晚期结肠癌的手术及术后治疗探讨

雷 军

文山州人民医院胃肠外科，云南文山 663000

[摘要] 目的 对晚期结肠癌的手术进行深入探讨，并研究术后护理治疗对晚期结肠癌患者的临床意义。方法 随机选取40例结肠癌晚期的患者并平均分为两组，均行腹腔镜下切除术，术后接受化疗。研究组20例患者术后行舒适护理模式进行护理服务，对照组20例患者则行常规护理，对两组患者的术后并发症以及满意度进行统计与比较。结果 对照组当中有9例患者发生了并发症，占45%；研究组患者仅有1例患者术后切口产生疼痛，占5%，两组患者并发症方面相比差异显著（P＜0.05）。在护理满意度方面，研究组19例患者满意，1例患者基本满意，满意度达到了100%；对照组8例患者满意，5例患者基本满意，7例患者不满意，满意度为65%，两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强晚期结肠癌患者的手术水平，优化围术期护理服务，可有效减轻患者的不良情绪并减少术后并发症及不良反应，提高患者的满意程度以及临床疗效，为患者的痊愈打下坚实的基础。

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关键词 ] 晚期结肠癌；腹腔镜下切除术；围术期护理；术后并发症

[中图分类号] R735.3　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0110-02

[作者简介] 雷军（1975-），男，汉族，云南文山，本科，主治医师，主要从事胃肠临床方面的工作。

结肠癌属于消化道肿瘤当中较为常见的一种恶性疾病，近几年随着人们饮食方面水平的不断改变，结肠癌发病率一直居高不下。目前，对于结肠癌的形成原因以及病情发展的机制尚未有明确的说法，而在临床治疗方面进行手术切除肿瘤仍然是首选的治疗方案，一般情况下，经过根治性切除术的患者在3年内的生存率为45%左右，术后造成死亡的主要原因为复发或转移[1]。本次研究选取40例患有晚期结肠癌的患者，针对其手术情况、术后并发症以及术后的化疗与护理进行探讨研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年2月—2014年2月40例患有晚期结肠癌的患者作为本次的研究对象，其中男性23例，女性17例，年龄范围在45~75岁之间，平均年龄为（62±3）岁。在研究组患者中，男15例，女5例；患者的年龄范围为45~73岁，患者平均年龄为（61.5±1.5）岁；在对照组患者中，男8例，女12例；患者的年龄范围为46~75岁，患者平均年龄为（62.5±1.5）岁。排除标准为：①心肺功能产生严重障碍；②伴有精神方面的疾病或意识不完全；③合并其他较为严重的躯体疾病。将所有患者平均分为两组，研究组20例患者术后化疗期间行舒适护理，对照组20例患者术后化疗期间行常规护理，两组患者从年龄、性别、病情、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对所有患者入院后进行常规检查，经确诊为晚期结肠癌后进行腹腔镜下切除术进行治疗。40例患者当中，15例行左半结肠切除术，18例行右半结肠切除术，7例行横结肠切除术。手术时对患者的心电图、血压、血氧、呼吸情况进行监测，并保障患者能够得到持续的养分支持，必要时可进行抗生素的供给。

1.3术后化疗方法

对两组患者均采用FOLFOX7化疗方案进行治疗，药物使用情况为：采用80 mg/m2的奥沙利铂进行5~6个小时的静脉滴注，再采用200 mg/m2的四氢叶酸进行2 h左右的静脉滴注，随后将2400 mg/m2的氟尿嘧啶添加至微量泵当中，进行46 h的持续泵入，每3周为一个疗程[2]。

1.4术后舒适护理

本次研究当中的研究组患者在晚期结肠癌手术后行舒适护理的方式，其中包括：①心理干预。由于患者在手术当中长时间的活动受限，再加上各种医用管道的刺激与约束，使得患者产生悲观、抑郁、烦躁的不良情绪。护理人员应在术后及时介入，对患者进行心理疏导，安抚其不良情绪；②病房管理。在正常天气下，要保证病房每天都要开窗通风，保障新鲜空气的替换，室内温度控制在18~23℃，湿度控制在50%~60%，并每周进行一次紫外线消毒，保证室内清洁。另外，护理人员在正常工作时，动作应轻柔舒缓，以免打扰患者的休息；③疼痛抑制。术后疼痛属于常见的临床表现，对患者的舒适度能够造成极大的影响。可采用镇痛泵对患者进行镇痛，个别疼痛感较轻的患者可采取与其聊天、看电视、听音乐等方式转移其注意力，使患者在可忍受的疼痛程度上进一步减轻疼痛；④体位管理。患者在术后苏醒时，即可通过护理人员的帮助进行卧位的更换，可按照患者的自感采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位进行交替，避免肌肉酸胀或形成压疮；⑤饮食调节。晚期结肠癌的患者可进行少量水、流质食物的摄入，术后第一天饮水不得超过30 mL，其后按照患者的临床表现可适量增加，如果未产生腹部胀痛的情况，可增加流质食物的摄入；⑥导尿管及胃管管理。胃管的留置并不能避免吻合口漏的情况出现，而且会使得患者产生严重的不适感，因此要在术后的3 d左右按照患者自觉无腹胀的情况判定是否拔掉胃管，提高患者舒适度。导尿管则在术后1 d内即可拔出，便于患者自主活动，减少泌尿系统的感染；⑦输液护理。术后患者的输液护理为工作的重要环节之一，若术后补液不充分将会导致血容量不足，形成低血压，对术后的恢复造成极大影响；若补液过度，将会造成肠道肿胀，使肠道的正常蠕动受到抑制，而且输液时间过长会对患者造成疲劳、活动受限等不适感。因此要进行输液方面的合理安排以及管理，在输液时对患者进行尿量以及生命体征的观察，维持血容量在有效范围内。

