腹腔镜下结直肠癌手术围手术期护理探讨

任　明　鲁林艳　王晓坤　赵　辉

吉林省肿瘤医院 吉林省长春市 130012

【摘　要】目的：探讨经腹腔镜进行结直肠癌手术的围手术期护理。方法：对我院普通外科2015 年上半年79 例在腹腔镜下进行结直肠癌手术患者的围手术期进行前瞻性护理，并观察患者的护理效果。结果：79 例患者中有77 例取得理想的治疗效果顺利利出院，1 例患者在手术之后家属放弃治疗，1 例患者腹部切口脂肪液化感染，经过治疗后手术切口愈合出院。结论：对腹腔镜下行结直肠癌手术患者的围手术期采用前瞻性护理，降低术后并发症的发生率，提高患者的生存质量。教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 腹腔镜下；结直肠癌手术；围手术期护理

随着科技的发展，医疗技术也在不断的进步，人们对人文医学越来越重视，在手术疗效能保证之后，人们对手术的关注点也从手术的治疗效果转移到手术带给机体的创伤。在这种医疗理念的影响以及医疗技术的发展下，人们将微创手术列为研究范围之内，试图通过尽可能小的手术切口治疗患者的疾病，以便给患者带来较小的创伤，于是人们通过显示器将手术部位的图像呈现在人们眼前，而人们通过在显示器中对手术部位的观察，通过进入体腔的手术器械在患者的体外进行操作的方式来对患者进行手术，也就是腹腔镜手术。虽然腹腔镜手术对机体的创伤较小，但是腹腔镜手术也有其特有的并发症，其围手术期的护理也与开腹手术具有一定的差异。我科于2015 年上半年收治并在腹腔镜下进行手术的结直肠癌患者79 例，在其围手术期对其进行前瞻性护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015 年上半年79 例经腹腔镜下行结直肠癌根治术的患者，其中男46 例，女33 例，年龄29-76 岁之间，平均年龄46.3±5.49 岁，本研究所入选的病例均经纤维肠镜取病理检查确诊为腺癌患者，临床分期均为TN0M0。

1.2 研究方法

本研究经过医院伦理委员会批准以及患者于家属知情同意并在知情同意书上签字。通过对以往的临床经验的分析以及对现有研究成果的总结，对研究对象进行前瞻性护理，具体护理方法如下：

1.2.1 术前护理

术前除了对患者进行常规的手术部位皮肤准备、辅助检查以及胃肠道准备之外，主要针对患者对腹腔镜手术了解较少进行心理护理，主要向患者介绍腹腔镜手术与常规开腹手术之间的差异，使患者了解到腹腔镜手术创伤小这一优势，消除患者的顾虑。

1.2.2 术后护理

腹腔镜下进行结直肠癌手术的患者术后仍然要对生命体征进行严密监护，同时注意保持引流管道以及静脉通路顺畅，特别是引流管道，要定时挤压，防止由于堵塞出现引流不畅的假象。患者麻醉清醒之后，指导患者做胸式快速深呼吸，并鼓励患者进行有效咳痰，以促进患者体内蓄积的二氧化碳及痰液排出。有结肠造口的患者要用湿纱布覆盖造口，防止感染。腹腔镜手术后常见的并发症就是由于手术过程中使用气腹导致的患者胸闷烦躁、呼吸困难，以及腹腔内出血，因此，在术后护理中注意对患者的生命体征以及引流液的颜色、性状、量进行监护，如有异常及时通知医生处理[1]。此外要对患者进行健康教育以及心理护理，告知患者术后的注意事项，增强患者出院之后的自我护理能力。

2 结果

79 例患者中有77 例取得理想的治疗效果顺利利出院，1 例患者在手术之后家属放弃治疗，1 例患者腹部切口脂肪液化感染，经过治疗后手术切口愈合出院。

3 结论

结直肠癌是消化道系统最常见的恶性肿瘤，在肿瘤早期，还没有转移以及浸润的病理改变时，外科手术治疗对提高患者的存活率以及生活质量具有重要意义。但是，结直肠癌是发生在消化系统，患者的消化系统功能因此受到一定的影响，而肿瘤的生长也干扰患者机体的正常代谢，传统的开腹手术带来的创伤较大，患者的术后的恢复具有较大的难度[2]。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术改变了传统的手术方式、降低了手术带来的创伤，但是，腹腔镜手术有其特有的特点，在围手术期的护理也与传统的开腹手术具有一定的差异。其中患者的心理问题是待解决的首要问题，由于腹腔镜手术是一种较新的医疗技术，患者及家属普遍对其缺乏了解，难免会质疑其安全性以及有效性，进而出现焦虑的心理，因此，要向患者及家属介绍腹腔镜手术的优势，使其明确腹腔镜技术已经是一项成熟的医疗技术，以降低患者焦虑[3]。同时，腹腔镜手术的过程中为了便于操作，也是为了保护患者腹腔内的组织，要使用二氧化碳制造气腹，这就会导致患者血液中的氧分压降低、二氧化碳分压上升，甚至出现酸中毒；也有可能因为患者的切口过大等原因出现皮下气肿；或者由于术后腹腔内的二氧化碳排出不彻底使患者出现腹胀、胸闷等症状。因此，在术后要注意对患者的生化检验结果以及生命体征进行监护，发现异常及时采取相应的措施，延缓或阻遏症状的进一步发展，改善的患者的不良反应。

综上所述，虽然腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短等特点，但是，其也有其特定的并发症，加强对腹腔镜下结直肠癌手术患者的护理可以保证患者的治疗效果，提高患者的生存质量。

（通讯作者：赵辉）

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参考文献

[1] 孙文君. 腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理探讨[J]. 医学信息,2014(31):161-161.

[2] 高海珍. 腹腔镜下结直肠癌根治术的围手术期护理[J]. 医学美学美容（中旬刊）,2014(07):390-390.

[3] 夏美华.32 例腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理体会[J]. 中国美容医学,2012,21(18):620-621.

通讯作者简介

赵辉（1981-），吉林省长春市人。大学本科学历。现供职于吉林省肿瘤医院。研究方向为ICU 临床护理。