颅脑外伤手术的麻醉期处理

何　芳

湖南省资兴市第一人民医院,湖南资兴　423400

[摘要] 目的 探讨颅脑外伤手术患者的麻醉处理效果。方法 该院77例行手术治疗的颅脑外伤患者均给予气管插管与静脉复合全身麻醉，并对麻醉效果进行分析。结果 77例患者均安全度过手术麻醉期。心率(HR)、平均动脉血压(Map)、血氧饱和度(SpO2)等不同时间段与正常值相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。该组无麻醉意外与并发症发生。术后自主呼吸恢复拔管患者40例(51.95%)，自主呼吸恢复欠佳带管送回ICU 患者29例(37.66%)，气管切开手术8例(10.39%)，术毕后均送回ICU。该组治疗有效率93.51%，死亡率6.49%。结论 颅脑外伤手术患者行气管插管与静脉复合全身麻醉，可显著提高救治成功率，降低死亡率。

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关键词 颅脑外伤；手术治疗；麻醉

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0100-02

颅脑外伤是由直接或间接地外界暴力作用于头部而致地损伤[1]。其病情复杂、变化迅速，容易导致不良后果，部分患者应及时进行手术治疗[2]。大部分颅脑外伤患者会出现中枢神经功能损害、呼吸系统与循环系统功能异常、多种复合伤等。若麻醉处理不佳，会加剧患者中枢神经功能损害程度，甚至威胁患者的生命安全。再加上颅脑外伤手术前常常无充分的术前准备而直接进入手术室，故对麻醉期的处理提出了更高的要求。为探讨颅脑外伤手术患者的麻醉处理效果，现对该院2010年3月—2013年7月收治的77例颅脑外伤手术患者麻醉期的处理体会进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院颅脑外伤患者77例为研究对象，男50例，女27例。年龄17~63岁，平均(47.1±3.2)岁。损伤原因：车祸42例(54.55%)，打架20例(25.97%)，意外15例(19.48%)。部位：额部24例(31.17%)，颞部29例(37.67%)，颅底11例(14.29%)，多部位损伤13例(16.88%)。所有患者均经CT扫描检查，其中硬膜外血肿36例，硬膜下血肿17例，开放性颅脑损伤7例，颅骨凹陷性骨折17例，且均出现不同程度的脑挫伤。颅内血肿患者实施开颅探查血肿清除术，开放脑损伤患者实施脑清创术，颅骨凹陷性骨折患者实施碎骨片原位复位颅骨成形术。

1.2 方法

所有患者术前留置导尿管，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧。静脉滴注咪唑安定0.15~0.2mg/kg，依托咪酯0.2~0.3mg/kg，1%普鲁卡因5~8mg/kg，丙泊酚1~1.5mg/kg进行麻醉诱导，重度昏迷患者可适当减量。肌松完全后，行表面麻醉与气管内插管，机械通气。持续给予丙泊酚，开始剂量为6~8mg/(kg·h)，10min后为4~6 mg/(kg·h)，术始时给予芬太尼0.1~0.2mg,iv，术中分次追加普鲁卡因、丙泊酚进行维持麻醉，同时给予甘露醇ivgtt，可有效降低脑水肿。

1.3 统计方法

采用spss13.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 麻醉期的血液动力学情况

77例颅脑外伤患者麻醉期效果平稳，均无显著插管应激反应患者，均安全度过手术麻醉期。HR、Map、SpO2等不同时间段与正常值相比，差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

2.2 术后回访

该组麻醉效果均满意，无麻醉意外与并发症。术后自主呼吸恢复拔管患者40例(51.95%)，自主呼吸恢复欠佳带管送回ICU 患者29例(37.66%)，其余8例(10.39%)病情较重，给予气管切开手术，术闭后均送回ICU。经过治疗后，5例患者死亡，其中感染、严重脑组织损伤各2例，失血性休克1例，该组治疗有效率93.51%，死亡率6.49%。

