短节段经椎弓根内固定的方式，该方式虽然能够较好的复位、固定骨折，但不利于后期椎体骨折部位恢复，易出现矫正和内固定失败，引发脊柱畸形，甚至神经损伤，对患者的生活质量造成严重的影响[23]。本次研究以26例胸腰椎爆裂性骨折患者为研究对象，采取经椎弓根植骨的手术方式，发现其对患者有很好的治疗效果。手术后患者椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、术后患者脊柱Cobb’s角、椎体成角、上下终板成角明显小于术前，术后Frankel分级为3例A级、4例B级、4例C级、11例D级、3例E级，并且1例E级患者精神功能完全恢复，说明经椎弓根植骨的治疗方式有助于胸腰椎爆裂性骨折患者术后神经功能恢复。黎高明等[24]在其研究报告中指出，经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折具有很好的治疗效果，其稳定性较好，可在临床使用并推广，本次研究结果是与其一致的。这是因为在胸腰椎爆裂性骨折患者的治疗中，采用单纯内固定治疗的方法，其稳定性比较差，而采用经椎弓根植骨治疗的手术方式，在其手术过程中将棘突、椎板剪碎以及取下的髂骨剪成细小的骨粒，并将这些细小的骨粒置入椎弓根孔道，有效增加了受损椎体的骨质量，使受损的椎体完整恢复，受损椎体终板也得以复位，同时可预防椎间组织进入受损椎体内，保证了复位、矫正角度的准确性，使患者脊柱抗压能力增强[25]。
综上所述，胸腰椎爆裂性骨折患者可明显提高治疗效果，改善患者生活水平，身体健康早日恢复，而且该手术方式操作简单、创伤性小、快捷，大大减少了手术时间，提高手术效率，值得临床使用并大力推广。
参考文献
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