股骨干骨折髓内与髓外固定方法的比较与疗效分析

廖玉长

昭通市巧家县中医医院骨科，云南巧家 654600

[摘要] 目的 对股骨干骨折髓内与髓外固定方法的治疗效果进行探讨。方法 随机抽取我院在2010年1月—2012年12月治疗的145例股骨干骨折患者，分为两组：A组与B组，A组96例患者使用钢板螺丝钉内固定，B组49例患者使用交锁髓内钉内固定，需要对患者进行6~12个月的随访，对两组患者的治疗效果进行对比和分析。结果 145例股骨干骨折患者中，A组患者的治疗优良率是85.4%，B组患者的治疗优良率是93.8%，两组患者的治疗优良率差异明显，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 髓内固定方法在股骨干骨折患者治疗中的应用效果比髓外固定好，不仅大大提高了股骨干骨折患者的治疗优良率，而且还有效降低了术后患者并发症的发生率，减少了患者所承受的痛苦。

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关键词 ] 股骨干骨折；髓内固定；髓外固定；疗效分析

[中图分类号] R683　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0137-02

在临床治疗中发现，股骨干骨折是临床常见的骨折类型[1]，而股骨干骨折治疗中最有效的治疗方法是手术治疗。随着我国医疗水平的不断提高，股骨干骨折的手术治疗方法也向着多样化发展，其中以髓内固定与髓外固定两种方法为主，但是髓内固定方法的治疗优良率较高，不仅对患者造成的创伤较小，而且具有良好的稳固性，并发症发生率较低，有效保证了股骨干骨折患者的治疗优良率[2]。笔者随机抽取我院在2010年1月—2012年12月治疗的145例股骨干骨折患者，分为两组：A组与B组，A组96例患者使用钢板螺丝钉内固定，B组49例患者使用髓内钉内固定，对两组患者的治疗效果进行对比和分析，以找寻股骨干骨折患者的最佳治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院在2010年1月—2012年12月治疗的145例闭合性，病程均不超过5 d的股骨干骨折患者，分为两组：A组96例，其中71例男性，25例女性，年龄在18~71岁之间，平均年龄36.8岁；B组49例，其中37例男性，12例女性，年龄在18~68岁之间，平均年龄为37.6岁。对两组患者的相关资料进行比较，差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

A组患者使用钢板螺丝钉内固定进行治疗，通过硬膜外麻醉后进行手术，取患者大腿前外侧切口，以患者的骨折部位为中点。切口控制在10~18 cm，使用8~12孔的加压钢板，将患者的骨膜组织剥离8~16 cm[4]，粉碎性骨折的患者还需要使用拉力螺钉或者是钢丝进行固定。可以在手术后4~6周扶拐进行下地活动，根据患者的骨折恢复情况，有选择性的进行部分负重训练，在手术后3~4个月，患者的骨折愈合的基础上，进行完全负重训练，以保证患者骨折部位的复位。B组患者使用交锁髓内钉内固定进行治疗，通过开放穿钉法与闭合穿钉法实现患者的髓内钉内固定。开放穿钉患者的切口需要控制在6~8 cm，并将患者的骨膜组织剥离4~6 cm[5]，直视下复位穿钉；闭合穿钉需在C型臂透视下复位穿钉。患者在手术后2周可以进行部分负重训练，在手术后2~3个月，经X线片显示患者骨折愈合之后才能进行完全负重练习。

1.3效果评判标准

患者骨折部分固定牢固，未出现畸形、关节粘连等现象为优；患者骨折部分固定牢固，出现轻度的膝关节粘连，但活动范围大于120°为良；患者骨折的固定略有松动，出现畸形，患者肢体缩短不大于2 cm，出现膝关节粘连现象，患者的肢体活动范围在80~120°之间为可；患者骨折固定丢失，骨复位不佳或者是畸形严重，患者的肢体活动范围不超过80°为差。

1.4统计学分析

本次所涉及到的数据资料需要使用spss 13.0软件进行统计处理，治疗优良率需要使用χ2进行检验，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。

2结果

对我院在2010年1月—2012年12月治疗的145例股骨干骨折患者的相关资料进行分析，A组96例患者中螺丝松动、断裂的患者有5例，有的患者的钢板固定丢失，1例患者膝关节粘连，软组织遭受了较为严重的损伤，患者的膝关节活动受到影响；B组49例患者中2例愈合畸形。两组患者的手术治疗优良率详细情况见表1。

3讨论

股骨属于人身体中主要的负重骨，因此对股骨干骨折的愈合效果提出了更高的要求，复位误差不能大于2 cm[6]。而随着我国医疗水平的不断提高，股骨干骨折的治疗方法越来越多，但是有很多的治疗效果达不到患者的满意度，且对患者造成较大的创伤，阻碍了患者术后的恢复。

本次探究中笔者抽取了我院治疗的145例股骨干骨折患者，分为两组：A组与B组，A组96例患者使用钢板螺丝钉内固定，B组49例患者使用髓内钉内固定，需要对患者进行6~12个月的随访。A组患者的治疗优良率是85.4%，B组患者的治疗优良率是93.8%，两组患者的治疗优良率差异明显，具备统计学意义（P＜0.05）。国外研究表明位于血管内的细胞生长因子能够有效提高患者的愈合率。有的文献资料中指出髓内固定方法治疗的股骨干骨折患者的愈合率达到了98%，而笔者研究得出的结果是93.8%，相差不大，但是如果治疗结果相差太大的话，主要是由手术操作人员的熟练度、医生与护士的配合度以及患者的实际情况决定的。Gaeg等研究认为，髓内钉固定不适用于8岁以下患者的治疗使用，一旦操作不慎会造成患者的股骨头坏死。笔者发现髓内钉固定方法治疗的患者，愈合速度较快，比髓外固定方法治疗的患者要节省3~4个月[7]。

髓内钉固定具有以下几点优势：①能够将作用力均匀的分散在骨干中轴上，降低了变形与折弯的发生率；②在多段骨折与严重粉碎性骨折[8]中较为适用；③有效降低骨折端承受的不良压力，大大提高了愈合率；④对患者造成的创伤较小，且出血量较少，对患者骨膜产生的不良影响也小；⑤固定牢靠，且能够让患者进行负重训练[9]，提高患者的康复率。但是髓内钉固定方法需要与C型臂X线机、专用器械配合使用，因此在基层医院中开展的难度极高。

综上所述，髓内固定方法在股骨干骨折患者治疗中的应用效果比髓外固定好，不仅大大提高了股骨干骨折患者的治疗优良率，而且还有效降低了术后患者并发症的发生率，减少了患者所承受的痛苦，患者的肢体功能恢复良好，值得在临床治疗中进行大范围的推广和应用。

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参考文献]

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[4] 冯卫.三种股骨近端髓内固定系统（PFNA、PFNA-II、InterTan）与中国人股骨近端形态学匹配性研究及其固定股骨转子间骨折的有限元分析[D].南方医科大学,2012.

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[8] 何双建.股骨近端锁定钢板和亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[D].苏州大学,2013.

[9] 向道友.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效评价48例[J].四川医学,2010,3（9）:1325-1326.

（收稿日期：2014-07-02）