老年患者腹部手术术后胃瘫临床探析

郑 刚 寸新华 包靖宇 何永欣

云南省昆明市第三人民医院外科，云南昆明 650041

[摘要] 目的 研究分析老年腹部手术后胃瘫患者的临床疗效，为其治疗和研究提供科学依据。方法 回顾性分析该院收治的134例腹部术后引发胃瘫的老年患者的临床资料，根据患者入院治疗的不同时间将其随机分为对照组（66例）与观察组（68例），其中对照组患者临床期间采用常规西药治疗，观察组患者在西药治疗的基础上加用中医治疗，比较两组患者的临床疗效和症状缓解时间。结果 治疗后观察组患者的胃瘫、肠鸣音恢复时间和置管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的临床有效率分别为100%、91%，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用中西医结合方式治疗腹部术后胃瘫可有效的缩短置管时间，促进患者胃瘫、肠鸣音等症状恢复，提高临床疗效，对于老年患者更为适用，值得临床重视。

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关键词 老年患者；腹部手术；术后胃瘫；置管时间；有效率

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０130-02

[作者简介] 郑刚（1969.2-），男，云南腾冲人，本科，副主任医师，主要从事腹部外科方面工作。

术后胃瘫主要指的是术后因原发性的胃动力不足引起的胃排空障碍等胃肠功能紊乱症状，在腹部手术后比较常见。该症状对患者的饮食、精神等均造成较大的负面影响，不利于其康复，影响生活质量。临床中治疗术后胃瘫的方式较多，均具有一定的临床疗效，目前，该院采用中西医结合方式治疗，取得显著效果。为了研究分析老年腹部手术后胃瘫患者的临床疗效，为其治疗和研究提供科学依据，该研究回顾性分析2010年3月—2013年9月期间，该院收治的134例腹部术后引发胃瘫的老年患者的临床资料，探究该种方式治疗老年腹部手术后胃瘫的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是该院收治的134例腹部术后引发胃瘫的老年患者，所有患者均经严格的临床检查、问诊和诊断，并符合WHO中规定的相关诊断标准[1]；其中男62例，女72例；患者年龄最大84岁，最小65岁，中位年龄为（71.21±4.05）岁；患者胃瘫症状的诱发手术主要表现为：胆囊切除术38例，胆总管切开取石14例，肝叶切除术18例，胃癌根治术52例，腹膜后肿瘤切除12例；除原发病症外，患者还伴有高血压（10例）、糖尿病（22例）、脑血管疾病（6例）的其他系统疾病；根据患者入院治疗的不同时间，将其分为两组，观察组68例，对照组66例，经比较两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），可以对两组患者进行临床对比研究。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规营养支持、禁食、维持水电解质平衡和酸碱平衡等治疗。对照组患者在基础治疗的基础上给予西药治疗，行吗丁啉胃管注入，用药剂量为10 mg，用药3次/d，同时给予甲氧氯普胺肌肉注射[2]，剂量为10 mg，给药2次/d，红霉素静脉滴注（250 mg），2次/d。观察组患者在西药治疗的基础上加用中医治疗。将白术25 g，柴胡20 g，炒莱菔子、姜半夏、厚朴、枳实各15 g，桃仁、丹参、大黄各10 g加入水中文火煎制，最后收取300 mL汤汁[3]治疗。使用胃管将患者胃中的潴留物抽吸干净，取150 mL煎制好的方剂（温度适宜）沿胃管注入，并夹闭胃管1~3 h，按照同样方式每日治疗2次。同时给予穴位针刺治疗，采用甲氧氯普胺注射于患者的足三里和双侧内关，足三里部位将针头推进1.5~2 cm，注入15 mL药液，内关部推进针头1~1.5 cm，并注入0.5 mL药液，针刺后患者局部有酸胀感，且无回抽血继续注射[4]，针刺后保证患者休息30 min，针刺无效可隔日再次进行。

