腹腔镜与传统开腹手术胆总管切开取石术的临床疗效比较探讨

赵战强

河南省济源市中医院外科，河南济源 454650

[摘要] 目的 探讨腹腔镜与传统开腹手术胆总管切开取石术的临床治疗效果。 方法 回顾性分析该院68例胆总管结石患者的临床资料，把患者分为两组，两组患者各34例，其中观察组采用腹腔镜胆总管切开取石术，对照组采用传统开腹胆总管切开取石术，对比两组患者的术中出血量、手术时长、住院时长、术后疼痛、并发症等治疗情况，分析两组患者的治疗效果。 结果 观察组患者经过治疗后，各项指标均优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症率为8.8%，对照组并发症率为47.1%，两组患者在并发症率上差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆总管切开取石术能够有效缩短治疗时间，提高治愈率，值得临床推广。

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关键词 腹腔镜；开腹手术；胆总管结石

[中图分类号] R657.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０080-02

胆总管结石是肝胆外科中的一种常见疾病。近两年，越来越多的人开始忽略饮食结构，导致我国患胆总管结石的人数越来越多。很多基层医院一般采用开腹胆总管切开取石术对患者进行治疗，不过治疗效果并不理想，且对患者身体会造成一定损伤。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术已经被广泛应用于胆结石的治疗中，它可可以有效缩短患者治疗时间，且不会对其身体造成损伤，有利于减轻患者痛苦，术后身体能够迅速恢复。为探讨腹腔镜与传统开腹胆总管切开取石术的临床治疗效果，该研究以该院在2010年6月—2013年6月间收治的68例胆总管结石患者为研究对象，将患者分为两组，两组患者分别采用腹腔镜与传统开腹手术进行治疗，并对比临床治疗效果和可靠性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该次研究以该院68例胆总管结石患者为研究对象，男性33例，女性35例，平均年龄（45.75±8.53）岁。把患者分为两组，两组患者各34例，对照组患者行传统开腹胆总管切开取石术，男性13例，女性21例，平均年龄（46.45±8.53）岁。观察组患者行腹腔镜胆总管切开取石术，男性16例，女性18例，平均年龄（47.43±8.54）岁。两组患者在年龄、性别、体重、身高等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组：利用传统开腹胆总管切开取石术对患者进行治疗。首先给其行全麻，传统开复手术，观察患者胆管内的变化情况，常规取石，术后行T管引流。

观察组：观察组患者采用腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗。采用四孔法， 首先将患者的胆囊动脉进行分离，常规切除胆囊。在胆总管前壁纵行切开，切口长度在0.9~1.1 cm之间最合适。切开切口时还应该注意避开前壁血管，若发现患者有少量出血情况，无需采用特别措施。通过对胆总管进行挤压，取出胆管内的结石。如果患者结石呈现为泥沙样，医护人员应该及时冲洗患者胆管。利用胆道镜检查患者胆管内有无残留结石，确定胆总管完全通畅后，放置T管，并缝合手术切口。

1.3观察指标

对比两组患者的术中出血量、手术时长、住院时长、术后疼痛、并发症等治疗情况。

1.4统计方法

应用spss 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2结果

通过对比两组患者的术中出血量、手术时长、住院时长、术后疼痛发现观察组患者的指标数据均优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

通过对两组患者的并发症情况进行对比发现对照组发生并发症的患者有16例，并发症率为41.1%；观察组中有3例患者发生并发症，无患者出现残留结石和术后感染症状，并发症率为2.9%。两组患者在总并发症率上差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

胆总管结石是肝胆外科中的一种常见疾病。目前，人们忽略了科学的生活饮食规律，导致患胆总管结石的人数越来越多，这两年一直持持续增长趋势[1]。在以往的治疗中，基层医院通常都会采用传统的开腹胆总管切开取石术对患者进行治疗，不过这种治疗方法对患者身体损伤大，会增加患者痛苦，且恢复速度非常慢，完成手术后还易产生并发症，但它也存在很多优点，例如手术直观，能够适用于各种类型的胆总管结石疾病，从总体而言，患者采用这种手术方式仍然存在很大风险[2]。

