开胸与电视胸腔镜手术治疗SP的疗效及安全性分析

蔡中立

南阳医学高等专科学校第一附属医院胸外科，河南南阳 473000

[摘要] 目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)与常规开胸手术(TH)治疗自发性气胸（SP）的疗效。 方法 将该院102例SP 患者作为研究对象，按照采用的手术方式不同分为VATS组（62例）和TH组（38例），对两组患者的治疗效果进行统计学分析。结果 VATS组患者总有效率为93.55%，TH组的总有效率为89.47%，差异无统计学意义（P>0.05）；VATS组术后复发率为3.23%，TH组复发率为2.63%，差异无统计学意义（P>0.05）；术后VATS组并发症发生率（4.84%）显著低于TH组（21.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 开胸手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸均有良好的疗效，且复发率低，但电视胸腔镜手术创伤小、术后并发症少、美观，易为患者所接受，可作为治疗自发性气胸首选方法。

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关键词 自发性气胸；电视胸腔镜手术；开胸手术；疗效

[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０092-02

自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax，SP）是胸外科常见病和多发病，主要由于剧烈咳嗽、屏气或运动使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，从而使气体进入胸膜腔造成胸腔内压力增高，进而产生呼吸循环功能障碍病症[1]。开胸手术（Thoraeotomy，TH）是治疗SP的主要方法，但近年来，随着微创技术的进步，电视胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）在SP的治疗上得到了临床医师的重视。该研究回顾性分析了2011年11月—2013年4月采用VATS和TH手术102例SP 患者的临床资料，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共收集102例经胸部X线或CT检查明确诊断的SP患者，均为入该院治疗的患者，其中VATS组62例，男34例，女28例，年龄17～70岁，平均年龄为（24.04±5.37）岁；病变位置：右侧28例，左侧26例，双侧8例。TH组38例，男21例，女17例，年龄16～70岁，平均年龄为（25.26±4.29）岁；病变位置：右侧17例，左侧16例，双侧5例。所有患者均伴有不同程度的胸痛、胸闷、气促等症状。

1.2 方法

两组均采用气管插管复合全身麻醉，健侧卧位。TH 组患者取健侧或病变相对较轻侧卧位，沿患侧（或病变较重侧）第5肋间侧进入胸腔，分离粘连，探查患肺，发现肺大泡后和破裂口，给予缝扎或切除。VATS组采用双腔气管插管，术中健侧肺单侧通气。于腋中线第7或第8肋间放置第1个10 mm胸腔镜套管，作为观察孔，观察中规中矩 胸腔及肺表面情况，了解胸腔粘连及病变情况。并在胸腔镜辅助下，分别于腋前线第3或第4肋间，腋后线第6或第7肋间各放一个操作套管。对于伴有胸腔粘连的患者，首先分离粘连，然后自上而下详细探查，直接缝扎肺大泡或用内镜直线切割缝合器(Endo-GIA)将肺大泡完全切除；对于弥漫性肺大泡患者加做胸膜固定术，术毕于胸腔镜套管处放置胸腔引流管。

1.3 疗效评价

治愈：临床症状和体征完全消失，X 线胸片显示气胸完全消失；好转：临床症状和体征完全消失明显好转，X 线胸片显示气胸显著减少[2]；无效：临床症状和体征均无改善或加重，X线胸片显示气胸未见明显改变。

1.4 统计方法

采用spss16.0分析软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

TH 组治愈15例，好转19例，无效4例，总有效率89.47%，VATS组治愈26例，好转32例，无效4例，总有效率为93.55%，两组比较总有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 安全性分析

术后VATS组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访6个月，两组患者复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

自发性气胸是胸外科常见的急症疾病之一，临床主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，严重者可导致患者休克，危及患者生命[3]。研究显示[4]，肺大泡自发性破裂是导致自发性气胸的主要原因，因而，临床治疗自发性气胸的原则为迅速而完全的复张萎陷的肺组织，恢复肺功能。

　　开胸手术以其疗效确切，复发率低等特点，一致被临床公认为治疗自发性气胸的“金标准”，但其创伤大，术后并发症多，尤其是术后切口形成疤痕，影响了患者的美观，因而，随着人们审美观及生活质量的提高，开胸手术的接受度有所下降[5]。目前，微创技术在临床上得到了快速发展，电视胸腔镜手术技术作为微创技术的一种，自1992年开始应用于我国临床以来，电视胸腔镜手术取得了较好的临床效果。且临床调查中发现[6]，电视胸腔镜手术技术以其创伤小、术后疼痛轻、并发症少，且无需较长的手术切口，对患者的美观不产生影响等优点获得了广大医患人员的共同认可。因而，电视胸腔镜技术在临床治疗中的应用越来越频繁，已成为治疗自发性气胸的首选治疗。

该研究结果显示，VATS组患者总有效率为93.55%，TH组的总有效率为89.47%，两组差异无统计学意义（P>0.05）；说明两种手术方法均能达到有效治疗自发性血气胸的目的，这与以往研究一致[7]。且VATS组术后复发率为3.23%，TH组复发率为了2.63%，两组差异无统计学意义（P>0.05），说明二者治疗自发性气胸均疗效确切，复发率低，与Ghezel-Ahmadi[8]文献报道相似。但术后VATS组并发症发生率（4.84%）显著低于TH组（21.05%），这可能是由于VATS手术切口小，更有利患者术后恢复，降低并发症的发生，这与王鑫等研究结果相符[9]。

该研究表明，开胸手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸均有良好的疗效，且复发率低，但电视胸腔镜手术较开胸手术创伤小、术后并发症少、美观，易为患者所接受，可作为治疗自发性气胸首选方法。

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参考文献

[1] Chu Y, Liu CY, Wu YC, et al. Comparison of hemodynamic and inflammatory changes between transoral and transthoracic thoracoscopic surgery[J].PLoS One,2013,8(1):338.

[2] 庞靖,肖海波.电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效及相关影响因素研究[J].重庆医学,2013,42(23):2769-2771.

[3] 魏东山,李浒,王国卿.电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效观察[J].中国基层医药,2011,18(18):2489-2490.

[4] 罗玉忠,何巍,廖寿合.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的对比研究[J].微创医学,2010,5(3):214-215.

[5] 王小雷,金澄宇,马金山.电视胸腔镜在脓胸治疗中的应用体会[J].中华腔镜外科杂志:电子版,2012,5(2):110-112.

[6] 李向军,刘晓飞.电视胸腔镜外科治疗脓胸72例分析[J].中外医疗,2012,(9):40-42.

[7] 李叙,魏小东,栗兰凯,等.两孔法与标准三孔法胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的比较[J].临床肺科杂志,2012,17(8):1389-1390．

[8] Ghezel-Ahmadi D，B lükbas S，Fischer T，et al． Pneumothorax，what kind of therapy is necessary: A clinical overview[J]. Zentralbl Chir,2012,137(3) :214-222．

[9] 王鑫,潘龙毅,徐涛,等.两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床疗效和安全性评价[J].河北医药,2013,8(19):1209-1210.

（收稿日期：2014-03-12）