1.3 评价标准

经临床治疗，患者临床期间的症状全部消失，夹闭胃管36 h后未见不良反应，经影像检查显示其胃肠蠕动良好，为治愈；治疗后患者的症状情况有所好转，夹闭胃管36 h后有轻微腹胀反应，胃肠造影显示胃肠功能较弱，为有效；治疗后患者的临床症状无改善或恶化，胃管夹闭36 h后有呕吐、腹胀、恶心等不良反应，为无效。有效率=治愈+有效。

1.4 统计方法

该研究所得数据均采用spss15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料使用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 症状恢复时间

经临床观察比较可见观察组患者的肠鸣音、胃瘫症状恢复时间，以及置管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效

经过该组研究的观察比较可见，观察组患者的临床有效率为100.0%，对照组患者的有效率为91.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

当前，临床中对于术后胃瘫的发病机制尚不完全明确，许多医师和学者普遍认为与多种因素相关。手术治疗会对患者的神经反射和胃肠电生理产生一定的异常影响，交感神经异常兴奋，抑制或损伤迷走神经功能，影响患者胃部正常蠕动和排空功能，进而导致术后患者的胃肠肽类激素紊乱情况[5]。术后胃瘫在临床治疗中比较棘手，较大程度的增加患者的生理和心理痛苦，降低患者的依从性，影响临床治疗。为探究老年腹部手术后胃瘫患者的临床疗效，该研究针对134例患者的临床资料进行研究分析，探究其治疗效果。

中医研究认为，腹部手术会对患者的脾胃和脉络造成一定的损伤，脾失健运，进而引起血瘀、气滞、中焦抑制、中气不足等，最终导致患者临床期间出现呕吐、恶心、腹胀等症状表现[6]。该组研究中，观察组患者在西药治疗的基础上加用中医治疗，临床有效率为100%，究其原因主要体现为一下几点：首先，中医治疗坚持“以通为用”[7]的原则，该组研究中观察组患者所有的治疗方剂由多种中草药构成，方中半夏、枳实、柴胡、厚朴可化湿理气、除胀消痞、调理气机，党参、白术能够化湿、健脾，桃仁、丹参具有活血化瘀的效果，大黄和炒莱菔子具备行气通腑的作用，诸药合用能够促进胃肠运动，加强胃粘膜的屏障，改善循环。其次，针刺治疗可有效的帮助疏通经络，促进胃肠蠕动。孙启龙，吴清[8]等人针对50例患者进行比较研究，结果显示中医治疗效果明显优于西药治疗，临床有效率分别为98%、89%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该组研究中，观察组患者采用中药方剂、针刺经络和西药联合治疗，治疗后患者的临床疗效（100%）明显优于对照组（91%），且其症状缓解时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），与文献研究结果相近，可见其临床价值，值得重视和推广使用。

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参考文献

[1] 覃程，黄世锋，王炜.腹部手术后功能性胃排空障碍40例临床分析[J].医学信息，2011，18（7中旬刊）：109-110.

[2] 卢国庆，靳亚勋，赵文彬，蔡子良，温勇华，黄少华，吴唯.腹部手术后胃瘫综合征24例诊治分析[J].医学临床研究，2012，13（4）：198-199.

[3] 任锐，李乾国，杜成友.老年人上腹部非胃手术后胃瘫的临床分析[J].中国现代手术学杂志，2012，15（14）：106-107.

[4] 王俊，刘颖斌，彭淑牖.腹部术后功能性胃排空障碍的病因分析及防治进展[J].中国实用外科杂志，2012，20（17）：120-121.

[5] 王东，谭广，巩鹏，等.胃大部切除术后胃瘫综合征的治疗[J].中国普通外科杂志，2011，11（22）：195-196.

[6] 方琴.老年病人应用胃肠外全营养的护理体会[C]//全国静脉输液讲习班暨研讨会论文汇编.北京：中华护理协会，2012，50（12）：132-133.

[7] 刘辉，黄陶承，蔡元坤，等.腹部手术后胃瘫的原因及诊治：附16例报告[J].中国临床医学，2012，18（14）：116-117.

[8] 孙启龙，吴清，孙保德，等.非胃手术后胃瘫6例临床分析[J].中国实用外科杂志，2011，35（12）：110-111.

（收稿日期：2014-02-20）

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