腹腔镜胆总管切开取石术则与传统胆总管切开取石术不同，这种方法对患者身体损伤小，基本不会影响患者的生理功能，它对技术的要求非常高，操作过程较为复杂，术后恢复快[3]。近两年，腹腔镜操作技术取得了进一步发展，手术切口变得越来越小，且在术后不留疤痕，微创效果良好，在行胆囊切除术时，同时也将患者总管结石完全清除，据研究表明，腹腔镜手术的成功率非常高，在胆管结石治疗中发挥了重要作用，利用这种方法，有87%的胆管结石患者都能够将体内结石完全清除，其结石残留率较低[4]。这种手术方法无需对患者进行开腹，因此，医护人员不需要使用纱布和人为手套，有利于避免患者腹腔脏器与胃肠道受到干扰，患者在术后，胃肠功能可以在短时间内恢复正常，且术后患者无需使用止痛剂.通过本次研究发现行腹腔镜胆总管切开取石的患者在术后疼痛数量上所占比例非常小[5]。

从该次研究可看出，观察组在术中出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛发现观察组患者的指标数据均优于对照组。采用传统开腹手术的患者在残留结石率为11.8%，而该次研究的采用腹腔镜手术的患者中没有出现残留结石病例，通过该次研究进一步表明，采用腹腔镜胆总管切开取石术，患者体内残留结石的几率非常小，且并发症率低，有利于患者病情的康复。

胆道结石在我国的发病率非常高，其病发原因较复杂，例如饮食不规律，致使人体胆囊收缩功能失常[6]；长期使用胆固醇高的食物等因素都易引发胆道结石。由于以往的开腹手术治疗效果不理想，且并发症率高[7]，因此，腹腔镜胆总管切开取石术被应用于对胆道结石的治疗中，这种治疗方法不仅能够取得良好的效果，且并发症发生率很低[8]。

腹腔镜胆总管切开取石术具备很多优势，不过其中也存在一些适应症。在腹腔镜下将胆总管切开，很有可能造成胆总管狭窄的风险，若患者的胆总管直径＜0.8 mm，则不适合采用腹腔镜手术[9]。除此之外，如果患者曾经行过胆囊切除术，则需根据患者具体病情选择合理的手术治疗方法，在其粘连情况不严重的情况下也可采用这种手术，不过如果其粘连情况过于严重，手术过程可能会遇到困难，一旦患者在术中出现问题，要立即将其转为开腹手术进行治疗[10]。

在术中，医护人员可利用抓钳将患者的胆总管提起，然后再利用直剪将其胆总管切开，这有利于保护门静脉。如发现胆总管边缘部位有少量血渗出，通过小纱布在流血部位进行压迫后，也能够达到止血的目的。

在缝合管壁时，不要缝合过紧；对胆总管的解剖也同样需要注意，避免过分电灼。否则，术后患者管壁可能会受到损伤，术后引起疤痕挛缩，造成术后胆总管变形，使胆总管狭窄。当患者胆总管扩张不显著时，给其采用腹腔镜术治疗也会导致患者的胆总管变得越来越窄。一般而言，患者入院后，医生要对其胆总管直径进行观察评估，若其直径达到0.8 mm或以上，便可以使用这种手术治疗法，否则需针对患者具体病情选择合适治疗方式。腹腔镜胆总管取石术对患者身体损伤小，可以有效减轻患者痛苦，值得临床推广。

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参考文献

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[2]郭永胜，李国栋.腹腔镜胆总管切开取石并一期缝合治疗胆总管结石的临床研究[J].中国医药导报,2013(12)：65-67.

[3]张磊.内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床比较[J].蚌埠医学院学报,2012(8)：979-980.

[4]王庆丰.脑腹腔镜下胆总管切开取石术对患者胃肠道功能及生活质量的影响[J].河北医学,2013(5)：667-669.

[5]杨桂琴，王丽，彭敬之.两种不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较[J].中国医师进修杂志,2011(5)：56-57.

[6]赵传印，朱馥荣.改良腹腔镜下胆总管切开取石的临床应用[J].中华普通外科杂志,2012(8)：787-788.

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[8]范羿，范康川，梁旭康.腹腔镜内窥镜治疗胆总管结石两种术式的临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2012(4)：313-314.

[9]王建，赵振春，王陆本，等.腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石与开腹胆总管切开取石的疗效对比[J].中国医师进修杂志,2013(11)：45-47.

[10]江永强，曹辉，张军，等.腹腔镜胆道手术用于胆总管结石治疗的临床研究[J].中国临床保健杂志,2012(4)：383-384.

（收稿日期：2014-03-02）