1.5统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用spss 17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组间差异采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1并发症比较

研究组仅有1例患者术后切口疼痛，占5%；对照组则有9例患者发生了术后并发症，其中切口感染2例、呼吸道感染1例、肠瘘2例、切口疼痛1例，泌尿系统感染3例，占45%。两组患者术后并发症进行对照比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

2.2护理满意度比较

研究组20例患者当中，19例患者满意，1例患者基本满意，满意度为100%；对照组20例患者当中，8例满意，5例基本满意，7例不满意，满意度为65%。两组患者从护理满意度方面进行对照比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

2.3临床疗效

本次研究当中的40例患者无死亡情况，对患者进行长期随访后，术后1年内复发1例，为B2期结肠癌，术后5年内复发4例，为2例B2期，2例C1期。除如上几例复发外，患者生命体征稳定，无局部复发征。

3讨论

结肠癌属于外科临床方面较为常见的急性症状，其病情变化较慢，因此在对患者的临床诊断过程当中，往往得不到足够的重视，在患者出现排便困难的情况时，大多数医师会将其归类于便秘一类的临床并发症，进而造成误诊，延误了结肠癌患者的诊断与治疗时间，使病情产生恶化或反复发作的情况出现[3-6]。本次研究当中针对40例晚期结肠癌患者进行研究，结果表明治疗结肠癌的首选方案仍然为切除术，可采用腹腔镜下切除术，若患者癌细胞扩散至其他器官时，可行联合器官切除术，目的是彻底根除癌细胞，使其不会影响到患者的生命安全。在术后的治疗方面，采用FOLFOX4作为化疗方案，并将患者分为两组进行区别护理，研究组20例患者经过舒适护理后，并发生发生率方面显著减少，健康状况良好，并且治疗后满意度较高，出院后身体恢复状况也比较令人满意。

在进行本次研究过程中，研究组仅有1例患者术后切口疼痛，占5%；对照组则有9例患者发生了术后并发症，其中切口感染2例、呼吸道感染1例、肠瘘2例、切口疼痛1例，泌尿系统感染3例，占45%。两组患者术后并发症进行对照比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组20例患者当中，19例患者满意，1例患者基本满意，满意度为100%；对照组20例患者当中，8例满意，5例基本满意，7例不满意，满意度为65%。两组患者从护理满意度方面进行对照比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），本次研究当中的40例患者无死亡情况，对患者进行长期随访后，术后1年内复发1例，为B2期结肠癌，术后5年内复发4例，为2例B2期，2例C1期。除如上几例复发外，患者生命体征稳定，无局部复发征。

由此可见，对于晚期结肠癌的患者来说，完善的治疗方案是适宜的手术方法、较高的手术质量与技术水平、合理的化疗方案以及舒适贴心的优质护理等，通过多个层面进行系统化结合治疗，对晚期结肠癌的患者提供一个安全舒适的痊愈环境，使其能够尽快恢复健康。

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参考文献]

[1]程锦珍，朱彩云，林育青.健康教育单在结肠癌手术病人中的临床应用[J].护理实践与研究，2008，5（9）:68-69.

[2]廖巧聪，陈丽.肿瘤患者化疗期间的舒适护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）:4074-4075.

[3]张灵，叶玉凤，徐昌琴.FOLFOX4治疗大肠癌不良反应的观察及护理[J].护士进修杂志，2009，24（5）:77-79.

[4]王广华.腹腔镜结肠癌手术应用于结肠癌不同分期的合理性探究[J].中国实用医药,2013,10(10):99-100.

[5]陈静.结肠癌手术后患者生活质量的评估[J].中国临床康复,2013,11(15):999-1000.

[6]张波平.142例结肠癌术后远期疗效观察[J].中国医学创新,2013,3(15):539-545.

（收稿日期：2014-07-02）