3 讨论

颅脑外伤是临床上常见的危急重症之一[3]。其发病主要原因为各种因素造成闭合性、开放性颅脑损伤，个人因素、社会因素及心理因素等均会直接或间接的影响颅脑外伤严重程度。颅脑外伤的主要临床表现有意识障碍、遗忘症、脑外伤后急性障碍及脑外伤后综合征、神经症、精神症、痴呆、癫痫、人格障碍等。颅脑外伤的死亡率较高，自身损害程度与继发性脑损害均会影响病情发展[4]。往往颅脑外伤数分钟至2h后会发生脑缺血、脑水肿、颅内压增高、颅内出血等情况，故迅速、安全、准确的抢救是救治颅脑外伤患者成功的关键。脑保护是颅脑外伤手术的重要环节，快速开颅减压、麻醉插管、呼吸管理、充分给氧、减轻脑血管扩张及二氧化碳蓄积，可大大提高手术成功率及患者生存率。

该研究以咪唑安定、依托咪酯、普鲁卡因、丙泊酚进行快速麻醉诱导。丙泊酚起效迅速，持续时间短，苏醒快而平稳，无严重不良反应，能降低颅内高压、脑血流量、脑组织氧代谢率、脑组织葡萄糖代谢率，起到很好的脑保护功效。插管前彻底清除口腔分泌物，保证丰富的供氧，插管时间以≤2min为宜，防止发生闹低氧。静脉靶控输注芬太尼、普鲁卡因、丙泊酚进行麻醉维持，可降低异氟醚的吸入。插管成功后给予呼吸机呼吸，可收缩脑血管、减少脑血流，故降低颅内压。本组颅内压较高患者，给予甘露醇ivgtt，有效的降低脑水肿，起到脑保护作用。术中密切监测颅内压，并加强输液与输血量的管理，保证手术必须血压、大脑血液灌流量。输液应平衡液为主，不应用或少量应用GS，防止生血糖升高，使脑缺血症状加剧，从而造成脑损害。术后注意监测患者的呼吸情况，及时拔管。术毕应第一时间恢复患者自主呼吸，允许在浅麻醉下拔管，可避免患者清醒后发生呛咳、胃肠道反应等造成颅内压反射性升高的因素。该组77例患者均安全度过手术麻醉期，HR、Map、SPO2等指标在不同时间段与正常值相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，且麻醉效果均满意，无麻醉意外与并发症。说明麻醉处理对血液动力学无显著影响，其安全性较高[5]。全麻手术后昏迷患者应带管回病房或ICU，保留自主呼吸、供氧，并监测生命体征的变化。本组8例颅脑损伤严重患者，行气管切开术，重新创建呼吸道，呼吸机辅助呼吸。术后发生感染、严重脑水肿积极给予预防与对症治疗，降低并发症发生率。

综上所述，颅脑外伤手术患者的麻醉处理原则包括加强麻醉管理、呼吸道管理，合理降低颅内压、保证有效循环血量，维持组织氧供需平衡，才能保证手术的顺利进行，提高手术成功率及预后情况。

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参考文献

[1] 杨小平.60例颅脑外伤手术患者的麻醉分析[J]. 中国初级卫生保健, 2010,24(3):110-111.

[2] 赵亚琴,缪永辉. 48例颅脑外伤手术麻醉处理的体会[J]. 求医问药,2011,9(8下半月): 66.

[3] 刑君,崔凯,张军. 重型颅脑外伤的麻醉处理[J]. 现代医药卫生,2010,26(22):55-56.

[4] 张雪峰. 创伤失血性休克麻醉与用药原则的探讨[J]. 基层医学论坛, 2011,15(22):39-40.

[5] 胥文德,魏宏学,李忠，等. CT正常颅脑外伤患者脑脊液红细胞数及颅内压动态分析[J]. 甘肃医药, 2010,29(1):14-15.

(收稿日期:2013-11-27)