Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的手术配合

贾　勇

郑州市第二人民医院,河南郑州　450000

[摘要] 目的 探讨在治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折中应用Solis椎间融合器植入的手术配合及护理方法。方法 回顾性分析7例来该院治疗Hangman骨折的患者的手术配合方法及护理方法，其中包括器械及物品的准备、临床无菌操作技术、护理服务等，观察患者的术后疗效及恢复情况。结果 所有来该院治疗Hangman骨折的患者手术进展都非常顺利，在手术前和手术中都没有因准备不充分或手术配合不当而导致手术失败的情况发生，合理恰当的护理方式使得所有患者术后的情况都很稳定。结论 在Hangman骨折患者的手术过程中利用Solis椎间融合器植入配合手术中的操作以及术前和术后的护理服务能够保证整个手术高质量的完成。

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关键词 Solis椎间融合器；Hangman骨折；手术配合

[中图分类号] R632[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0076-02

Hangman骨折又称创伤性枢椎滑脱，是枢椎椎弓根部的骨折，占整个颈椎骨折的4%到7%，常用的治疗此类骨折的方法是从颈前入路椎间骨置入钢板进行内固定[1]。寰枢关节承受着颈椎一半的旋转功能，从力学角度分析颈椎产生的张力和压力的平衡点位于枢椎椎弓的根部，使得这一部位成为解剖中的薄弱之处，当应力超过其所能承受范围时就会发生骨折。由于寰枢关节掌握着头颈部的活动和旋转，Hangman骨折势必给患者带来生活上的不便和心理上的痛苦，目前也一直在探索一个较佳的手术治疗方案[2]。为探讨在治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折中应用Solis椎间融合器植入的手术配合及护理方法,该研究对2013年1—10月间来该院利用Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折患者的手术配合及护理方法进行了回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取来该院利用Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的患者为研究对象，这些患者经CT检查均排除了合并骨折的情况。在这些患者中，有男性6例，女性1例，他们的年龄在18～45岁，平均(28.12±1.58)岁。这些骨折患者中有3例因交通事故造成，3例因坠落导致骨折，1例被重物砸伤头部所致，其中有2例患者主诉四肢有麻木感，其他患者没有出现神经受损的现象。根据Levine-Edwards骨折分型在这些患者中有5例为Ⅱ型，2例为Ⅱa型[3]。

1.2 方法

1.2.1 手术配合 手术前需要准备好的器械有：双极电凝、颈椎基础器械、磨钻、外送器械等，护士应严格检查器械是否备齐以保证手术顺利进行。在手术过程中，对患者采取气管切开插管全麻，从甲状软骨上缘至胸锁乳突肌前缘作一直径4cm左右的切口，钝性分离至枢椎椎体下1/3部位，置入牵开器的螺钉，保留C2～C3之间的骨性终板，清除其间的椎间盘；在髂前上棘处钻孔取骨，将切口洗净，向孔内填入明胶海绵止血并缝合切口。将Solis椎间融合器植入椎间，检测其稳定性，然后冲洗切口，在负压条件下引流并缝合切口。

1.2.2 护理服务 术前护士到病房询问患者各项生理指标情况，了解患者状态，向患者及其家属讲解整个手术流程及需要注意的问题，耐心解答他们的疑问，鼓励患者以良好的心态面对手术；手术时护士先认真核对患者各项信息，在麻醉前告知患者各种注意事项，安抚患者的紧张担忧情绪，患者麻醉复苏后随时了解患者的需要，尽量宽慰患者的忧虑情绪，嘱咐患者家属术后的注意事项；在整个手术过程中，护士要根据医生的操作方便及患者的舒适度将患者置于一个正确的体位，充分暴露手术视野，密切配合医生完成手术。

2 结果

前来治疗的7例患者手术均顺利完成，手术进行的时间在60～130min，平均为90min。在手术过程中患者的出血量在100～200mL。在手术前和手术中都没有因准备不充分或手术配合不当而导致手术失败的情况发生，合理恰当的护理方式使得所有患者术后的情况都很稳定。

3 讨论

Hangman骨折的手术治疗方案存在许多争论，很多学者倾向于不稳定性的骨折需要采取手术治疗这一说法，不稳定骨折指的是移位超过3.5mm及所成角＞11°的Hangman骨折。目前手术治疗可划分为颈前入路和颈后入路两种，颈后入路由于具有良好的力学稳定性比较适合Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的患者[4]。颈椎承受负荷的多半都是通过前柱来传导的，因此在治疗Hangman骨折的患者时重建前柱的稳定性是关键，在由颈前入路进行治疗的手术中，从咽后入路能够充分显露颈椎，有利于钢板的固定，但是这种手术方法操作繁琐，损伤神经的可能性大，容易发生术后并发症，为了使手术的操作过程方便，减少并发症的发生，目前采用Solis椎间融合器植入的方法来治疗此类骨折[5]。这源于融合器小而精致的优点，使得手术的切口不必太大，显露部位不用太多，大大缩小了可能致损伤的范围，减小了对周围组织的伤害性刺激；同时，Solis椎间融合器的植入使得枢椎椎弓根部骨折部位的两个断端相互靠近，使接触面积增大，很好的促进了骨折的愈合。除此之外，在整个治疗过程中，优质的护理服务为患者营造了一个舒适温馨的环境，使患者及患者家属以乐观豁达的心态积极配合医生的手术治疗，术前护士与患者及其家属的沟通稳定了患者及其家属的情绪，手术过程中护士的仔细检查与医生的配合，术后护士对患者的密切关注及对其家属的嘱咐，在整个护理工作中护士起到了重要的作用，这种优质的护理服务配合制定的手术方案使得手术能够顺利的完成[6]。通过对该研究中17例Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折患者的资料进行回顾性分析可以看出，所有患者的手术过程都顺利的完成，并且患者的手术效果都很好，手术时间不长同时患者在手术过程中的出血量也不是很大，这些都说明了护理服务在整个手术过程中所起到的重要作用，单纯的手术治疗是不能够达到这种效果的[7]。综上所述，在Hangman骨折患者的手术过程中利用Solis椎间融合器植入配合手术中的操作以及术前和术后的护理服务能够保证整个手术高质量的完成，值得在临床实际操作中推广。

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参考文献

[1] 孙厚杰,蔡小军,张军,等. Hangman骨折的治疗方法选择及疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2011(7):554-560.

[2] 黄阳亮，刘少喻，梁春祥等.Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折[J].山东医药,2010,50(28)：17-19．

[3] 唐建华.Hangman骨折分型改良及其临床初步应用的研究[D].衡阳:南华大学,2011.

[4] 姚利兵.Ⅱa型Hangman骨折前路融合术后颈椎生理曲度及力学改变[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013(7):650-651.

[5] 黄阳亮,刘少喻,梁春祥,等.Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折(附10例报告)[J].山东医药,2010(28):17-19.

[6] 蔡少丽,林少玲,邱秀清.Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的手术配合[J].护理实践与研究,2013(13):140-141.

[7] 郭庆翔,唐建华,刘晓岚.不稳定性Hangman骨折前路重建颈椎稳定的手术治疗[J].赣南医学院学报,2012(3):403-405.

(收稿日期:2013-11-29)